陳飛　程祺　楊雅雯

[摘要]目的 探討并評價托烷司瓊針、甲氧氯普胺針獨用及合用對腫瘤化療惡心、嘔吐的預防效果。 方法 將我院接收的120例腫瘤化療患者分為3組：對照Ⅰ組、對照Ⅱ組和試驗組，對照Ⅰ組、對照Ⅱ組在化療的同時分別給予單獨注射托烷司瓊針和甲氧氯普胺針，試驗組給予托烷司瓊針和甲氧氯普胺針聯合使用。3組患者都給予相同的精心護理。 結果 觀察3組患者化療過程中的惡心、嘔吐情況，統(tǒng)計惡心、嘔吐的預防效果。單獨使用托烷司瓊針和甲氧氯普胺針以及兩者聯合使用的預防嘔吐的有效率分別為67.5%、60.0%、90.0%；單獨使用托烷司瓊針和甲氧氯普胺針以及兩者聯合使用的預防惡心的有效率分別為57.5%、52.5%、80.0%。兩者聯合使用預防惡心、嘔吐有效率明顯高于單獨使用托烷司瓊針和甲氧氯普胺針，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩者單獨使用之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 托烷司瓊針聯合甲氧氯普胺針能夠有效的預防腫瘤化療時出現的惡心、嘔吐現象，效果明顯優(yōu)于兩者單獨使用，臨床上具有重要的意義。

[關鍵詞]托烷司瓊；甲氧氯普胺；化療；副作用；惡心；嘔吐

[中圖分類號] R73 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）24-48-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of tropisetron combined with metoclopramide and use alone in preventing nausea and vomiting during chemotherapy. Methods 120 cases of tumor patients with chemotherapy were divided into three groups， control groupⅠ， control groupⅡ and experimental group. Control groupⅠ was given injection tropisetron separately， control groupⅡ was given injection metoclopramide separately， and tropisetron combined with metoclopramide was applied in experimental group. The effect of tropisetron combined with metoclopramide and used alone in preventing nausea and vomiting during chemotherapy were observed. Results The efficacy rate was 90% in experimental group， 67.5% in control group Ⅰ and 60% in control group Ⅱ and the efficacy rates of preventing nausea were 80%， 57.5% and 52.5%. The efficacy was significantly superior in the experimental group than those in control groups I and control groupⅡ （both P<0.05）. Conclusion It is effective to prevent nausea and vomiting using tropisetron combined with metoclopramide during chemotherapy， and the effect is better than that of each drug applied alone. There is significance in clinical treatment.

[Key words] Tropisetron； Metoclopramide； Chemotherapy； Side effects； Nausea ； Vomiting

癌癥是當今威脅人類健康的頭號殺手，而化療是臨床上應用最重要的針對惡性腫瘤的治療手段之一，但化療過程中伴發(fā)的惡心嘔吐等副反應卻是影響化療方案完成的重要因素，成為化療過程中患者和醫(yī)師不得不重視的一個方面[1]。近些年臨床上不斷出現了新的抗嘔吐藥物，一定程度上減輕了患者在接受化療過程中的惡心嘔吐等副反應，但仍存在較大量的患者因較重的惡心嘔吐反應而中斷方案[2]。為了減輕化療過程中患者胃腸道的反應，化療的過程需要給予患者止吐藥物及配合相應的心理治療和有效的護理。本研究對在我院接受化療的120位患者進行分組研究，研究托烷司瓊針、甲氧氯普胺針獨用及合用對腫瘤化療惡心、嘔吐的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年1月在我院接受化療的120例癌癥患者，其中男67例，女53例，年齡31～75歲，中位年齡47歲：食管癌42例，卵巢腫瘤13例，肺癌9例，鼻咽癌18例，皮膚癌3例，直腸癌9例，胃癌16例，惡性淋巴瘤6例，睪丸腫瘤5例。本資料中所有患者均經病理學檢查、影像學檢查、免疫組化等確診，同時心電圖檢查排除心律失常，肝腎功能檢查正常，排除因其他原因所導致的惡心嘔吐病例。120例患者隨機分為對照Ⅰ組、對照Ⅱ組和試驗組，每組40例。3組患者年齡、性別等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受化療，其中相同種類腫瘤患者所給予的化療方案相同。所有患者均接受2個周期以上的化療，本資料選擇其中前2個周期作研究。120例患者隨機分為對照Ⅰ組、對照Ⅱ組和試驗組，各40例，對照Ⅰ組單獨使用托烷司瓊針（商品名：瑞齊泰，海南靈康制藥有限公司，H20060288）5mg溶于100mL生理鹽水中與化療前30min及化療結束后2h各行1次靜脈推注，對照Ⅱ組使用甲氧氯普胺針（成都倍特藥業(yè)有限公司，H32021539）20mg溶于250mL生理鹽水中于化療結束后4h靜滴，試驗組將托烷司瓊針與甲氧氯普胺針聯合應用[3-4]，托烷司瓊針5mg溶于100mL生理鹽水中與化療前30min及化療結束后2h各行1次靜脈推注，甲氧氯普胺針20mg溶于250mL生理鹽水中于化療結束后4h靜滴。3組患者均給予相同的護理，2個化療周期后對預防惡心嘔吐的效果進行比較。

1.3 觀察指標

比較3組患者惡心及嘔吐程度；并對預防的效果進行統(tǒng)計學分析。對化療過程中的不良反應進行記錄，并血常規(guī)、肝功、腎功以及電解質等定期進行復查并將檢查結果記錄。

1.4 療效判定標準

本資料中治療效果評價標準參考1990年第五屆歐洲臨床腫瘤學術會議制訂的相關內容，觀察療效時間為化療后24h內[5-6]。（1）嘔吐程度。0度：觀察期內未發(fā)生嘔吐；Ⅰ度：觀察期內發(fā)生1～2次嘔吐；Ⅱ度：觀察期內發(fā)生3～5次嘔吐，Ⅲ度：觀察期內發(fā)生嘔吐5次以上。0度與Ⅰ度嘔吐程度被認為治療有效。治療有效率=（0度例數+Ⅰ度例數）/總例數×100%[7-8]。（2）惡心程度。0級：觀察期間患者飲食無明顯變化；Ⅰ級：觀察期間患者出現較輕的惡心，進食無明顯影響；Ⅱ級：觀察期間患者進食受到明顯影響；Ⅲ級：觀察期間患者發(fā)生較為嚴重的惡心，且頻率較高，需臥床休息并靜脈補液。將表現為小于0度和I度的患者認為是有效的預防，其中，有效率=（0級例數十Ⅰ級例數）/總例數×100%[9]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0對相關數據進行分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組預防嘔吐效果比較

實驗結果顯示，如表1，對照Ⅰ組、對照Ⅱ組和試驗組的預防嘔吐的有效率分別為67.5%，60.0%，90.0%，實驗組明顯高于對照組，這也就表明，托烷司瓊針和甲氧氯普胺針聯合使用對預防腫瘤化療嘔吐的效果要明顯高于兩者單獨使用，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩者單獨使用相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 3組預防惡心效果比較

表2顯示對照Ⅰ組、對照Ⅱ組和試驗組的預防惡心的有效率分別為57.5%，52.5%，80.0%，實驗組明顯高于對照組，這也就表明，托烷司瓊針和甲氧氯普胺針聯合使用對預防腫瘤化療嘔吐的效果要明顯高于兩者單獨使用，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩者單獨使用相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

化療是臨床上治療惡性腫瘤的重要手段之一，臨床統(tǒng)計資料顯示，接近80%的腫瘤患者曾接受過化療[7]。而大約3/4接受化療的患者會在化療過程中發(fā)生不同程度上的胃腸道不良反應，尤其以惡心嘔吐為主[8]?；熕碌膼盒膰I吐（CINV）對患者治療過程中的生活質量會造成較大的影響，同時會對患者對治療的耐受造成不利影響，甚至可能導致患者對接下來的化療產生恐懼甚至排斥的心理，不利于后期治療的進一步進行[9]。嚴重的嘔吐甚至會破壞患者體內正常的水電解質平衡，影響患者的營養(yǎng)供應，不利于患者的預后[10]。故如何在化療過程中對CINV進行有效的預防應獲得經治醫(yī)生的足夠重視。

CINV的發(fā)生機制尚未被完全研究透徹，目前比較公認的因素是以下幾個方面：（1）化療藥物對胃腸道黏膜造成刺激，促進介質的分泌，間接對人體化學感受器產生刺激，最終引起患者發(fā)生惡心嘔吐。（2）化療藥物或其代謝后產物直接對人體化學感受器產生刺激，引起患者發(fā)生惡心嘔吐。（3）感覺因子或精神因子對邊緣前腦通路產生刺激，導致惡心嘔吐的發(fā)生，這種嘔吐往往發(fā)生在一個周期的化療后，后一個化療周期開始前，且前一個化療周期中發(fā)生了較為嚴重的CINV，通常伴有患者的焦慮、抑郁等不良情緒[11]。

5-HT3受體拮抗劑是臨床上用于防止化療過程中出現惡心嘔吐不良反應的較為常用的藥物。托烷司瓊具有與5-HT3相同的主環(huán)結構，一方面能阻斷外周神經元中的5-HT3受體發(fā)生興奮，另一方面能直接作用于中樞神經中的5-HT3受體，抑制延髓中控制嘔吐區(qū)域所受到的刺激，從而減輕惡心嘔吐的情況[12]。胃復安則能對多巴胺D2受體進行阻滯，并影響延髓中與嘔吐相關的化學感受器，減輕嘔吐反應。同時胃復安能增加胃腸道的蠕動，加快胃排空的速度，臨床上往往用于治療各種原因所導致的嘔吐。

本研究對在本院接受癌癥化療的120例患者的治療過程進行研究，采用隨機分組法將這120例癌癥患者分為對照Ⅰ組、對照Ⅱ組和實驗組，分別在化療過程中給予3組患者托烷司瓊針、甲氧氯普胺針以及兩者聯合使用，統(tǒng)計托烷司瓊針和甲氧氯普胺針聯用以及托烷司瓊針和甲氧氯普胺針分別單獨使用對患者化療所致的惡心、嘔吐的預防效果。隨機分組自身對比可以排除個體差異的影響，3組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學意義。研究的結果證實，托烷司瓊針和甲氧氯普胺針聯合使用對化療所致的惡心、嘔吐的預防效果明顯高于兩者的單獨使用，具有顯著性差異（P<0.05），而托烷司瓊針和甲氧氯普胺針單獨使用組之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。綜上結果說明具有不同止吐機制的托烷司瓊針和甲氧氯普胺針在聯合應用時，可以提高藥物的療效，對預防化療所致的惡心、嘔吐有協同作用，實現優(yōu)勢的互補，臨床上具有重要的意義。

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（收稿日期：2015-10-09）