徐利飛，董秋平，李 慧

（南京中醫(yī)藥大學(xué)鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院/鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

呃逆又稱為膈肌痙攣，表現(xiàn)為呃逆頻繁不止，連續(xù)不斷，持續(xù)不緩解。常繼發(fā)于臨床各個系統(tǒng)，尤以中風(fēng)患者居多［1］。研究表明，中風(fēng)后引起腦功能損傷，尤其以下丘腦、腦干等位置損傷后易并發(fā)呃逆［2］。筆者用掀針針刺治療中風(fēng)后呃逆取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院腦病科2018年1月至2019年10月診治患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組男18例、女12例，平均年齡（59.06±2.14）歲，平均病程（6.19±2.86）天。對照組男17例、女13例，平均年齡（58.78±1.83）歲，平均病程（5.86±3.48）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)科專業(yè)委員會制定的腦卒中（缺血性中風(fēng)）診斷標準［3］，經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查明確為缺血性中風(fēng)，呃逆發(fā)作時間持續(xù)24h以上，不能自止，且排除胃腸道疾病。

納入標準：符合缺血性卒中風(fēng)及呃逆的診斷標準，年齡50～80歲，簽訂知情同意書，意識清楚，無意識障礙，生命體征穩(wěn)定，能配合治療。

排除標準：非中風(fēng)引起的呃逆，有甲氧氯普胺注射液過敏史，嚴重心、肝、腎等功能損害，意識不清，生命體征不穩(wěn)及精神病。

2 治療方法

觀察組用掀針治療。以寬胸利膈、和胃降逆為治法，取任脈、手厥陰、足陽明經(jīng)穴為主，選膈俞、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、膻中?；颊呷∽换騻?cè)臥位，穴位常規(guī)消毒，用華佗牌掀針（0.25mm×1.2mm），左手固定皮膚，右手將掀針針尾部垂直刺入穴位，按壓貼片固定良好，每次留針1天，治療7天為一療程。

對照組取足三里穴位注射甲氧氯普胺注射液10mg，每日2次，早晚各1次。

3 療效標準

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病癥診斷療效標準》。治愈：呃逆臨床癥狀完全消失，2周隨訪無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀基本消失或明顯減輕，偶有發(fā)作，對生活影響不大。未愈：臨床癥狀無明顯改善。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

中風(fēng)后呃逆屬于中醫(yī)“噦”范疇。中風(fēng)后腦髓受損，心腦神機失調(diào)，導(dǎo)致腦絡(luò)阻滯，正虛邪盛，有形之邪阻滯，中焦氣機失調(diào)，胃失和降，胃氣上逆動膈，致喉間呃呃有聲，不能自止［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病病因復(fù)雜，其機制不能明確，可能與中風(fēng)后引起腦部神經(jīng)功能損害，尤其是下丘腦、腦干等損傷后引起內(nèi)臟神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌代謝失調(diào)、繼發(fā)胃黏膜缺血缺氧等因素刺激膈神經(jīng)導(dǎo)致呃逆的發(fā)生［5］。鄭德松等［6］研究中風(fēng)后呃逆患者血Cl-、Ca2+濃度得出，Cl-水平偏低時患者的顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)高壓引起嘔吐導(dǎo)致胃酸丟失過多引起呃逆，可能與膈肌和胃受刺激有關(guān)。

掀針被稱之為“靜以久留”的針法［7］。其原理是通過皮膚和絡(luò)脈，將針埋入皮下，針刺刺激持續(xù)而穩(wěn)定，從而調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能，促進經(jīng)絡(luò)氣血的有序運行，激發(fā)正氣達到防治疾病的目的。掀針使用范圍較廣泛，研究表明，掀針在臟腑疾病治療中療效顯著［8］。

掀針治療中風(fēng)后頑固性呃逆療效較好。