常亞麗

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科 河南洛陽 471003

急性化膿性闌尾炎是消化系統(tǒng)常見的急癥，任何年齡階段均可發(fā)病，主要由腸梗阻導(dǎo)致[1,2]。急性化膿性闌尾炎臨床主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，該病的發(fā)病迅速，且易于診斷，但除極少數(shù)患者可通過保守治療控制病情外，基本上需行闌尾手術(shù)切除治療[3,4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，由于急性化膿性闌尾炎患者存在腹腔積液，因此術(shù)后易發(fā)生傷口感染，阻礙切口的愈合[5,6]。是以急性化膿性闌尾炎的圍術(shù)期抗感染治療對降低傷口感染，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極意義[7]。頭孢類抗生素是臨床常用于外科手術(shù)圍術(shù)期抗感染的藥物，其中頭孢吡肟是4 代頭孢類藥物，抗菌譜廣，且不易被β-內(nèi)酰胺酶水解[8,9]。已有多項報道[10,11]指出，頭孢吡肟的抗感染效果較好，且安全性高，然而關(guān)于頭孢吡肟在急性化膿性闌尾炎中的用藥方法未有明確定論。是以筆者對其進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年12 月～2019 年12 月我院救治的89例急性化膿性闌尾炎患者為對象。隨機(jī)分為大劑量組與低劑量組，大劑量組45例，低劑量組44例。大劑量組男性28例（62.22%），女性17例（37.78%），平均年齡（41.25±4.73）歲，手術(shù)時間（29.51±5.36）min，發(fā)病時間（17.26±3.15）h，術(shù)中出血量（60.42±6.43）mL。低劑量組男性25例（56.82%），女性19例（43.18%），平均年齡（41.58±5.01）歲，手術(shù)時間（29.80±5.62）min，發(fā)病時間（17.31±3.35）h，術(shù)中出血量（61.54±6.71）mL。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查確診為急性化膿性闌尾炎；（2）伴有下腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀；（3）入組前未接受抗感染治療；（4）對頭孢吡肟無過敏反應(yīng)；（5）入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他感染性疾病者；（2）既往接受腹部手術(shù)治療者；（3）重度肝腎功能障礙等器質(zhì)性疾??；（4）妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

患者均接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。全麻后氣管插管于臍部約1 cm 孔，充入二氧化碳建立氣腹，插入Trocar 套管針，在麥?zhǔn)宵c上方及臍下5 cm 處分別做10 mm 主操作孔及副操作孔，并置入Trocar 套管針，清洗腹腔內(nèi)部積液，分離闌尾，利用超聲刀將闌尾系膜切除，根部行雙重夾閉，切除闌尾并電凝止血，生理鹽水沖洗腹腔，縫合切口，放置引流管。

術(shù)后低劑量組患者給予頭孢吡肟靜脈滴注（1 g）；大劑量組患者術(shù)后給予頭孢吡肟靜脈滴注（2 g），連續(xù)用藥治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后切口感染、并發(fā)癥發(fā)生情況；記錄患者住院時間、下床活動時間及抗生素用量；檢測患者血清白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、可溶性胞間黏連-1（sICAM-1）水平（酶聯(lián)免疫法）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用表示，采用t 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料

高劑量組與低劑量組患者基線資料比較無差異（P>0.05）。

表1 兩組患者基線資料比較[n（%），]

表1 兩組患者基線資料比較[n（%），]

2.2 兩組切口感染情況

大劑量組切口感染發(fā)生率為4.44%（2/45），低劑量組為18.18%（8/44）X2=4.210，P=0.040。

2.3 兩組綜合指標(biāo) 見表2

表2 兩組患者綜合指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者綜合指標(biāo)比較（）

2.4 兩組炎癥指標(biāo) 見表3

表3 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較（）

表3 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較（）

注：與治療前比較，*P<0.05；與低劑量組治療后比較，#P<0.05。

2.5 并發(fā)癥 見表4

表4 兩組患者并發(fā)癥比較n（%）

3 討論

闌尾是位于盲腸、回腸之間的細(xì)長盲管，根部連于盲腸側(cè)壁，在其腔內(nèi)存在糞便與厭氧菌、大腸桿菌等[12]。在生理情況下，人體自身的免疫力可抑制炎癥對機(jī)體損傷，當(dāng)機(jī)體的免疫力下降或外界因素造成黏膜損傷，對闌尾血液循環(huán)造成障礙，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入闌尾管壁，引發(fā)闌尾炎的發(fā)生[13]。急性化膿性闌尾炎是闌尾炎的常見類型，發(fā)病原因為闌尾處混合感染及闌尾化膿的炎癥反應(yīng)，該病的早期多伴有上腹或臍周疼，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并最終定位于右下腹[14]。手術(shù)治療是急性化膿性闌尾炎治療的主要手段，但由于腹腔膿液的存在，術(shù)后切口感染的發(fā)生率較高，阻礙患者的術(shù)后恢復(fù)，并增加患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故術(shù)后抗感染治療十分必要。阿莫西林、頭孢吡肟是外科手術(shù)常用的抗感染藥物，阿莫西林是青霉素類抗生素，該藥的抗菌譜廣，藥物作用迅速，且在機(jī)體的生物利用度高，但研究發(fā)現(xiàn)阿莫西林的藥物相關(guān)不良反應(yīng)較多，影響其在臨床推廣應(yīng)用[15]。

頭孢吡肟是鹽酸頭孢吡肟與L-精氨酸的混合物，其對多數(shù)耐氨基苷類或三代頭孢菌素的細(xì)菌均有效，對耐藥金葡菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、艾希大腸桿菌、克雷伯桿菌、沙門菌等均具有較強(qiáng)的殺滅作用，在臨床實踐中應(yīng)用廣泛[16]。但是對頭孢吡肟的用藥劑量存在爭議，因此本研究進(jìn)行探究。本研究結(jié)果顯示高劑量組患者用藥后切口感染的發(fā)生率較低，表明該種用藥方式的優(yōu)勢更加明顯。sICAM-1 是由中性粒細(xì)胞分泌的結(jié)核型粘附因子，機(jī)體發(fā)生炎癥或損傷后其水平急劇升高，提示sICAM -1可能參與炎癥性疾病的發(fā)生；IL-8 及TNF-α 是臨床常用的炎癥細(xì)胞因子，二者可在炎癥早期發(fā)揮抗炎作用，然而隨病情進(jìn)展可發(fā)揮促炎癥作用。本研究結(jié)果顯示高劑量組患者sICAM-1、IL-8 及TNF-α 水平降低明顯，表明大劑量組患者的炎癥得有效控制。對比兩組患者住院時間及下床活動時間發(fā)現(xiàn)，大劑量組患者住院時間較短，且下床活動時間早于低劑量組，表明大劑量組的治療方式可快速控制患者病情，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，筆者發(fā)現(xiàn)兩組患者的用藥總劑量未見明顯差異。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，高劑量組患者未增加不良反應(yīng)，表明該種治療方式的安全性較好。

綜上所述，頭孢吡肟不同用藥方法預(yù)防急性化膿性闌尾炎患者術(shù)后切口感染的效果較好，且高劑量頭孢吡肟的給藥方法優(yōu)勢更加理想，可有效改善炎癥因子的水平。