呂新峰 楊棟棟

1.淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,山東 淄博 255025 2.北大醫(yī)療魯中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,山東 淄博 255400

前言：隨著腦卒中患病率的增加，這類(lèi)常見(jiàn)病的并發(fā)癥問(wèn)題，逐漸引起了人們的關(guān)注。目前，我國(guó)腦卒中后抑郁患者的發(fā)病率呈緩慢上升趨勢(shì)[1]。這一并發(fā)癥的形成不僅危害腦卒中患者的心理健康，還容易影響其正常社交、工作，如未能及時(shí)干預(yù)，腦卒中后抑郁患者甚至可能會(huì)產(chǎn)生自殺傾向。常規(guī)治療主張利用抗抑郁藥物，減輕腦卒中后抑郁患者的痛苦體驗(yàn)。綜合康復(fù)治療則強(qiáng)調(diào)通過(guò)多種康復(fù)手段，為患者的康復(fù)提供助力。為確定該方法在腦卒中后抑郁患者群體中的價(jià)值，本研究主要針對(duì)97例患者進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1一般資料 將2017年6月-2019年7月于我院就診的97例處于急性期階段的腦卒中后抑郁患者納入研究。隨機(jī)分成對(duì)照組(48例)和綜合組(49例)。對(duì)照組男/女=24：24；年齡(53.1±12.6)歲。綜合組男/女=23：26；年齡(53.6±12.8)歲。差異不顯著。

1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療：(1)藥物治療。給予腦卒中后抑郁患者口服帕羅西汀治療，每日1次，每次20mg；同時(shí)給予患者口服西酞普蘭治療，用法：每日1次(早餐后)、每次20mg。(2)心理疏導(dǎo)。運(yùn)用心理咨詢(xún)技巧，引導(dǎo)腦卒中后抑郁患者宣泄不良情緒。每周1-2次，每次30-45min。持續(xù)干預(yù)1周。

綜合組實(shí)施綜合康復(fù)治療：(1)藥物治療。與對(duì)照組一致。(2)心理疏導(dǎo)治療。與對(duì)照組一致。(3)穴位按摩治療。取穴：命門(mén)、氣海、百會(huì)及手三里。按摩方法囑腦卒中后抑郁患者取舒適體位，將中指、食指置于腦卒中后抑郁患者穴位處，以揉、壓、點(diǎn)、按等手法，持續(xù)進(jìn)行按摩。每穴按摩5min左右。每日1次，每次20min。(4)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。了解腦卒中后抑郁患者的運(yùn)動(dòng)偏好，結(jié)合其既往運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，為其制定運(yùn)動(dòng)鍛煉方案。指導(dǎo)腦卒中后抑郁患者按照循序漸進(jìn)原則，逐漸開(kāi)展運(yùn)動(dòng)干預(yù)。每周鍛煉3-5次，每次20-45min。持續(xù)干預(yù)1周。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.2軟件統(tǒng)計(jì)。P<0.05：差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1抗抑郁效果 治療前，兩組抑郁評(píng)分差異不顯著；治療1周后，對(duì)照組抑郁(49.15±4.98)分，高于綜合組(P<0.05)。

表1 抗抑郁效果[分，

2.2住院時(shí)間及生活質(zhì)量 對(duì)照組住院時(shí)間(10.68±1.57)d，長(zhǎng)于綜合組(P<0.05)；持續(xù)治療1周時(shí)，對(duì)照組生活質(zhì)量(58.44±6.52)分，低于綜合組(P<0.05)。

表2 住院時(shí)間及生活質(zhì)量

3 討 論

作為腦卒中并發(fā)癥管理的重難點(diǎn)，腦卒中后抑郁治療的復(fù)雜性在于：(1)病情復(fù)雜。腦卒中后抑郁與多種因素有關(guān)，如腦卒中引發(fā)的神經(jīng)功能缺損、精神心理壓力等[2]。復(fù)雜的病情，容易影響腦卒中后抑郁患者的治療效果。(2)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。腦卒中后抑郁的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)偏高。如初次治療不徹底，患者可能于間隔一段時(shí)間后再次復(fù)發(fā)。

常規(guī)治療以藥物治療、心理治療為主要手段。其中，西酞普蘭、帕羅西汀等藥物，可形成一定抗抑郁作用。而心理治療則可緩解腦卒中后抑郁患者的精神心理壓力。

綜合康復(fù)治療具有整合性特征，其特征為：參照患者的康復(fù)要求，運(yùn)用各類(lèi)可行措施，共同助力患者的康復(fù)。在腦卒中后抑郁中，該方法可在穴位按摩、運(yùn)動(dòng)療法、心理治療等措施的輔助下，逐步幫助腦卒中后抑郁患者擺脫不良心理狀態(tài)，恢復(fù)心理健康。

急性期腦卒中后抑郁治療中，綜合康復(fù)治療方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：(1)糾正抑郁情緒。隨著腦卒中后抑郁患者數(shù)量的不斷增加，這種并發(fā)癥的治療，逐漸成為腦卒中患者的關(guān)注要點(diǎn)。常規(guī)治療主要利用抗抑郁藥物、心理疏導(dǎo)措施，減輕腦卒中后抑郁患者的心理負(fù)擔(dān)。但由于這類(lèi)并發(fā)癥與多種誘因有關(guān)，單純采用上述兩種干預(yù)措施，部分腦卒中后抑郁患者難以于較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常情緒狀態(tài)。推行綜合康復(fù)治療后，穴位按摩方法可借助穴位刺激，疏通氣血，通經(jīng)活絡(luò)，全面祛除抑郁病機(jī)；運(yùn)動(dòng)療法則可通過(guò)頻繁鍛煉這一過(guò)程，緩解腦卒中后抑郁患者的心理壓力。多種康復(fù)治療措施聯(lián)用，可引導(dǎo)腦卒中后抑郁患者于較短時(shí)間內(nèi)擺脫抑郁狀態(tài)。本研究提示：治療1周后，綜合組抑郁(45.27±4.58)分，低于對(duì)照組(P<0.05)。(2)提高生活質(zhì)量。抑郁急性發(fā)作后，腦卒中患者易因情緒障礙的持續(xù)存在，而影響其日常生活。實(shí)施綜合康復(fù)治療后，隨著腦卒中后抑郁患者心理狀態(tài)的恢復(fù)，其生活質(zhì)量也可得到良好改善。本研究表明：綜合組治療1周后生活質(zhì)量(63.17±6.28)分，高于對(duì)照組(P<0.05)。(3)促康復(fù)。于常規(guī)治療相比，由穴位按摩、運(yùn)動(dòng)療法、心理治療等多種措施構(gòu)成的綜合康復(fù)方案，可提高抗抑郁治療的顯效速度。本研究驗(yàn)證：綜合組住院時(shí)間(8.05±0.89)d，短于對(duì)照組(P<0.05)。此外，由于該方案的顯效速度、抗抑郁效果，均與腦卒中后抑郁患者的要求高度相符，因此，患者的滿(mǎn)意度水平也得到一定提升。

綜上所述，宜于腦卒中后抑郁急性期治療中，引入綜合康復(fù)治療，以改善患者的心理健康狀況及生活質(zhì)量。