路一川，武永紅，李媛媛

(鶴壁市人民醫(yī)院磁共振室，河南 鶴壁 458030)

消化系統(tǒng)疾病不僅表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀及體征，亦伴有其他系統(tǒng)或全身癥狀，部分情況下消化系統(tǒng)癥狀不如其他系統(tǒng)癥狀突出，因此給臨床診斷帶來一定困難。臨床評(píng)估應(yīng)結(jié)合患者病史、體征、常規(guī)化驗(yàn)及其他輔助檢查進(jìn)行綜合、全面的分析診斷[1]，胃腸道低張雙對(duì)比X線檢查如今已是放射科常規(guī)檢查項(xiàng)目，而近年來隨著影響學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT及MRI也逐漸運(yùn)用于消化疾病的臨床診斷中[2-4]，既往相關(guān)研究[5-6]證實(shí)，其運(yùn)用于食管及胃腸道檢查效果肯定，而近年來亦有關(guān)于其運(yùn)用于十二指腸乳頭區(qū)的文獻(xiàn)報(bào)道，低張CT或MRI運(yùn)用于整個(gè)消化道疾病均具有一定臨床價(jià)值。本研究對(duì)150例消化系統(tǒng)疾病患者行MRI低張掃描，并以常規(guī)平掃為對(duì)照，旨在探討MRI低張掃描運(yùn)用于消化系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值，以為臨床選取一種合適的方法，彌補(bǔ)傳統(tǒng)X線、內(nèi)鏡及普通平掃M(jìn)RI或CT的不足，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取鶴壁市人民醫(yī)院2018—2019年收治的300例消化系統(tǒng)疾病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查及病理檢查確診；所有患者均行MRI低張掃描或MRI常規(guī)掃描；病例資料及影像學(xué)資料完整；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷疑或確診小腸梗阻、狹窄或瘺管患者；安裝心臟起搏器、除顫器或其他電子醫(yī)學(xué)儀器患者；胃腸道腹部手術(shù)史患者；急性腸炎、青光眼、急性腦出血、嚴(yán)重缺血性疾病、放射性結(jié)腸炎、精神疾病患者；幽閉恐懼癥無法接受MRI掃描患者；對(duì)本研究低張用藥過敏或者具有藥物禁忌證患者。

依據(jù)MRI掃描方式不同將300例患者分為低張掃描組和常規(guī)掃描組(MRI普通掃描)，每組150例。低張掃描組男96例，女54例；年齡22～75歲，平均(52.13±5.86)歲；病程1～10個(gè)月，平均(6.31±1.86)個(gè)月。常規(guī)掃描組男93例，女57例；年齡20～75歲，平均(53.07±6.34)歲；病程1～10個(gè)月，平均(5.89±1.13)個(gè)月。2組患者的性別、年齡及病程等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢查方法

采用MRI掃描機(jī)(以色列，Elscint Gyrex V-DLX 0.5T超導(dǎo)型)進(jìn)行掃描，掃描前囑咐患者根據(jù)檢查部位不同而酌情飲水500～1000 mL。軟件3.5/P，常規(guī)行橫斷、冠狀和矢狀平掃成像，注射Gd-DTPA行強(qiáng)化掃描。掃描參數(shù)SE(自旋回波)序列T1WI(TR 450～510 ms、TE 12～20 ms、層厚5～8 mm、FOV與MATRIX依據(jù)情況而定、2～4次激發(fā))，F(xiàn)SE(快速自旋回波)序列T2WI(TR 5000～7000 ms、TE 80～100 ms、TA 170°～180°，余與SE相同)。低張掃描組采用山莨菪堿(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司)作為低張藥物，于MRI掃描檢查前10 min肌內(nèi)注射10～20 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組檢查消化道部位占比情況、對(duì)消化道結(jié)構(gòu)顯示清晰度情況及對(duì)病灶定性與定位的準(zhǔn)確性。消化道結(jié)構(gòu)顯示清晰度采用3個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)估：1級(jí)為消化道解剖結(jié)構(gòu)無法被清晰顯示，甚至無法辨認(rèn)器官；2級(jí)為消化道解剖結(jié)構(gòu)僅能部分顯示，部分邊界不清晰或者不易識(shí)別；3級(jí)為消化道解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰、邊界清楚且銳利。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化道部位及毗鄰臟器檢查情況

2種檢查方法對(duì)胃部位的檢查占比最高，且低張掃描與常規(guī)掃描均可對(duì)消化道毗鄰臟器進(jìn)行檢查顯示，見表1。

表1 2組消化道部位及毗鄰臟器檢查情況比較

2.2 消化道結(jié)構(gòu)清晰度

低張掃描組清晰度明顯優(yōu)于常規(guī)掃描組，其清晰度3級(jí)比例顯著高于常規(guī)掃描組(72.67%比35.33%，P<0.001)。見表2。

表2 2組消化道結(jié)構(gòu)清晰度比較

2.3 病灶定性及定位準(zhǔn)確性

低張掃描組定性準(zhǔn)確率及定位準(zhǔn)確率均顯著高于常規(guī)掃描組(90.00%比80.67%、93.33%比80.00%，均P<0.05)，見表3。

表3 2組病灶定性及定位準(zhǔn)確性比較

3 討論

隨著電子、電視等計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展與改進(jìn)，消化系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷方法也隨之完善，診斷水平不斷提高，雖然傳統(tǒng)X線拍攝是臨床診斷消化疾病的重要影像學(xué)方法，但目前橫斷面成像仍不斷對(duì)傳統(tǒng)檢查方法提出挑戰(zhàn)，CT及MRI可運(yùn)用于臨床消化道空腔器官病變的檢查，其具有高密度分辨率，且能夠斷層顯像及薄切層，因此能夠較為直觀地觀察病灶情況。

MRI在消化系統(tǒng)疾病的診斷中雖不如X線、CT運(yùn)用廣泛，但其在肝、胰、脾等實(shí)質(zhì)臟器疾病中的仍具有一定特異性與診斷價(jià)值，既往相關(guān)研究[7-8]證實(shí)，相較于CT而言，MRI對(duì)于消化道疾病的診斷具有更高的定位能力，認(rèn)為有以下原因：CT主要以橫斷面為主，而MRI能夠矢狀面掃描，且其冠狀影像能夠使得診斷更為準(zhǔn)確，尤其是針對(duì)食管的矢狀成像；另外，MRI不僅具有優(yōu)良的軟組織對(duì)比分辨率，能夠成功運(yùn)用于胃腸道的檢查，還具有擴(kuò)張消化道壁的效果，使得管壁影像更加容易辨認(rèn)[9-10]。MRI低張掃描則是掃描前運(yùn)用低張藥物解除平滑肌痙攣、松弛消化道，使得運(yùn)動(dòng)器官相對(duì)靜止或擴(kuò)張，有效避免正常胃腸道蠕動(dòng)影響MRI斷面成像，是提高M(jìn)RI掃描的有效保證。本研究所用低張藥物為山莨菪堿，而相關(guān)臨床研究[11]證實(shí)，部分患者可能產(chǎn)生輕中度不良反應(yīng)，但無患者產(chǎn)生重度不良反應(yīng)，說明用藥是安全可靠的，但臨床用藥前應(yīng)注意避免用藥禁忌證，且密切觀察患者臨床體征。

本研究結(jié)果顯示，低張掃描組的清晰度顯著優(yōu)于常規(guī)掃描組，說明低張MRI掃描能夠提高圖像清晰度，掃描前肌內(nèi)注射山莨菪堿能夠緩解平滑肌痙攣并松弛消化道，避免胃腸蠕動(dòng)影響圖像質(zhì)量，但相關(guān)研究[12]表明，不同臟器的掃描圖像質(zhì)量亦不盡相同，肝膽、脾、胰、腎及腹膜后結(jié)構(gòu)更加直觀，而胃、十二指腸、小腸及部分結(jié)腸松弛狀態(tài)下能夠減少偽影干擾，因此暴露清晰，同時(shí)腸間結(jié)構(gòu)也更加清晰，易于診斷。另外，低張掃描組的定性準(zhǔn)確率及定位準(zhǔn)確率均顯著高于普通掃描組，提示MRI低張掃描能夠提高掃描的定性及定位能力，這是由于低張藥物的運(yùn)用使得消化道擴(kuò)張，因此利于造影劑的填充，減少氣液面?zhèn)斡凹跋苋鋭?dòng)偽影，同時(shí)，消化管由蠕動(dòng)變?yōu)橄鄬?duì)靜止，盡可能地完全顯示病灶狀態(tài)，而MRI本身的優(yōu)良軟組織對(duì)比分辨率更加顯著提高其定性、定位的診斷能力，利于病灶的顯示，臨床價(jià)值肯定。

綜上所述，MRI低張掃描對(duì)于消化道疾病的臨床診斷價(jià)值肯定，其能夠提高消化道的顯示能力及對(duì)病灶定性、定位的診斷能力，亦能夠清晰顯示消化道毗鄰器官，該影像學(xué)方法簡便、安全且準(zhǔn)確性較高，具有一定臨床運(yùn)用價(jià)值。