高偉杰　胡偉

[摘要] 目的 研究在經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）中骨水泥在椎體骨折線內(nèi)彌散情況對(duì)療效的影響。 方法 選自2009年5月～2013年6月因椎體壓縮性骨折而在我院行PVP手術(shù)的106例患者進(jìn)行回顧性分析。將患者分成兩組，A組74例：骨水泥在骨折線內(nèi)充分彌散，B組32例：骨折線內(nèi)骨水泥彌散不佳。記錄手術(shù)前以及手術(shù)后4d以及末次隨訪時(shí)的功能障礙指數(shù)（ODI）疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、局部后凸Cobb角，將末次隨訪與術(shù)后4d局部Cobb 角之差定義為后凸糾正缺失量。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后4d及末次隨訪時(shí)的ODI、VAS評(píng)分較術(shù)前明顯改善（P<0.05），術(shù)后4d時(shí)的ODI、VAS評(píng)分術(shù)前值的改善A組明顯優(yōu)于B組（P<0.05）。末次隨訪時(shí)兩組患者ODI、VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后4d局部Cobb 角均較術(shù)前明顯改善（P<0.05），A 組術(shù)后4d時(shí)Cobb角與末次隨訪相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組術(shù)后4d時(shí)Cobb角與末次隨訪相比顯著增大（P<0.05）。 結(jié)論 PVP手術(shù)可改善椎體壓縮性骨折患者功能障礙，疼痛程度，且骨折線內(nèi)骨水泥彌散不佳會(huì)影響近期療效，并可能導(dǎo)致PVP術(shù)后后凸性畸形。

[關(guān)鍵詞] 骨水泥；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；彌散情況；療效影響

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）24-201-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of bone cement dispersion in vertebral fracture line on clinical efficiency of PVP. Methods 106 patients with PVP surgery in our hospital were selected to analyzed from May 2009 to June 2013.The patients were divided into two groups.A group of 74 people：bone cement in the fracture line was full dispersion.B group of 32 people：bone cement in the fracture line was poor dispersion.Oswestry disability index（ODI），pain visual analogue scale （VAS），Locally convex Cobb angle were recorded before，4 days after surgery and at the last time of follow-up.The difference of Locally convex Cobb angle between 4 days after surgery and the last time of follow-up was defined as the loss of the posterior convex correction. Results The ODI and VAS scores in 4 days after surgery and at the last time of follow-up were significantly improved compared with preoperative（P<0.05）；the preoperative values of ODI and VAS scores in group A were significantly better than group B（P<0.05）.ODI and VAS scores of two groups at last follow had no significantly difference（P>0.05）.Four days after surgery，Locally convex Cobb angle of two groups were significant improvement compared with preoperative（P<0.05）.Locally convex Cobb angle of A group was no significant difference between 4 days after surgery and last follow-up（P>0.05）while that was significant increased in B group（P<0.05）. Conclusion PVP surgery can improve the functional disability and pain of vertebral compression fractures， and the poor bone cement dispersion in the fracture lines can affect the short-term effects，and may result in the post PVP operation.

[Key words] Bone cement；Percutaneous vertebroplasty；Dispersion；Affecting the efficacy

近年來，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）在臨床的應(yīng)用越來越普遍。根據(jù)最近的研究顯示，PVP手術(shù)起效的主要機(jī)制為利用骨水泥固化后使得骨折椎體的穩(wěn)定性、支撐能力得到顯著提升[1-2]。但骨水泥在骨折線內(nèi)的彌散情況是否可以影響到患者PVP手術(shù)的治療效果以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生還不清楚[3-4]。本文對(duì)行PVP術(shù)的椎體骨折患者的手術(shù)效果和遠(yuǎn)期情況進(jìn)行回顧性分析，并進(jìn)行評(píng)估。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

取自2009年5月～2013年6月于我院行PVP手術(shù)且為單一椎體骨折的的患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。并排除以下患者：頸椎壓縮骨折患者，骨腫瘤患者，需服用糖皮質(zhì)激素或其他易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松藥物的患者。滿足以上條件實(shí)驗(yàn)對(duì)象共106名其中男67例，女39例。年齡5～81歲，平均71歲。其中T10骨折18例，T11骨折22例，T12骨折27例，L1骨折31例，L2骨折8例。骨水泥彌散情況良好患者74例，彌散情況不佳患者32例。

1.2 骨水泥彌散情況的評(píng)價(jià)方法

（1）依據(jù)術(shù)前的MRI或CT可以判斷患者骨折線的具體位置，觀察方法如下[5]：MRI中的T1、T2加權(quán)中的低信號(hào)的帶狀區(qū)為骨折線，CT矢狀位中相對(duì)應(yīng)的影像表現(xiàn)為條帶狀壓縮影或裂隙，以此可以具體確定骨折線走向；（2）根據(jù)術(shù)后影像學(xué)檢查可以評(píng)價(jià)骨水泥在骨折線內(nèi)的彌散情況，如果彌散不佳可出現(xiàn)以下情況：術(shù)后CT矢狀位、X線側(cè)位片圖像可以發(fā)現(xiàn)骨水泥與骨折線有一定距離，或者CT 冠狀位或X線正位片中提示骨水泥在骨折線的填充范圍<1/2。

1.3 手術(shù)方法

常規(guī)麻醉，消毒，鋪單。在C型臂機(jī)引導(dǎo)下定位，采用穿刺針，經(jīng)椎弓根刺入椎體進(jìn)入椎體，將手術(shù)用骨水泥調(diào)和完成后，連接加壓器，將調(diào)和后骨水泥緩慢注入椎體、注入過程中必須在C臂機(jī)引導(dǎo)下透視下注射，并時(shí)刻觀察患者是否出現(xiàn)神經(jīng)損傷的有關(guān)癥狀，如果出現(xiàn)神經(jīng)激惹應(yīng)立即停止注入。如果發(fā)現(xiàn)注入阻力較大也應(yīng)立即停止注入[6]。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

將骨水泥彌散良好患者收入A組，骨水泥彌散不佳患者收入B組。充分記錄兩組患者術(shù)前，術(shù)后4d、以及末次隨訪時(shí)間（常為7～12個(gè)月，平均8.4個(gè)月）的功能障礙指數(shù)（ODI）以及疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）；并測(cè)量術(shù)前、術(shù)后4d及末次隨訪時(shí)骨折椎體處的局部后凸Cobb角。將相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行充分記錄。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析比較兩組患者ODI、VAS評(píng)分以及骨折椎體處局部Cobb角的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行結(jié)果處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前將患者一般情況進(jìn)行比較

發(fā)現(xiàn)兩組患者年齡，體重，ODI、VAS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），然而A組骨密度明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者術(shù)前，術(shù)后，末次隨訪，各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)比較

兩組患者均順利進(jìn)行了經(jīng)皮椎體成形術(shù)，術(shù)后并未出現(xiàn)肺栓塞，感染等嚴(yán)重不良反應(yīng)。但A組出現(xiàn)14例骨水泥滲漏，B組出現(xiàn)3例骨水泥滲漏，所有骨水泥滲漏均無明顯癥狀，對(duì)預(yù)后影響不大。經(jīng)過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，A組B組ODI、VAS評(píng)分顯著改善，但A組改善程度更大。見表2。

2.3 末次隨訪兩組患者局部后凸Cobb角比較

末次隨訪后A組患者局部后凸Cobb角相比術(shù)后4d變化不大，而B組有較大變化，其中出現(xiàn)2例椎體再次塌陷的病例。A組后凸糾正丟失量顯著小于B組（P<0.05）。見表3。

3 討論

1984年，Deramond首次使用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）[7]治療了1例長期疼痛性椎體血管瘤患者后，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)已經(jīng)成為對(duì)保守治療無效的骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的最主要手術(shù)治療方法之一。PVP手術(shù)中骨水泥的使用可以產(chǎn)生一些并發(fā)癥，嚴(yán)重的也可以導(dǎo)致患者死亡[8]。這些并發(fā)癥最主要的原因就是骨水泥的滲漏。如果骨水泥發(fā)生滲漏，滲透至椎管內(nèi)可以壓迫脊髓或神經(jīng)根產(chǎn)生神經(jīng)壓迫損傷。如果骨水泥滲透至椎旁靜脈，在少量滲透時(shí)可以無明顯癥狀，如果大量滲透可能會(huì)導(dǎo)致肺栓塞從而引起患者的突然死亡[9-11]，因此骨水泥滲漏的預(yù)防也十分重要。

本文選取自2009年5月～2013年6月于我院行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的患者做回顧性分析。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較發(fā)現(xiàn)。骨水泥在骨折線內(nèi)彌散良好的患者的術(shù)后4d康復(fù)程度（主要以功能障礙指數(shù)和疼痛視覺模擬評(píng)分來評(píng)定）明顯優(yōu)于彌散情況不佳患者。并且在遠(yuǎn)期并發(fā)癥的角度來觀察，骨水泥彌散情況良好的患者在末次隨訪時(shí)后凸糾正缺失量與手術(shù)后變化不大，而彌散情況較差的患者后凸糾正缺失量明顯增加。因此可以發(fā)現(xiàn)，骨水泥在骨折線內(nèi)的彌散情況可以直接影響到患者PVP手術(shù)的療效。而筆者在醫(yī)療工作中總結(jié)出可以改善骨水泥彌散程度的方法。骨水泥彌散程度主要與骨質(zhì)疏松程度和穿刺位置有關(guān)[12-13]。為使骨水泥能夠在椎體骨折線內(nèi)充分彌散，術(shù)前充分根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)確定骨折線位置。術(shù)中可采取雙側(cè)穿刺注射骨水泥，一條管道置于骨折線下方，使骨水泥更容易向骨折線內(nèi)滲透。根據(jù)本試驗(yàn)患者一般資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)骨水泥彌散良好患者骨密度相對(duì)于彌散不佳患者較低[14-15]。本研究認(rèn)為如果骨質(zhì)疏松程度相對(duì)較輕，骨小梁較粗大，而骨小梁間隙較小，可能導(dǎo)致骨水泥在骨小梁的彌散效果不佳；如果骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，骨小梁疏松可能有助于骨水泥更好地在椎體內(nèi)彌散。

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（收稿日期：2015-09-09）endprint