黨苗苗，李轉(zhuǎn)平，李萌萌

(1.銅川市人民醫(yī)院南院超聲醫(yī)學(xué)科,陜西 銅川727031；2.西安大興醫(yī)院兒科,陜西 西安710016)

人工流產(chǎn)術(shù)是早期終止妊娠的主要手段，具有較高的完全流產(chǎn)率，手術(shù)方法簡(jiǎn)單易行，現(xiàn)已在臨床普及[1]。但人工流產(chǎn)術(shù)作為一種創(chuàng)傷性療法，吸宮不全、子宮穿孔、術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙等并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生[2]。如何保證在吸宮后無(wú)殘留的同時(shí)，不對(duì)子宮內(nèi)膜造成過(guò)度損傷，也是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[3]。隨著超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，陰道超聲也廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期診療中，陰道超聲可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)中宮腔內(nèi)情況，引導(dǎo)手術(shù)順利完成，其應(yīng)用價(jià)值得到臨床的認(rèn)可[4]。近年，還有學(xué)者提出，陰道超聲還能監(jiān)測(cè)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)情況，于人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的診療也有積極意義[5]。基于此，本研究回顧性分析我院246例人工流產(chǎn)術(shù)患者臨床資料，以評(píng)估實(shí)時(shí)陰道超聲在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)周期的監(jiān)測(cè)價(jià)值，為人工流產(chǎn)術(shù)診療提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年2月至2019年10月我院246例人工流產(chǎn)術(shù)患者臨床資料，其中134例在實(shí)時(shí)陰道超聲引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)術(shù)(觀察組)，112例行傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)(對(duì)照組)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)5～10周；年齡為18～45歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴子宮異常增大或胎囊位置異常；合并嚴(yán)重盆腔感染、卵巢囊腫；伴肝腎等重要器官功能不全；存在凝血功能障礙等手術(shù)禁忌。觀察組年齡19～34歲，平均(25.19±4.19)歲；停經(jīng)35～67 d,平均(49.05±10.15)d；子宮過(guò)度屈曲8例，瘢痕子宮11例，產(chǎn)后哺乳期不超過(guò)6個(gè)月1例，子宮肌瘤1例，6個(gè)月內(nèi)行2次人工流產(chǎn)術(shù)3例，既往人工流產(chǎn)術(shù)≥3次17例。對(duì)照組年齡18～33歲，平均(24.76±4.11)歲；停經(jīng)35～65 d,平均(48.52±9.88)d；子宮過(guò)度屈曲6例，瘢痕子宮9例，產(chǎn)后哺乳期不超過(guò)6個(gè)月1例，子宮肌瘤1例，6個(gè)月內(nèi)行2次人工流產(chǎn)術(shù)2例，既往人工流產(chǎn)術(shù)≥3次13例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 研究方法 兩組均在術(shù)前觀察子宮形態(tài)、位置、屈曲程度，確定胚胎著床位置及孕囊形態(tài)、大小，判斷子宮畸形、子宮肌瘤情況；手術(shù)取膀胱截石位，給予異丙酚靜脈麻醉，術(shù)后均肉眼核查絨毛。觀察組在實(shí)時(shí)陰道超聲引導(dǎo)下完成人工流產(chǎn)術(shù)：使用美國(guó)GE Voluson E8(美國(guó)通用電器)，將探頭表面涂抹耦合劑后套無(wú)菌保護(hù)套，將擴(kuò)陰器、探頭置入陰道內(nèi)；以子宮曲度方向，將探針、宮頸擴(kuò)張器、吸管送入宮頸及宮腔，吸管抵達(dá)孕囊位置時(shí)吸引，吸出孕囊后，全面刮宮1～2周，吸凈蛻膜組織，結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組則予以傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)：經(jīng)術(shù)前檢查情況、探針探查情況及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)完成手術(shù)，刮宮2～3周。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時(shí)間。②圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄術(shù)中及術(shù)后漏吸、吸宮不全、子宮穿孔、感染、宮頸粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。③術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況：術(shù)后6周，伴閉經(jīng)、月經(jīng)減少、不規(guī)則子宮出血、腹痛等臨床癥狀，且超聲檢查顯示無(wú)胚胎組織殘留，判斷為月經(jīng)不調(diào)，將觀察組分為月經(jīng)不調(diào)組及月經(jīng)正常組。④術(shù)后2周、4周、6周陰道超聲檢測(cè)指標(biāo)：使用美國(guó)GE Voluson E8(美國(guó)通用電器)檢測(cè)患者子宮內(nèi)膜厚度及子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)——搏動(dòng)指數(shù)(Pulsatility index,PI)、阻力指數(shù)(Resistance index,RI)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 觀察組患者月經(jīng)恢復(fù)情況與子宮內(nèi)膜厚度的關(guān)系 134例觀察組患者中49例納入月經(jīng)不調(diào)組，85例納入月經(jīng)正常組。兩組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度組內(nèi)比較，均為術(shù)后2周<術(shù)后4周<術(shù)后6周(均P<0.05)，且月經(jīng)不調(diào)組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)子宮內(nèi)膜厚度均低于月經(jīng)正常組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 觀察組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度比較(mm)

2.4 觀察組患者月經(jīng)恢復(fù)情況與子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系 兩組術(shù)后子宮動(dòng)脈PI比較，均為術(shù)后2周<術(shù)后4周<術(shù)后6周(均P<0.05)，且月經(jīng)不調(diào)組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)子宮動(dòng)脈PI均高于月經(jīng)正常組(均P<0.05)；兩組術(shù)后子宮動(dòng)脈RI比較，均為術(shù)后2周>術(shù)后4周>術(shù)后6周(均P<0.05)，且月經(jīng)不調(diào)組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)子宮動(dòng)脈RI均高于月經(jīng)正常組(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 觀察組患者術(shù)后子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

3 討 論

傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)要求術(shù)者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，利用吸管、刮匙接觸宮腔壁的粗糙感，判斷宮內(nèi)是否殘留，使手術(shù)操作具有一定盲目性，造成吸宮不全、漏吸發(fā)生率不低[6]。且人工流產(chǎn)術(shù)患者還常伴瘢痕子宮、反復(fù)多次人工流產(chǎn)等高危因素，造成手術(shù)操作難度加大，子宮穿孔、臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高[7-8]。因此，提高人工流產(chǎn)術(shù)成功率及安全性，對(duì)患者預(yù)后非常重要。近年，超聲技術(shù)在婦科診療中應(yīng)用廣泛，其中陰道超聲較腹部超聲能更準(zhǔn)確觀察宮腔及宮頸情況，也可清晰定位孕囊位置，故陰道超聲在人工流產(chǎn)術(shù)監(jiān)測(cè)中具有一定優(yōu)勢(shì)[9-10]。本研究就實(shí)時(shí)陰道超聲在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果展開(kāi)分析，取得一定成果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，這也與國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果一致[11-12]?？紤]該結(jié)果與在實(shí)時(shí)陰道超聲的引導(dǎo)下，術(shù)者可準(zhǔn)確看見(jiàn)器械進(jìn)入宮頸及宮腔的方向及深度，而在孕囊附著處針對(duì)性吸、刮，超聲直視下宮腔線均勻、成一條直線時(shí)，表示無(wú)組織殘留，可避免傳統(tǒng)手術(shù)的盲目性操作，減少手術(shù)時(shí)間有關(guān)[13-14]。且觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時(shí)間均低于對(duì)照組。這也說(shuō)明，在實(shí)時(shí)陰道超聲的引導(dǎo)下，操作精準(zhǔn)，可減少多次吸、刮子宮造成的子宮內(nèi)膜基底層損傷，使出血量減少[15]。另外，本研究觀察組未出現(xiàn)漏吸、吸宮不全、子宮穿孔等并發(fā)癥，且觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。也證實(shí)，在實(shí)時(shí)陰道超聲引導(dǎo)下，術(shù)中能有效監(jiān)測(cè)子宮吸、刮情況，使操作更為準(zhǔn)確、安全[16]。

此外，人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜基底層重新增生，形成新的內(nèi)膜組織，子宮內(nèi)膜修復(fù)得以完成，但人工流產(chǎn)術(shù)中操作可造成內(nèi)膜基底層及其血管的不同程度損傷，導(dǎo)致基底層供血障礙，影響子宮內(nèi)膜修復(fù)[17]。且據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[18-19]，子宮內(nèi)膜基底層供血不良，可影響新的內(nèi)膜腺體增生，造成子宮內(nèi)膜厚度減少，引起術(shù)后月經(jīng)減少或繼發(fā)性不孕，嚴(yán)重影響女性生育健康。因此，及時(shí)檢測(cè)人工流產(chǎn)術(shù)后患者子宮內(nèi)膜修復(fù)情況，并盡早予以干預(yù)措施，使子宮內(nèi)膜血運(yùn)恢復(fù)，對(duì)患者術(shù)后生殖健康非常重要。本研究通過(guò)陰道超聲監(jiān)測(cè)患者子宮內(nèi)膜修復(fù)情況，也發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)不調(diào)組術(shù)后陰道超聲監(jiān)測(cè)的子宮內(nèi)膜厚度均低于月經(jīng)正常組。提示，陰道超聲能在術(shù)后及時(shí)監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，而評(píng)估子宮內(nèi)膜修復(fù)情況，于臨床診療有積極意義。不僅如此，月經(jīng)不調(diào)組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)子宮動(dòng)脈PI、RI均高于月經(jīng)正常組。其中，子宮動(dòng)脈是營(yíng)養(yǎng)子宮內(nèi)膜的主要血管，當(dāng)子宮動(dòng)脈血運(yùn)障礙時(shí)，PI、RI可顯著升高，內(nèi)膜供血減少，影響內(nèi)膜層增生，并降低容受性，不利于受精卵著床[20]。則上述結(jié)論也提示，陰道超聲還能通過(guò)監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，而評(píng)估內(nèi)膜供血狀況，輔助診斷內(nèi)膜修復(fù)情況，在人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)診療中具有重要作用。然而本研究為回顧性分析，具有一定局限性，實(shí)時(shí)陰道超聲在人工流產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值仍需后續(xù)前瞻性研究的證實(shí)。

綜上所述，實(shí)時(shí)陰道超聲能提高人工流產(chǎn)術(shù)操作準(zhǔn)確性，減少并發(fā)癥，且能監(jiān)測(cè)術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度及子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，以評(píng)估子宮內(nèi)膜修復(fù)狀況，在人工流產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期中應(yīng)用價(jià)值顯著。