□羅雅瀾

很多患者來到醫(yī)院，總會收到大夫開的一系列檢查化驗(yàn)單，通常我們腦海中的第一反應(yīng)就是：有必要嗎？我做那么多檢查有什么用呢？其實(shí)，現(xiàn)在的疾病都需要依靠癥狀和檢查結(jié)果才能明確診斷，一個準(zhǔn)確的診斷是制定靠譜治療方案的前提。所以檢查和化驗(yàn)很有必要。

高血壓患者需要做哪些檢查

首先我們得知道在《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》中，都提到了哪些高血壓患者需要做的檢查？

1.體格檢查

測量血壓，測量脈率，測量體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍及臀圍；觀察有無庫欣面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼征或下肢水腫；聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音；觸診甲狀腺，全面的心肺檢查，檢查腹部有無腎臟增大(多囊腎)或腫塊，檢查四肢動脈搏動和神經(jīng)系統(tǒng)體征。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

①基本項(xiàng)目∶血生化(血鉀、鈉、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐)、血常規(guī)、尿液分析(尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢)、心電圖等。

②推薦項(xiàng)目∶超聲心動圖、頸動脈超聲、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白、血高敏C反應(yīng)蛋白、尿白蛋白/肌酐比值、尿蛋白定量、眼底、胸部X線攝片、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)以及踝臂血壓指數(shù)(ABI)等。

③選擇項(xiàng)目∶血同型半胱氨酸，對懷疑繼發(fā)性高血壓患者，根據(jù)需要可以選擇以下檢查項(xiàng)目：血漿腎素活性或腎素濃度、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇、血游離甲氧基腎上腺素及甲氧基去甲腎上腺素、血或尿兒茶酚胺、腎動脈超聲和造影、腎和腎上腺超聲、CT或MRI、腎上腺靜脈采血以及睡眠呼吸監(jiān)測等。對有合并癥的高血壓患者，進(jìn)行相應(yīng)的心功能、腎功能和認(rèn)知功能等檢查。

看到《指南》中所說的檢查有那么多，是不是頓時覺得自己在醫(yī)院所接受的檢查化驗(yàn)數(shù)量也就還行了呢？當(dāng)然，這也是我們大夫的作用啦。大夫接診一個病人，通過詢問病史已經(jīng)有一個初步診斷，接下來的檢查和化驗(yàn)就是一個輔助確立診斷的手段啦。所以我們并非每一個病人都需要做那么多檢查。但有些檢查還是必不可少滴。

來到診室，醫(yī)生通常會說：“來，咱先測個血壓。”血壓測量是評估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的根本手段和方法。包括：①診室血壓：由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測量，是目前診斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級以及觀察降壓療效的常用方法。②動態(tài)血壓監(jiān)測：使用自動血壓測量儀器，測量次數(shù)多，無測量者誤差，避免白大衣效應(yīng)，可以測量夜間睡眠期間血壓，鑒別白大衣高血壓和檢測隱蔽性高血壓，診斷單純性夜間高血壓。③家庭血壓監(jiān)測：由被測量者自我測量，也可由家庭成員協(xié)助完成，又稱自測血壓或家庭血壓測量。可用于評估數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年的降壓治療效果和長時血壓變異，有助于增強(qiáng)患者健康參與意識，改善患者治療依從性，適合患者長期血壓監(jiān)測。

大夫除了需要了解患者的血壓變化還需要尋找其他心腦血管危險因素、靶器官損害以及相關(guān)臨床情況，從而做出高血壓病因的鑒別診斷和評估患者的心腦血管疾病風(fēng)險程度，指導(dǎo)診斷與治療。

所以我們會測量BMI、腰圍及臀圍是為了評估患者的肥胖程度；聽診動脈雜音可以幫助醫(yī)生初步了解患者的大血管有無明顯器質(zhì)性改變。因?yàn)閯用}雜音一般是血流產(chǎn)生漩渦引起血管壁震動導(dǎo)致，而這種渦流的產(chǎn)生是由于血管壁改變導(dǎo)致的。觸診甲狀腺及腹部有無腫塊是因?yàn)榧谞钕俸透共磕承┡K器的變化，也會成為高血壓的病因。

在心血管危險因素方面：糖耐量、空腹血糖、糖化血紅蛋白是心血管疾病的危險因素，所以需要檢查患者的這些指標(biāo)以確定患者的高血壓分層情況。左心室肥厚(LVH)是心血管事件獨(dú)立的危險因素，常用的檢查方法包括心電圖、超聲心動圖。心電圖簡單易行，可以作為LVH篩查方法，超聲心動圖診斷LVH的敏感性優(yōu)于心電圖，左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)可用于檢出和診斷LVH。胸部X線檢查也能評估高血壓心臟損害。

評估其他靶器官損害程度：①腎臟：血生化檢查中的尿酸、肌酐以及尿液檢查可以評估腎臟的情況，腎臟損害主要表現(xiàn)為血清肌酐升高、估算的腎小球?yàn)V過率(eGFR)降低，或尿白蛋白排出量增加。微量白蛋白尿已被證實(shí)是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因素。高血壓患者，尤其合并糖尿病時，應(yīng)定期檢查尿白蛋白排泄量，監(jiān)測24小時尿白蛋白排泄量或尿白蛋白/肌酐比值。②大血管：頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)可預(yù)測心血管事件，粥樣斑塊的預(yù)測作用強(qiáng)于IMT。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)增快是心血管事件和全因死亡的強(qiáng)預(yù)測因子。頸-股PWV是測量大動脈僵硬度的金標(biāo)準(zhǔn)。踝臂血壓指數(shù)能有效篩查和診斷外周動脈疾病、預(yù)測心血管風(fēng)險。

看了以上內(nèi)容后，以后在醫(yī)院看到各種檢查化驗(yàn)單的時候，心中是否就會有一點(diǎn)點(diǎn)的明白了呢？原來每一張化驗(yàn)檢查單都是這么的有用??！