彭海燕，楊向東，于彬彬，袁慶虹，楊富萍

炭疽是由炭疽芽胞桿菌引起的以感染牛、羊、馬等食草動(dòng)物為主的一種人獸共患傳染病[1]。人類對(duì)炭疽普遍易感，主要通過接觸病死牲畜或動(dòng)物產(chǎn)品而患病。炭疽桿菌有繁殖體及芽胞兩種形態(tài)，繁殖體抵抗力不強(qiáng)，易被一般消毒劑殺滅，而芽胞抵抗力非常頑強(qiáng)[2]，可以長久的存在于土壤、牧草或動(dòng)物皮毛中[3]。一旦芽胞污染環(huán)境，幾乎很難消除，對(duì)當(dāng)?shù)厝嗣裆眢w健康和畜牧業(yè)發(fā)展造成嚴(yán)重危害。1956年開始，云南省每年都有炭疽病例報(bào)告，主要為散發(fā)，有時(shí)曾引起流行。自21世紀(jì)以來，云南省炭疽疫情平穩(wěn)，呈下降趨勢(shì)[4],為進(jìn)一步掌握云南省人間炭疽流行現(xiàn)狀和特征，現(xiàn)對(duì)2010-2019年云南省炭疽病例資料進(jìn)行總結(jié)和分析，為炭疽防控工作提供科學(xué)指導(dǎo)。

1 材料與方法

1.1 資料來源 炭疽病例資料來源于2010-2019年云南省法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理系統(tǒng)的信息。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 通過excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，使用描述性流行病學(xué)方法，對(duì)2010-2019年云南省炭疽臨床診斷病例和確診病例進(jìn)行分析。病例診斷參照WS 283-2008炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。使用Arcgis軟件繪制病例分布地圖。

2 結(jié) 果

2.1 流行概況 2010-2019年云南省共報(bào)告炭疽病例94例，死亡2例；其中臨床診斷病例69例，占病例總數(shù)的73.4.%(69/94)，確診病例25例，占26.60%(25/94)，見圖1。在報(bào)告的94例病例中,臨床分型上，只有1例炭疽未分型，其余均為皮膚炭疽，占98.94%(93/94)，腸炭疽和肺炭疽未發(fā)生，流行形式以散發(fā)為主偶有局部暴發(fā)。

圖1 2010-2019年云南省人間炭疽發(fā)病情況Fig.1 Human anthrax cases in Yunnan Province, 2010-2019

2.2 流行特征

2.2.1 時(shí)間分布 從圖1可見，2010-2016年炭疽發(fā)病較平穩(wěn)，2017年發(fā)病明顯下降，發(fā)病最高的是2013年(發(fā)病19例，發(fā)病率0.20/10萬)，發(fā)病最低的是2018年(發(fā)病1例，發(fā)病率0.01/10萬)。從圖2可見，全年均有炭疽病例報(bào)告，5～10月發(fā)病相對(duì)集中，共有80例，占報(bào)告總數(shù)的85.1%(80/94)，7月發(fā)病最多，累計(jì)發(fā)生24例，占25.53%(24/94)。

圖2 2010-2019年云南省人間炭疽每月病例數(shù)Fig.2 Monthly human anthrax cases in Yunnan Province, 2010-2019

2.2.2 地區(qū)分布 2010-2019年云南省共8個(gè)州(市)有人間炭疽病例報(bào)告，楚雄州報(bào)告炭疽病例數(shù)最多，共26例，其次是昆明市20例、昭通市16例、文山州15例、麗江市7例、大理州6例。共有15個(gè)縣(區(qū))報(bào)告炭疽病例，其中發(fā)病年份連續(xù)3年及以上的有元謀縣(5年共報(bào)23例)，魯?shù)榭h(5年共報(bào)8例)，祿勸縣(4年共報(bào)7例)，永勝縣(4年共報(bào)6例)，丘北縣(3年共報(bào)7例)，以上5個(gè)縣分布在楚雄州、昭通市、昆明市、麗江市和文山州，具體分布詳見圖3。

圖3 2010-2019年云南省人間炭疽分縣發(fā)病分布情況Fig.3 County distribution of incidences of anthrax in Yunnan Province, 2010-2019

2.2.3 人群分布 從性別分布上，男性共報(bào)告70例占總報(bào)告數(shù)74.47% (70/94)，女性報(bào)告24例占25.53%(24/94)，發(fā)病人群中男女性別比為2.9∶1(70/24)。

從年齡分布上，炭疽病例最小發(fā)病年齡為1歲，最大為92歲，全省累計(jì)病例主要集中在30～59歲年齡組，占總數(shù)的74.47%(70/94),年齡組80～89歲無病例報(bào)告,死亡病例明顯集中在30～59歲(見表1)。

表1 2010-2019年云南省人間炭疽病例年齡分布Tab.1 Age distribution of human anthrax cases in Yunnan Province, 2010-2019

從職業(yè)分布上，農(nóng)民為最主要的感染者，發(fā)病85例，占總報(bào)告數(shù)的90.43%(85/94)，其次是屠宰人員4例占4.70%(見圖4)。

圖4 2010-2019年云南省人間炭疽病例職業(yè)構(gòu)成Fig.4 Occupational composition of human anthrax cases in Yunnan Province, 2010-2019

3 討 論

炭疽常呈地方性分布，主要流行于農(nóng)牧區(qū)，是危害人類健康和畜牧業(yè)發(fā)展的一種人獸共患病[6]。2010-2019年，云南每年都有炭疽病例發(fā)生，各年報(bào)告病例數(shù)無明顯規(guī)律性。時(shí)間上炭疽發(fā)病呈季節(jié)性分布，夏秋季為流行高峰期[7]，可能與該季節(jié)氣候有關(guān)。雨水可沖刷出土壤中的芽胞，草木使得動(dòng)物感染機(jī)會(huì)增加。冬春季發(fā)病人數(shù)較少，與貴州、四川報(bào)道一致[8-9]。

青壯年為主要發(fā)病人群，男性遠(yuǎn)多于女性，可能與搬運(yùn)、剝食病死牲畜等行為密切相關(guān)。其感染途徑主要為接觸感染。幾乎所有的病例類型為皮膚炭疽，與之前的個(gè)案調(diào)查一致[10]。云南省的炭疽從發(fā)病到作出診斷時(shí)間長于一些省[11]，由于大多數(shù)病人自行涂抹藥物或服用抗生素未見好轉(zhuǎn)才選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。全省炭疽發(fā)病具有明顯的職業(yè)性，以農(nóng)民和屠宰人員為主，尤以農(nóng)民感染病例數(shù)最多，主要與當(dāng)?shù)剞r(nóng)民生活習(xí)慣有關(guān)。當(dāng)有病死牲畜時(shí)，會(huì)邀約宰殺并分食，部分則流向鄉(xiāng)村集市售賣。其次農(nóng)民對(duì)炭疽傳播途徑和危害性認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

炭疽病例存在明顯的地域性，主要集中在楚雄州、昭通市等老疫區(qū)。云南省是炭疽自然疫源地，全省129個(gè)縣(市)中有104個(gè)疫區(qū)，范圍廣，且長期存在[10]。自2014年納入炭疽國家監(jiān)測(cè)省份以后，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度，開展健康教育，疫情涉及區(qū)域逐漸減少。但由于畜間炭疽疫情發(fā)生后，對(duì)病死牲畜及污染區(qū)域處置不夠規(guī)范，使得炭疽在土壤、動(dòng)物皮毛中形成芽胞后長期存在[12]，造成疫情反復(fù)發(fā)生。

監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，臨床診斷病例報(bào)告較多，一方面，目前國家炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)和原則是：根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等綜合分析，患者應(yīng)具有細(xì)菌學(xué)或血清學(xué)診斷陽性結(jié)果方能判定為確診病例[5]。另一方面，炭疽桿菌的獲得在疫情處理中非常關(guān)鍵，病原溯源的重要依據(jù)[13-15]。在疫情處置中，由于樣本采集時(shí)間滯后及病人自行服用抗生素，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)很難獲得炭疽桿菌[16]。

人間炭疽防控關(guān)鍵在于動(dòng)物疫情控制，由于畜間炭疽監(jiān)測(cè)不足，疫情處理不及時(shí)導(dǎo)致人間炭疽防控困難。根據(jù)炭疽的流行現(xiàn)狀和特征，建議采取以下措施：①開展重點(diǎn)疫區(qū)人群健康教育宣傳工作，不剝食病死牲畜習(xí)慣。②炭疽屬人獸共患病，疫情發(fā)生時(shí)，需與畜牧獸醫(yī)部門配合，做到信息互通，實(shí)行聯(lián)防聯(lián)控，并形成疫情處理的固化模式。③加強(qiáng)炭疽監(jiān)測(cè)工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷。④開展專業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以提高炭疽應(yīng)急處置能力。

利益沖突：無