張偉 曲方園 天津市腫瘤醫(yī)院；天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 （天津 300060）

內(nèi)容提要：值。方法：回顧性分析2016年8月～2018年2月醫(yī)院放射科接診的52例骨軟骨瘤患者的影像資料，隨機(jī)選取26例非典型骨軟骨瘤患者為實(shí)驗(yàn)組，其余26例骨軟骨瘤患者為對照組，診斷小組分別進(jìn)行CT斷層影像和三維重建影像的診斷，應(yīng)用SPSS19.0軟件對影像診斷分值和診斷準(zhǔn)確率分別進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，分析影像診斷結(jié)果的差異性。結(jié)果：應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析CT斷層影像和三維重建影像的診斷分值，統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別為P=0.001和P=0.157，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析CT斷層影像和三維重建影像的診斷準(zhǔn)確率，統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別為P=0.048和P=0.442。結(jié)論：三維重建技術(shù)有效地提高了非典型骨軟骨瘤的影像診斷效果，其影像診斷分值和診斷準(zhǔn)確率明顯提高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

骨腫瘤（bone tumor）是指發(fā)生于骨骼或其附屬組織的腫瘤，可分為原發(fā)性腫瘤、繼發(fā)性腫瘤和瘤樣病變等類型[1,2]。骨腫瘤區(qū)別于其他系統(tǒng)腫瘤病變的發(fā)病率較低，但其影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多變且缺乏特征性，其中骨軟骨瘤（osteochondroma）是最常見的骨腫瘤，約占骨良性腫瘤的31%左右，好發(fā)部位是人體長骨干骺端，以關(guān)于骨下端和脛骨上端最為常見。臨床上CT是骨腫瘤常用的影像學(xué)檢查方式之一，影像可見骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)均與母體骨相延續(xù)，在影像診斷中需與骨旁骨瘤和肌腱韌帶鈣化進(jìn)行鑒別[3,4]。本研究通過CT影像診斷準(zhǔn)確率的分析，探討三維重建技術(shù)在非典型骨軟骨瘤影像診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為骨腫瘤相關(guān)疾病診斷提供借鑒經(jīng)驗(yàn)，不斷提高臨床診療水平和服務(wù)質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年8月～2018年2月天津市腫瘤醫(yī)院放射科接診的52例骨軟骨瘤患者為研究對象，回顧性分析MSCT影像結(jié)果和臨床病理分析結(jié)果，其中股骨遠(yuǎn)端病變患者26例，脛骨近端病變患者19例，其他位置病變患者7例。根據(jù)CT斷層影像的初步診斷結(jié)果，從骨軟骨瘤癥狀相對不明顯（非典型）患者中隨機(jī)抽選26例作為實(shí)驗(yàn)組，其余的26例患者作為對照組，研究三維重建影像診斷準(zhǔn)確率的差異性。兩組患者的年齡、性別、骨腫瘤發(fā)生部位均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

52例患者影像采集的設(shè)備為寶石能譜CT（Discovery CT750 HD，GE Healthcare，美國）。寶石能譜CT把傳統(tǒng)CT成像的原理和細(xì)節(jié)進(jìn)行解析和放大，使CT由原來依靠CT值的單參數(shù)成像變?yōu)槎鄥?shù)成像，由原來的混合能量成像變?yōu)閱文芰康淖V成像。CT能譜技術(shù)的一個(gè)重要工具就是單能量成像，可以避免容積效應(yīng)造成的遺漏和誤診小病灶，所以可以提高小病灶和多發(fā)病灶的檢出率；能譜CT技術(shù)能夠根據(jù)X射線在物質(zhì)中的衰減系數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳?yīng)的圖像，這有利于鑒別特異性的組織。

所有患者均在術(shù)前經(jīng)寶石能譜CT掃描，掃描參數(shù)如下：管電壓120kVp，管電流150～200mA，螺距0.984:1，層厚1.25mm。均采用高分辨率重建。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

骨軟骨瘤影像診斷準(zhǔn)確率反映了影像診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性，是本研究重要的觀察指標(biāo)。首先，由放射科具有2年及以上骨腫瘤診斷經(jīng)驗(yàn)的3位醫(yī)師組成診斷小組，采用盲法分別對實(shí)驗(yàn)組和對照組患者CT影像和三維重建影像進(jìn)行診斷，通過三級打分法統(tǒng)計(jì)診斷結(jié)果，即骨軟骨瘤確診患者、疑似患者和無影像癥狀患者，分別得3分、2分和1分，分別形成CT影像和三維重建影像的診斷數(shù)據(jù)。其次，依據(jù)臨床病理檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)影像診斷結(jié)果為3分的患者數(shù)量，計(jì)算與不同組患者總數(shù)量的比值，即骨軟骨瘤影像診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對52例患者的影像分析數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，方法采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，分別分析實(shí)驗(yàn)組和對照組的影像診斷數(shù)據(jù)和診斷準(zhǔn)確率的差異性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 骨軟骨瘤患者影像結(jié)果

52例患者經(jīng)臨床和病理檢查均確診為骨軟骨瘤患者，其中實(shí)驗(yàn)組為非典型骨軟骨瘤患者26例，股骨遠(yuǎn)端病變患者14例，脛腓骨近端病變患者9例，其他部位病變患者3例；對照組為隨機(jī)骨軟骨瘤患者26例，股骨遠(yuǎn)端病變患者12例（含多發(fā)1例），脛腓骨近端病變患者12例（含多發(fā)1例），其他部位病變患者4例。患者影像解剖結(jié)構(gòu)清晰可見、對比度和銳利度良好，未出現(xiàn)明顯偽影和噪聲，圖像質(zhì)量均符合臨床診斷要求。典型及非典型骨軟骨瘤患者影像如圖1，2所示。

圖1 典型骨軟骨瘤患者影像結(jié)果

圖2 非典型骨軟骨瘤患者影像結(jié)果

2.2 影像診斷及分析結(jié)果

影像診斷小組分別對CT斷層影像和三維重建影像進(jìn)行盲法打分，結(jié)果如表1所示。實(shí)驗(yàn)組的26例患者診斷結(jié)果為：CT斷層影像分值為2.24±0.78，三維重建影像分值為2.76±0.52；對照組的26例患者診斷結(jié)果為：CT斷層影像分值為2.68±0.56，三維重建影像分值為2.84±0.47。應(yīng)用SPSS19.0軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，CT斷層影像的分析結(jié)果為Z=-3.317，P=0.001，差異顯著；三維重建影像的分析結(jié)果為Z=-1.414，P=0.157，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析結(jié)果表明CT斷層影像在非典型骨軟骨瘤患者診斷方面效果偏差，而三維重建影像在不同類型骨軟骨瘤患者診斷方面效果一致，提高了非典型骨軟骨瘤的診斷水平。

表1 影像診斷數(shù)據(jù)分析

在影像診斷準(zhǔn)確率方面，參照臨床及病理檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果如表2所示。其中，實(shí)驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確率分別為：CT斷層影像46.2%，三維重建影像80.8%；對照組的診斷準(zhǔn)確率分別為：CT斷層影像73.1%，三維重建影像88.5%。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組和對照組的CT斷層影像診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=3.914，P=0.048，而兩組的三維重建影像診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.591，P=0.442。以上結(jié)果均表明，三維重建技術(shù)在不同程度上提高了對照組和實(shí)驗(yàn)組的診斷效果，并且在影像診斷效果上趨于一致。

表2 影像診斷準(zhǔn)確率分析

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備及圖像處理技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，三維重建技術(shù)在病變大小形態(tài)及空間定位、制定手術(shù)治療計(jì)劃、輔助放射治療和模擬教學(xué)中發(fā)揮著越來越重要的作用，成為放射科影像診斷工作中重要的研究方向[5,6]。骨軟骨瘤是一種原發(fā)性的良性腫瘤，在骨腫瘤患者中較為常見，常用的檢查方式包括普通X射線、CT和MRI檢查，主要的影像表現(xiàn)為背向關(guān)節(jié)生長的骨性突起，三維空間中與母骨的連接程度是診斷鑒別的要點(diǎn)，因此三維重建技術(shù)在非典型骨軟骨瘤診斷中具有較高的研究價(jià)值[7,8]。

此研究結(jié)合天津市腫瘤醫(yī)院放射科接診的52例骨軟骨瘤患者為研究對象，通過對比分析CT斷層影像和三維重建影像的診斷效果，探討三維重建技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值?；仡櫺苑治?2例患者的影像資料，非典型骨軟骨瘤患者為實(shí)驗(yàn)組，其余患者為對照組，應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析CT斷層影像和三維重建影像的診斷結(jié)果，分析數(shù)據(jù)顯示兩組的診斷結(jié)果分別為P=0.001和P=0.157；同時(shí)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析CT斷層影像和三維重建影像的診斷準(zhǔn)確率，分析數(shù)據(jù)顯示兩組的診斷準(zhǔn)確率分別為P=0.048和P=0.442。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示CT斷層影像在診斷非典型骨軟骨瘤患者時(shí)效果不理想，三維重建技術(shù)有效地提高了診斷準(zhǔn)確率，且對照組和實(shí)驗(yàn)組的結(jié)果一致性較高。

三維重建技術(shù)在非典型骨軟骨瘤診斷方面有較高應(yīng)用價(jià)值，今后工作中將進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院放射科影像工作站的崗位規(guī)范，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和圖像處理水平[9,10]，為提高醫(yī)院的臨床診療水平和放射科的服務(wù)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。