張文燕 ，肖雪梅，張東

1.河源市中醫(yī)院預防保健科，廣東河源 517000；2.河源市中醫(yī)院院感科，廣東河源 517000

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、財政部等下發(fā)的《關于2013 年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》中明確， 從2013 年將中醫(yī)藥健康管理服務歸入基本公共衛(wèi)生的服務范圍內(nèi)，以開展中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務、老年群體中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)養(yǎng)服務等[1-2]。 在這一背景下，近年來各地中醫(yī)藥健康管理工作開展順利，為兒童、老人等特殊群體提供了良好的健康管理服務。相關學者[3]在糖尿病患者給予中醫(yī)藥管理服務的研究中提出，將中醫(yī)特色干預措施融入新流程管理中，不僅豐富了中醫(yī)參與內(nèi)涵，而且通過中醫(yī)的辨證分型干預方法，可對患者進行個性化的中醫(yī)健康指導，明顯改善了患者身體狀態(tài)。 為了強化國家基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)藥健康管理項目，該院對2017—2019 年全市五縣二區(qū)開展的基本公共衛(wèi)生服務重要健康管理項目進行督導檢查，從2017、2019 年的檔案中，分別隨機抽取140 份檔案，對發(fā)現(xiàn)的問題進行歸納總結(jié)，并對各縣級衛(wèi)生院相關工作人員進行培訓，開展連續(xù)2 年的中醫(yī)藥健康項目管理服務。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017 年1 月—2019 年12 月中五縣二區(qū)14 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)院健康管理檔案進行研究（未經(jīng)過培訓實施中醫(yī)藥健康項目管理，抽取140 份檔案，為2017 年組），抽取2019 年組的五縣二區(qū)140 份檔案進行研究 （經(jīng)過連續(xù)2 年的全市中醫(yī)藥健康項目管理培訓，為2019 年組）。 根據(jù)《國家基本衛(wèi)生公共衛(wèi)生服務規(guī)范第三版》[2]表格，對2017—2019 年被督導單位進行調(diào)查比較。

1.2 方法

該研究采取問卷調(diào)查的方式，對所選的醫(yī)務人員、常住居民以及中醫(yī)藥健康管理檔案進行研究， 內(nèi)容涉及有0~36 個月兒童、65 歲及上老年人中醫(yī)藥健康管理。

1.3 觀察指標

①對比2017、2019 年中醫(yī)藥健康管理項目專項調(diào)研問題。 ②統(tǒng)計2019 年各醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥健康管理率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2017、2019 年中醫(yī)藥健康管理項目專項調(diào)研問題

2019 年組的中醫(yī)藥健康管理項目專項調(diào)研問題比例明顯少于2017 年組，但僅中醫(yī)藥健康管理花名冊檔案混亂、中醫(yī)藥健康管理率與督導現(xiàn)場核查差距大、檔案中電話空號、錯號差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2017、2019 年中醫(yī)藥健康管理項目專項調(diào)研問題[n（%）]

2.2 2019 年各醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥健康管理率

該院在2017 年抽取了7 個縣，14 個衛(wèi)生院，結(jié)果顯示2017 年組中老年人中醫(yī)藥健康管理率暫僅一縣區(qū)達到45%，0~36 個月兒童中醫(yī)藥健康管理率只有2 個縣區(qū)達到45%?，F(xiàn)場指導，并將問題反饋給調(diào)研單位，以便于切實做到整改落實。

2.3 2019 年各醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥健康管理率

2019 年組中老年人中醫(yī)藥健康管理率2 個縣區(qū)達到45%，8 個醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的0~36 個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務率超過45%。 見表2。

表2 2019 年各醫(yī)療機構(gòu)老年人及0~36 個月兒童中醫(yī)藥健康管理率（%）

3 討論

我國從開展中國健康管理服務開始，發(fā)展迅速，且深入鄉(xiāng)村對老年人以及嬰幼兒開展中醫(yī)保健管理服務，在踐行的過程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，再重新投入新的計劃將中醫(yī)保健管理服務繼續(xù)進行下去[4-5]。 2013年7 月國家衛(wèi)生和計劃生育委員會聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《中醫(yī)藥健康管理規(guī)范》[6]，其中要求2013 年起在基本公共衛(wèi)生服務的項目中增加中醫(yī)藥健康管理項目以便為嬰幼兒家屬以及老年群體提供中醫(yī)藥健康指導。另外根據(jù)要求，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等均要開展中醫(yī)藥健康管理服務，為適齡人群從情志調(diào)攝、起居調(diào)攝、飲食干預、運動保健、按摩保健方面實施相應指導；并對嬰幼兒家屬教授腹部腹膜以及捏脊法、按揉足三里穴、迎香穴等方法，改善其體質(zhì)，促進身體健康，預防疾病[7-8]。

從該研究中可以看出，河源市中醫(yī)健康管理的基礎比較差，而且存在較多的問題，主要問題在于人力投入不足、專職人員沒有接受過正規(guī)的培訓，基層衛(wèi)生技術缺乏，導致在實行中醫(yī)保健管理服務的過程中沒有組織性、計劃性，保健知識、保健資料缺乏，團隊協(xié)調(diào)管理困難等，導致項目推進困難。

根據(jù)2017 年督導發(fā)現(xiàn)的問題提出如下解決方案。

①提高認知，加大投入力度。各區(qū)、鄉(xiāng)等提高對中醫(yī)健康管理項目重要性的認識，并增強使命感以及責任感，堅持中西醫(yī)并重，在中醫(yī)藥項目中投入大量的物力、財力以及人力[9-10]。

②強化緊迫感，切實落實項目工作，逐步融合醫(yī)院業(yè)務與公共衛(wèi)生工作。 市級醫(yī)院應加大宣傳力度，密切監(jiān)督各基層醫(yī)療機構(gòu)，使其按時、按要求、保質(zhì)保量地完成工作指標，同時也要注重服務的真實性以及規(guī)范性，做好檔案的整理與管理，核實每項數(shù)據(jù)的真實性，醫(yī)務人員提高自身專業(yè)素質(zhì)等，加強自我學習，逐步將公共衛(wèi)生事業(yè)與基層醫(yī)院業(yè)務進行融合，提高居民中醫(yī)藥保健服務的獲得感[11-12]。

③增強老年人中藥健康管理服務。為老人建立健康檔案，保證每位老人每年接受1 次中醫(yī)藥健康管理服務，內(nèi)容包含中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)保健指導等，并且邀請老人家屬共同參與，提高其積極性；服務機構(gòu)要強化中藥健康管理知識宣傳，告知老人服務的內(nèi)容，使得更多老人愿意接受服務；另外在每次為老人服務結(jié)束后，應當及時、完整地將信息進行記錄，并納入健康檔案中[13-15]。

④0~36 個月齡兒童中醫(yī)藥保健管理服務，基層各衛(wèi)生院應當在兒童 6、12、18、24、30、36 月齡時，對兒童家屬進行中醫(yī)藥健康指導，內(nèi)容包含中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、中醫(yī)起居調(diào)攝指導，并指導兒童家屬學會捏脊、腹部按摩等，做好嬰幼兒保健[16-18]。

⑤強化專職人員的培訓，基層衛(wèi)生院定期派送醫(yī)務人員參加專項培訓， 或者邀請上級人員來院進行現(xiàn)場指導，提高專業(yè)素質(zhì)，更好地開展中醫(yī)藥保健指導工作[19-20]。

該研究在2018—2019 年對專職人員進行了培訓，且培訓人員達259 人次，覆蓋了108 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，培訓人員的滿意度高達98.17%，且考核合格率為99.08%。 在此基礎上開展2019 年中醫(yī)藥保健工作，取得了明顯較好的效果，出現(xiàn)問題明顯減少，而且達標率也明顯提高。中藥健康管理服務是一個任重而道遠的過程，還需要投入更多的與努力，以便不斷完善該項服務措施，為居民提供健康保障。

該研究認為改變居民健康素養(yǎng)水平是一個漫長且困難的過程，尤其是群體、個體生活方式以及行為習慣一旦養(yǎng)成固化模式后，很難輕易改變。 因此該模式需要長期推行，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為促進教育與健康的重要陣地，堅持預防為主，防治結(jié)合，實現(xiàn)以治病為中心的模式，改變?yōu)橐越】禐橹行摹Ｓ绕涫轻槍夏昊A疾病，指導其合理膳食、適當運動、戒煙戒酒、早睡早起，養(yǎng)成良好的生活習慣，且利用團體健康措施對老年人進行中醫(yī)情志干預，調(diào)節(jié)其不良情緒，提高老年人群的健康素養(yǎng)，引導其以積極的心態(tài)生活。

綜上所述，在中藥健康管理服務實施的過程中，應當注重培養(yǎng)專職人才，并加大宣傳力度，以便于更好地為居民的健康服務。