張 慧 包滿(mǎn)珍* 楊 藝 余紅姐 邰安婷

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022

隨著人民群眾衛(wèi)生保健服務(wù)需求不斷提高，護(hù)士群體整體素質(zhì)水平日益受到重視，尤其低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)急能力差，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)不熟悉，護(hù)理操作不熟練，工作勝任能力低，是護(hù)理活動(dòng)中具有較高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理人群。如何提高低年資護(hù)士的臨床實(shí)踐能力成為眾多醫(yī)院面臨的重要課題。臨床實(shí)踐是護(hù)理教育的重要組成部分，而臨床實(shí)踐也是護(hù)理實(shí)踐教育的重要形式之一，國(guó)際護(hù)士會(huì)(International Council of Nurses，ICN)將臨床護(hù)理實(shí)踐能力定義為即“護(hù)士在臨床實(shí)踐中有效應(yīng)用知識(shí)、技能和判斷的表現(xiàn)水平”[1]。護(hù)理臨床能力的評(píng)價(jià)既是檢驗(yàn)護(hù)生是否合格的一個(gè)重要內(nèi)容和指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)標(biāo)尺[2]。本研究通過(guò)對(duì)某三甲醫(yī)院194名臨床低年資護(hù)士的調(diào)查問(wèn)卷，利用橫斷面分析不同維度得分差異，從而分析影響低年資護(hù)士臨床實(shí)踐能力的因素，為今后低年資護(hù)士的培養(yǎng)提供可行的方案。

1 對(duì)象與研究方法

1.1研究對(duì)象 調(diào)查某三甲醫(yī)院194名臨床低年資護(hù)士，共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷份194份，有效回收率為97%。

1.2研究方法 使用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，采用《臨床實(shí)踐行為表現(xiàn)自評(píng)量表》調(diào)查臨床低年資護(hù)士臨床實(shí)踐能力[3]。量表由臨床護(hù)理、管理、教學(xué)指導(dǎo)、科研、專(zhuān)業(yè)和自我發(fā)展等5個(gè)維度共計(jì)30個(gè)條目組成，采用Likert-Scale劃分為5個(gè)等級(jí)，根據(jù)學(xué)生對(duì)自己的行為評(píng)價(jià)，1、2、3、4、5分別表示非常不好、不好、一般、好和非常好。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.91，效度為0.95。將1.00～2.99為低水平，3.00～4.00為中水平，4.01～5.00為高水平。

1.3統(tǒng)計(jì)處理 使用Epidata3.0錄入數(shù)據(jù)，SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)比較不同因素對(duì)不同水平影響的差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1基本特征 在調(diào)查中的194名臨床低年資護(hù)士中,男生19人(9.8%)，女生175人(90.2%)；家庭居住地為農(nóng)村、城鎮(zhèn)或縣城、市區(qū)的比例分別為69.6%、19.1%)，居住在和11.3%，見(jiàn)表1。

表1 不同類(lèi)型臨床低年資護(hù)士基本特征

2.2護(hù)理臨床低年資護(hù)士臨床實(shí)踐行為表現(xiàn) 臨床低年資護(hù)士臨床實(shí)踐行為表現(xiàn)處于較高水平，其中專(zhuān)業(yè)和自我發(fā)展維度得分最高，科研維度得分最低；五個(gè)維度得分均達(dá)到最高值，除科研維度最小值達(dá)到1分外，其他維度最小值均為2分,見(jiàn)表2。

表2 臨床低年資護(hù)士臨床實(shí)踐行為表現(xiàn)及各維度得分

2.3不同因素對(duì)護(hù)士臨床實(shí)踐行為的影響 對(duì)臨床護(hù)理、教學(xué)指導(dǎo)、管理以及專(zhuān)業(yè)和自我發(fā)展條目水平高低都有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；工作成就感及是否對(duì)前途充滿(mǎn)信心因素對(duì)臨床護(hù)理、教學(xué)指導(dǎo)、管理以及專(zhuān)業(yè)和自我發(fā)展條目水平高低都有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在校學(xué)習(xí)成績(jī)高低、對(duì)從事臨床護(hù)理工作意愿與科研水平高低有關(guān)(P<0.05)；對(duì)臨床實(shí)習(xí)安排合理性對(duì)所有維度臨床實(shí)踐行為水平高低都有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 各因素對(duì)臨床實(shí)踐行為的影響

3 討 論

國(guó)外的護(hù)理教育領(lǐng)域把對(duì)臨床實(shí)踐行為表現(xiàn)的評(píng)價(jià)看成是高等護(hù)理教育質(zhì)量和臨床教學(xué)評(píng)價(jià)的重要一環(huán)[4]。因此，了解影響臨床實(shí)踐能力的因素，對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義。本文調(diào)查了某三甲醫(yī)院194名臨床低年資護(hù)士，結(jié)果顯示醫(yī)院低年資護(hù)士臨床實(shí)踐能力處于中等水平。不同維度水平存在差異，提示部分臨床實(shí)踐能力水平仍有待提高，這對(duì)增強(qiáng)低年資護(hù)士的臨床實(shí)踐能力和提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，專(zhuān)業(yè)和自我發(fā)展維度得分最高，說(shuō)明學(xué)生對(duì)從事的護(hù)理專(zhuān)業(yè)認(rèn)可度比較高，熱愛(ài)自己從事的工作，另外一個(gè)方面，他們對(duì)自己和護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展前景比較有信心。李燕等對(duì)云南省某醫(yī)科大學(xué)實(shí)習(xí)4個(gè)月以上的護(hù)理實(shí)習(xí)畢業(yè)生進(jìn)行調(diào)查分析的結(jié)果及崔慧霞等對(duì)全國(guó)142所護(hù)理本科高校中抽取22所畢業(yè)實(shí)習(xí)的2009名護(hù)理本科生，采用護(hù)理本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)臨床實(shí)踐行為表現(xiàn)自評(píng)量表調(diào)查結(jié)果與本文調(diào)查結(jié)果相一致，均顯示專(zhuān)業(yè)和自我發(fā)展維度得分最高[5-6]。這種結(jié)果可能與畢業(yè)學(xué)校的教育和實(shí)習(xí)單位的影響有關(guān)。隨著我國(guó)高等教育體系的完善，教育水平也在不斷提高，學(xué)生的素質(zhì)教育在不斷得到加強(qiáng)和提高。在學(xué)校期間，學(xué)生掌握了良好的理論知識(shí)，了解護(hù)理工作的重要性和護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展前景。實(shí)習(xí)單位帶教和工作環(huán)境能讓他們切身感受到護(hù)理工作的重要性和對(duì)專(zhuān)業(yè)體現(xiàn)自我價(jià)值的滿(mǎn)意度。三甲醫(yī)院優(yōu)秀的帶教老師和良好的工作環(huán)境可能是影響他們對(duì)專(zhuān)業(yè)和自我發(fā)展維度得分最高的原因之一，這也為醫(yī)院如何培養(yǎng)護(hù)理畢業(yè)生的工作信心，維護(hù)一個(gè)穩(wěn)定的護(hù)理隊(duì)伍提供一個(gè)可行的發(fā)展思路。

本次研究結(jié)果低年資護(hù)士科研能力維度評(píng)分仍然是最低水平，這與楊從艷關(guān)于安徽省三甲醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士情緒智力和核心能力的關(guān)系研究結(jié)果相一致。該研究通過(guò)護(hù)士核心能力量表對(duì)2016年5月―8月選取安徽省10所三甲醫(yī)院從事臨床護(hù)理的注冊(cè)護(hù)士920名作為研究對(duì)象，進(jìn)行臨床護(hù)理、倫理與法律、專(zhuān)業(yè)發(fā)展、教育與咨詢(xún)、評(píng)判性思維、領(lǐng)導(dǎo)、人際關(guān)系和科研能力7個(gè)維度的調(diào)查，結(jié)果顯示科研能力維度最低[7-8]。該調(diào)查結(jié)果提示國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院在培養(yǎng)護(hù)理人員的科研能力方面存在短板，低年資護(hù)理人員對(duì)此領(lǐng)域知識(shí)接觸較少，沒(méi)有得到科研能力的系統(tǒng)性訓(xùn)練，這種情況可能與我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的招生和培養(yǎng)方案有關(guān)。目前護(hù)理碩士及博士研究生在醫(yī)院內(nèi)護(hù)士群體中占的比例極少，護(hù)理改革創(chuàng)新及科研任務(wù)極大地需要本科生或者高年資護(hù)士承擔(dān)。

面對(duì)護(hù)理人員科研能力較低的現(xiàn)狀，如何提高低年資護(hù)士的可用能力，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行訓(xùn)練。有研究顯示以學(xué)生為中心、基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(PBL)方式，可提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力及核心能力[9]，建議國(guó)內(nèi)本科醫(yī)學(xué)院?？稍谝院蟮谋究普n程教學(xué)中采用靈活多樣的授課方式，增加科研基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)課程，注重學(xué)生科研思維的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的動(dòng)力和潛能；醫(yī)院也可邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外護(hù)理專(zhuān)家開(kāi)展學(xué)術(shù)講座，來(lái)提高護(hù)士的科研思維能力和科研能力。另外，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、具有科研基礎(chǔ)的高年資護(hù)士和其他學(xué)科的老師成立若干科研小組，對(duì)臨床出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分配功關(guān)。醫(yī)院或者護(hù)理部要支持護(hù)理的科研項(xiàng)目，對(duì)科研成果要給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)護(hù)理科研水平的提升。

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的重要形式，是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐密切結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生角色向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的初始過(guò)程，更是培養(yǎng)學(xué)生臨床理論、臨床實(shí)際操作能力、臨床思維等綜合能力并使之初步樹(shù)立職業(yè)觀念、職業(yè)態(tài)度和職業(yè)風(fēng)格的重要時(shí)期[10]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，臨床實(shí)習(xí)合理安排性對(duì)五個(gè)題目得分水平高低都有影響，提醒帶教老師在以后臨床安排方式需要合理。首先，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，打破臨床專(zhuān)業(yè)科室壁壘，在多個(gè)不同專(zhuān)科間進(jìn)行整合，統(tǒng)一、合理規(guī)劃臨床教學(xué)計(jì)劃，保證學(xué)生實(shí)習(xí)期間能夠接觸在教研室范圍內(nèi)的所有亞專(zhuān)科知識(shí)，培訓(xùn)相技能。其次，根據(jù)臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)計(jì)劃、大綱和指導(dǎo)要求，護(hù)理部組織帶教老師集體備課，仔細(xì)落實(shí)臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃表的各項(xiàng)內(nèi)容。另外，目前護(hù)理實(shí)習(xí)人員包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士較多，為了保證教學(xué)效果和實(shí)習(xí)質(zhì)量，需要合理安排臨床科室實(shí)習(xí)人數(shù)，保證每位實(shí)習(xí)護(hù)士和輪轉(zhuǎn)護(hù)士能按質(zhì)按量完成實(shí)習(xí)和教學(xué)任務(wù)。

4 小 結(jié)

本研究調(diào)查了某三甲醫(yī)院的低年資護(hù)士的臨床實(shí)踐能力水平，整體臨床實(shí)踐能力處于中等水平，各方面能力均需繼續(xù)加強(qiáng)培養(yǎng)，尤其需要加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)和對(duì)臨床實(shí)習(xí)合理性的安排。根據(jù)目前的調(diào)查結(jié)果并結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定出更加適合本院低年資護(hù)士的培訓(xùn)方案，將有助于提高低年資護(hù)士臨床實(shí)踐能力。