陳曉琨 王劍 張慶文

約半年前，一名男性患者在家吃完早點(diǎn)后準(zhǔn)備離開餐桌，就在起立的瞬間，他突然聽到右髖部發(fā)出“啪”的一聲巨響，馬上因右腿無力而坐下。送醫(yī)院后，經(jīng)X線片檢查，結(jié)果顯示該患者的右側(cè)髖關(guān)節(jié)粉碎性骨折，股骨頭被“炸”成大小各異的碎片，股骨頸僅剩余少許殘端。這是怎么回事呢？

據(jù)了解，該患者不是第一次出現(xiàn)關(guān)節(jié)被“炸”的情況。早在2010年，他因在晨練時不慎扭傷了左膝關(guān)節(jié)，患處有輕微疼痛及腫脹，步行受影響。到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)脛骨平臺有可疑骨折，醫(yī)生建議他住院進(jìn)一步檢查，但他拒絕了。

患者回家后幾天，雖然膝關(guān)節(jié)沒有顯著疼痛，但已經(jīng)完全不能行走，只能折返醫(yī)院求診。再次檢查時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該患者的左膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹，經(jīng)X線攝片發(fā)現(xiàn)脛骨平臺發(fā)生了嚴(yán)重的塌陷性骨折。即使損傷嚴(yán)重到這個程度，患者仍沒有明顯的疼痛感。結(jié)合患者的糖尿病史等線索，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)中心主任醫(yī)師張慶文診斷患者為神經(jīng)性關(guān)節(jié)病，需要接受人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

神經(jīng)性關(guān)節(jié)病可由多種疾病引起，包括脊髓空洞癥、糖尿病等。因相關(guān)骨骼、關(guān)節(jié)失去了神經(jīng)的支配，受傷時不會產(chǎn)生自我保護(hù)，細(xì)微的損傷逐漸積累成嚴(yán)重的損害。即使是遭受輕微外力，患者也會發(fā)生嚴(yán)重的粉碎性骨折。

對此，張慶文表示，相比起有疼痛的骨關(guān)節(jié)病變，“無痛”的損傷其實(shí)更應(yīng)該引起警惕。尤其是一些老年人，小病小痛往往不太在意，經(jīng)常是忍忍就過去了，所以要特別加以重視。即使沒有受傷，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限、伴隨逐步加重的腫脹表現(xiàn)，雖然沒有明顯疼痛癥狀，也要及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確病因，及時治療。

“這次骨折后，患者患側(cè)大腿不但布滿了淤斑，而且變得又腫又硬。即使這樣，也沒有明顯疼痛。常規(guī)處理應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)，但由于患肢腫脹太嚴(yán)重，加之患者的血糖過高，只能在平穩(wěn)降血糖的同時，使用穿彈力襪、抬高患肢等方法，讓患肢盡快消腫。”張慶文說。

入院兩周后，患者大腿腫脹已有顯著消退，血糖也控制平穩(wěn)，可以接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)了。

專家提醒，因?yàn)椤盁o痛”，患者往往不會及時就診，從而延誤對神經(jīng)性關(guān)節(jié)病的診斷和治療，導(dǎo)致病變關(guān)節(jié)不斷被侵蝕，造成病情越來越嚴(yán)重。如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)問題，采用合適的治療方法，可以最大限度地延緩病情的進(jìn)展;即使需要接受手術(shù)，也無須采用復(fù)雜的手術(shù)方式進(jìn)行處理。這樣對減少手術(shù)的創(chuàng)傷，加快術(shù)后的康復(fù)，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都更加有利。