席夢(mèng)穎 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南省婦幼保健院產(chǎn)科，河南省鄭州市 450000

分娩過(guò)程中，若胎方位異常會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)。而枕后位是最常見(jiàn)的胎方位異常狀況，孕產(chǎn)婦孕晚期長(zhǎng)期處半臥位或蜷縮位，臨產(chǎn)時(shí)更易出現(xiàn)枕后位[1]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)通過(guò)增加活動(dòng)量、待產(chǎn)時(shí)選擇蹲位等雖能一定程度上改善橫產(chǎn)式的發(fā)生，但不能有效降低枕后位的發(fā)生。前傾位體位訓(xùn)練是指在訓(xùn)練過(guò)程中讓產(chǎn)婦保持前傾站位，從而矯正胎兒軸與盆骨入口的位置。其是否能將胎兒枕后位、枕橫位等轉(zhuǎn)換成枕前位，尚存爭(zhēng)議。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2018年1月—2019年1月收治的101例孕晚期低危初產(chǎn)婦，納入患者均為單胎、足月初產(chǎn)婦；宮頸Bishop評(píng)分>7分；預(yù)估胎兒體重<4kg。排除孕期長(zhǎng)期參加瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)者；拒絕陰道試產(chǎn)者。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組(51例)和對(duì)照組(50例)。對(duì)照組年齡22～30(24.23±2.10)歲，孕周37～40(38.20±0.51)周，BMI 24～31(27.27±2.51)；試驗(yàn)組年齡22～30(24.51±2.13)歲，孕周37～40(38.26±0.34)周，BMI 24～31(27.41±2.16)。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：飲食、活動(dòng)等。產(chǎn)婦入院后采用自由體位待產(chǎn)，待進(jìn)入第一產(chǎn)程后，由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦在相對(duì)舒適的情況下利用分娩球、坐式馬桶等工具使產(chǎn)婦選擇坐位、蹲位等體位促進(jìn)第一產(chǎn)程進(jìn)程；宮口開(kāi)全后，送入產(chǎn)房助產(chǎn)士引導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力直至分娩完成。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以前傾體位訓(xùn)練，方法：由取得導(dǎo)樂(lè)培訓(xùn)資格證書(shū)的護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行前傾體位訓(xùn)練，并在訓(xùn)練場(chǎng)地播放柔美音樂(lè)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極交流，分享趣事兒。(1)跪式前傾體位訓(xùn)練干預(yù)：指導(dǎo)產(chǎn)婦跪于軟枕上，頸、肩、胸伏于分娩球上保持平衡進(jìn)行左右、前后擺動(dòng)訓(xùn)練，并保持肩與臀在同一水平線上，30s/次，休息1min后繼續(xù)下一個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作。(2)坐式前傾體位訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦反坐于椅子上，頭與背部緊貼椅背上，保持姿勢(shì)30min/次。并告知在訓(xùn)練過(guò)程中若產(chǎn)婦自覺(jué)胎動(dòng)頻繁或身體不適停止訓(xùn)練。干預(yù)至入產(chǎn)房待產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦分娩恐懼情況，臨產(chǎn)時(shí)胎方位及妊娠結(jié)局情況。使用中文版分娩恐懼量表評(píng)估產(chǎn)婦干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)分娩的恐懼水平，通過(guò)對(duì)失去控制的恐懼、對(duì)孩子健康的恐懼、對(duì)疼痛傷害的恐懼及對(duì)醫(yī)院干預(yù)和環(huán)境的恐懼4個(gè)方面評(píng)估?？偡?6～64分，分?jǐn)?shù)越高產(chǎn)婦分娩恐懼程度越高。1min Apgar評(píng)分10分為滿分，7分以上為正常，3～7分為輕度窒息，3分以下為重度窒息。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩恐懼評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦對(duì)失去控制的恐懼、對(duì)孩子健康的恐懼、對(duì)疼痛傷害的恐懼及對(duì)醫(yī)院干預(yù)和環(huán)境的恐懼評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦上述評(píng)分與治療前比較均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩恐懼評(píng)分比較分)

2.2 兩組臨產(chǎn)時(shí)胎方位比較 臨產(chǎn)時(shí)試驗(yàn)組枕前位多于對(duì)照組，枕后位少于對(duì)照組(P<0.05)，其他體位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率低于對(duì)照組，1min Apgar評(píng)分>7分比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，胎位不正致胎兒不能適應(yīng)產(chǎn)道以最小阻力通過(guò)產(chǎn)道是導(dǎo)致難產(chǎn)的常見(jiàn)原因之一，胎位不正中以枕后位最常見(jiàn)[2]。既往研究表明，在孕晚期產(chǎn)婦骨盆關(guān)節(jié)軟組織功能發(fā)生改變，允許恥骨弓及關(guān)節(jié)增大活動(dòng)范圍，為胎頭銜接、下降等創(chuàng)造條件。故若能有效改善枕后位胎位則可有效降低難產(chǎn)發(fā)生率[3]。有效的體位是改善胎方位的關(guān)鍵措施，常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)改變枕后位的體位干預(yù)措施，故本文在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加針對(duì)改變枕后位的體位干預(yù)訓(xùn)練并探討其是否能有效改善孕晚期低危初產(chǎn)婦胎方位。

枕后位時(shí)母體脊椎與胎兒脊椎相對(duì)，不利于胎兒銜接和俯屈，若俯屈不良對(duì)羊水囊的壓力不均衡，不但易造成難產(chǎn)還易導(dǎo)致胎膜早破。前傾位體位訓(xùn)練通過(guò)跪式、坐式前傾位體位訓(xùn)練，使羊水浮力和胎兒自身重力形成相互作用，并在重力的影響下使胎兒繞著體軸向母體腹部旋轉(zhuǎn)，從而促使胎兒背部向母體腹部移動(dòng)，為枕前位創(chuàng)造條件[4]。

多數(shù)初產(chǎn)婦尤其是孕晚期初產(chǎn)婦對(duì)分娩失去控制、孩子健康、分娩疼痛的恐懼導(dǎo)致其情緒低落，拒絕活動(dòng)。而產(chǎn)婦心情愉悅可增加其血液中內(nèi)啡肽含量，增強(qiáng)疼痛耐受度，促進(jìn)其順利分娩。在本文中試驗(yàn)組產(chǎn)婦經(jīng)干預(yù)后對(duì)失去控制的恐懼、對(duì)孩子健康的恐懼、對(duì)疼痛傷害的恐懼及對(duì)醫(yī)院干預(yù)和環(huán)境的恐懼評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明前傾位體位訓(xùn)練應(yīng)用于孕晚期低危初產(chǎn)婦中能有效降低對(duì)分娩恐懼的程度。分析其可能的原因?yàn)椋涸谠型砥谟枰郧皟A位體位訓(xùn)練可有效增加產(chǎn)婦活動(dòng)量，在愉悅、柔美的音樂(lè)中通過(guò)體位訓(xùn)練的形式釋放不良情緒；在歡樂(lè)的氣氛中相互交流分享各自生活趣事和擔(dān)憂，相互鼓勵(lì)，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，同時(shí)通過(guò)分娩相關(guān)知識(shí)講解和分娩模擬緩解產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的恐懼逃避心理[5]。

枕前位時(shí)，胎頭進(jìn)入盆骨徑線最小，有利于胎兒胎頭銜接、下降，縮短產(chǎn)程時(shí)間，可有效提高順產(chǎn)率。在本文中，干預(yù)后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率低于對(duì)照組，1min Apgar評(píng)分>7分比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明前傾位體位訓(xùn)練應(yīng)用于孕晚期低危初產(chǎn)婦中能有效改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。分析其可能的原因?yàn)椋呵皟A位體位訓(xùn)練可使羊水浮力和胎兒自身重力形成相互作用，利于胎兒繞著體軸旋轉(zhuǎn)，使胎兒背部向母體腹部移動(dòng)，促進(jìn)枕后位轉(zhuǎn)向枕前位，利于產(chǎn)婦分娩[6-7]。

在本文中，試驗(yàn)組臨產(chǎn)時(shí)枕前位多于對(duì)照組，枕后位少于對(duì)照組(P<0.05)，其他體位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明前傾位體位訓(xùn)練應(yīng)用于孕晚期低危初產(chǎn)婦中能有效將枕后位胎方位轉(zhuǎn)換為枕前位。

綜上所述，前傾位體位訓(xùn)練應(yīng)用于孕晚期低危初產(chǎn)婦中能有效緩解患者分娩恐懼，改善產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)胎方位及妊娠結(jié)局。