王琴

南京市江寧區(qū)谷里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，江蘇南京 211153

自評(píng)健康是個(gè)體根據(jù)其自身的身體狀況、心理狀況以及社會(huì)功能做出的綜合評(píng)價(jià)，與客觀健康存在一致性[1]，是評(píng)價(jià)特定人群健康狀況的常用指標(biāo)之一[2]，與未來的生活質(zhì)量、發(fā)病率以及病死率均有很強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系[3]。2016 年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》，要求發(fā)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，全面建立成熟完善的分級(jí)診療制度，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的有序就醫(yī)格局[4]，這對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員工作提出了新的要求，同時(shí)也帶來了新的壓力[5-7]。 因此，了解新時(shí)期基層醫(yī)務(wù)人員的健康狀況及應(yīng)對(duì)方式至關(guān)重要。 而當(dāng)前的研究主要聚焦于醫(yī)師[7]和（或）護(hù)士[8-9]，很少關(guān)注藥師這類特殊人群。該研究于2020 年4 月采用網(wǎng)絡(luò)問卷手段對(duì)南京市江寧區(qū)基層藥師的自評(píng)健康及應(yīng)對(duì)方式狀況進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法方法對(duì)南京市江寧區(qū)所轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在職藥師進(jìn)行問卷星網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。 所有調(diào)查對(duì)象知情同意后，自愿參加調(diào)查。 相同IP 地址只能作答1 次。 問卷中不涉及姓名等隱私信息，避免敏感性語言。 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自動(dòng)監(jiān)測(cè)每份問卷的答題，完整答題并提交者為有效問卷。共調(diào)查89 名基層藥師，問卷有效率100%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般情況調(diào)查 自行設(shè)計(jì)問卷，包括年齡、性別、職稱及學(xué)歷等人口學(xué)資料。

1.2.2 自評(píng)健康調(diào)查 利用視覺直觀式健康量表（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。 VAS 是一個(gè)分值為 0~100 分的視覺刻度尺,100 分代表“最理想的健康狀況”，0 分代表“最差的健康狀況”[11]。 這一視覺刻度尺既能反映調(diào)查對(duì)象的主觀健康狀態(tài)，同時(shí)也在一定程度上反映客觀的健康狀況[12-13]。

1.2.3 應(yīng)對(duì)方式調(diào)查 采用解亞寧編制的《簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷》(simplified coping style questionnaire，SCSQ)進(jìn)行調(diào)查[14]，該問卷共20 個(gè)條目，其中條目1~12 為“積極應(yīng)對(duì)”維度，條目 13~20 為“消極應(yīng)對(duì)”維度[15]。 應(yīng)答選項(xiàng)為“沒有、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常”,對(duì)應(yīng)評(píng)分為 0、1、2、3 分。 積極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分越高表明被研究對(duì)象越傾向于采用積極應(yīng)對(duì)方式,消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分越高表明研究對(duì)象越傾向于采用消極的應(yīng)對(duì)方式[16]。 該問卷是一個(gè)自測(cè)量表，具有較好的效度和信度[17]。 總量表的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.89，α 系數(shù)為0.90。 積極應(yīng)對(duì)維度分量表的α 系數(shù)為0.89，消極應(yīng)對(duì)維度分量表的α 系數(shù)為0.78[18]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，調(diào)查數(shù)據(jù)連續(xù)型變量采用（）表示。采用t 檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行比較不同特征基層藥師自評(píng)健康及應(yīng)對(duì)方式得分。采用Pearson 相關(guān)分析應(yīng)對(duì)方式與自評(píng)健康得分的相關(guān)程度，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基層藥師自評(píng)健康狀況

基層藥師自評(píng)健康得分中男性為（81.71±5.12）分，女性為（76.89±6.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同學(xué)歷的自評(píng)健康得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而不同年齡及職稱之間自評(píng)健康得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 不同特征基層藥師自評(píng)健康得分比較[（），分]

表1 不同特征基層藥師自評(píng)健康得分比較[（），分]

變量 得分t/F 值 P 值性別男（n=35）女（n=54）年齡（歲）＜45（n=41）≥45（n=48）學(xué)歷大專及以下（n=53）本科（n=36）職稱初級(jí)（n=17）中級(jí)（n=42）高級(jí)（n=30）81.71±5.12 76.89±6.34-3.769＜0.001 78.23±4.91 79.26±5.81 0.8940.813 76.51±6.61 82.13±5.68 4.320<0.001 78.41±5.87 78.20±4.75 79.82±5.54 0.8890.415

2.2 基層藥師應(yīng)對(duì)方式狀況

男性藥師的積極應(yīng)對(duì)方式（1.91±0.63）分，高于女性藥師（1.68±0.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在不同年齡、學(xué)歷及職稱之間積極應(yīng)對(duì)方式得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 消極應(yīng)對(duì)方式在所有特征變量之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 不同特征基層藥師應(yīng)對(duì)方式得分比較[（），分]

表2 不同特征基層藥師應(yīng)對(duì)方式得分比較[（），分]

變量性別男（n=35）女（n=54）年齡（歲）＜45（n=41）≥45（n=48）學(xué)歷大專及以下（n=53）本科（n=36）職稱初級(jí)（n=17）中級(jí)（n=42）高級(jí)（n=30）積極應(yīng)對(duì)t/F 值P 值 消極應(yīng)對(duì)1.91±0.63 1.68±0.41-2.0890.0201.17±0.67 1.21±0.58 1.71±0.57 1.82±0.42 1.0460.8511.19±0.71 1.20±0.68 1.71±0.61 1.87±0.58 1.2390.8911.21±0.59 1.18±0.72 1.68±0.51 1.78±0.43 1.81±0.49 0.5190.5971.23±0.57 1.19±0.75 1.18±0.67 t/F 值 P 值0.2990.617 0.0680.527-0.2150.415 0.4660.954

2.3 應(yīng)對(duì)方式與自評(píng)健康的關(guān)系分析

采用Pearson 相關(guān)分析顯示，自評(píng)健康與積極應(yīng)對(duì)方式得分呈正相關(guān)（r=0.209，P＜0.01），與消極應(yīng)對(duì)方式得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.156，P＜0.01）。

3 討論

隨著“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略的實(shí)施，分級(jí)診療服務(wù)的加快推進(jìn)，公眾對(duì)社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)的需要及質(zhì)量要求被提升到一個(gè)新的高度[19]。 作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中的重要組成部分，基層藥師所提供的優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)同樣是健康中國(guó)戰(zhàn)略順利實(shí)施的重要環(huán)節(jié)[20]。 基層藥師的價(jià)值貫穿于國(guó)家基本醫(yī)療服務(wù)的全過程， 是確?；鶎佑盟幇踩⒂行У闹匾?duì)伍[21]，起到保護(hù)患方和醫(yī)方安全的雙重作用[22]。隨著基層公共衛(wèi)生和基本藥物制度全面展開,基層藥師的處境卻不樂觀，繁重的工作任務(wù)、微薄的工資報(bào)酬[23]，所面臨的心理壓力和負(fù)擔(dān)越來越大，極易引起職業(yè)倦怠[24-25]，從而導(dǎo)致不良的健康問題[26]，最終影響其對(duì)患者的藥學(xué)服務(wù)態(tài)度和行為[27]。 因此為保障其工作狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行健康狀況及應(yīng)對(duì)方式調(diào)查及分析十分必要。

該研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性自評(píng)健康得分優(yōu)于女性，與陳桂芳等[28]及謝海明等[23]研究結(jié)果相一致，這可能與男性和女性面對(duì)新的政策環(huán)境、新的工作要求表現(xiàn)的應(yīng)激和情緒反應(yīng)不同有關(guān)[29-30]。 首先女性的生理結(jié)構(gòu)和功能決定了在遇到應(yīng)激事件時(shí)比男性更易產(chǎn)生強(qiáng)烈的軀體和心理應(yīng)激反應(yīng)[31]；其次，女性遇到工作變化更易表現(xiàn)出緊張、焦慮等不良情緒反應(yīng)[32]；此外，女性除了承擔(dān)醫(yī)藥服務(wù)工作外，還要比男性承擔(dān)更多的家庭責(zé)任[33]。 可見，在實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略、推進(jìn)分級(jí)診療制度過程中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)更加重視女性藥師的健康狀況。

應(yīng)對(duì)是人們對(duì)所依賴現(xiàn)實(shí)社會(huì)環(huán)境的變化而采取的有意識(shí)的調(diào)節(jié)行為[34]，其主要功能是改變對(duì)應(yīng)激事件的評(píng)估,調(diào)節(jié)、適應(yīng)與該事件有關(guān)的軀體和情感反應(yīng)[35]。該研究顯示，男性的應(yīng)對(duì)方式比女性更加積極，這與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者[36]的研究結(jié)果一致。 另外，研究還顯示，基層藥師的自評(píng)健康與應(yīng)對(duì)方式關(guān)系密切，與既往研究國(guó)外一致[37]。 在該研究中，積極應(yīng)對(duì)方式與基層藥師自評(píng)健康呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），消極應(yīng)對(duì)方式與基層自評(píng)健康呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；這提示基層藥師采取積極的應(yīng)對(duì)方式（如與人傾訴或向親戚朋友同事尋求建議幫助）有助于提高總體健康水平，而采取消極的應(yīng)對(duì)方式（如借助吸煙、喝酒、服藥和吃東西來解除煩惱或試圖忘記整個(gè)事情等）不利于健康水平的提高。

綜上所述，女性藥師自評(píng)健康狀況及積極應(yīng)對(duì)方式相對(duì)較差，且自評(píng)健康與應(yīng)對(duì)方式關(guān)系密切。因此，實(shí)施“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略過程中，醫(yī)院管理部門有必要加大對(duì)基層藥師健康狀況的關(guān)注力度，并采取積極有效的措施促進(jìn)基層藥師群體的身心健康，從而保障醫(yī)療質(zhì)量，將用藥差錯(cuò)降到最低。