郭超南，師紅利

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院治未病科，河南 鄭州450000）

腰椎間盤突出癥是由椎間盤變性、髓核突觸和纖維環(huán)破裂壓迫、刺激馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根所致，主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、腰痛等，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便失禁，甚至截癱［1-2］。推拿促進(jìn)功能康復(fù)、緩解疼痛效果較好［3］。中藥熏蒸具有溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕作用。本研究用中藥熏蒸配合推拿治療腰椎間盤突出癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年1月至2019年12月我院接診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例。治療組男25例，女20例；年齡35～65歲，平均（52.65±2.46）歲；病程4個(gè)月～6年，平均（2.84±0.32）年。對(duì)照組男2 8例，女1 7例；年齡3 3～6 8歲，平均（52.89±2.39）歲；病程6個(gè)月～6年，平均（2.91±0.29）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］、《腰椎間盤突出癥》［5］腰椎間盤突出癥中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI和CT等檢查確診，認(rèn)知功能正常，簽署知情同意書，年齡大于18歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)。肝腎等重要臟器功能不全，嚴(yán)重脊椎退行性病變、椎管重度狹窄或椎體滑脫，嚴(yán)重心腦血管疾病，腰椎外科手術(shù)史、創(chuàng)傷史，皮膚病或體表皮膚潰爛、破損，血液系統(tǒng)疾病，合并腫瘤、結(jié)核等腰椎骨質(zhì)破壞，自身免疫系統(tǒng)疾病，椎管狹窄或腰椎滑脫。

2 治療方法

兩組均行推拿治療。患者取俯臥位，對(duì)臀部（臀中肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)?。?、腰部（豎脊肌）、大腿（股外側(cè)肌、股二頭肌）等用推、按、揉等手法按摩，每個(gè)部位約4min，點(diǎn)按疼痛明顯處，每日1次。連續(xù)20天。

治療組加用中藥熏蒸。藥用伸筋草、威靈仙、海桐皮、徐長(zhǎng)卿、雞血藤各30g，淫羊藿、黃荊子、獨(dú)活、紅花、秦艽、川烏各12g，甘松、當(dāng)歸、桃仁、香樟木各15g，草烏、蘇木9g。藥物裝入熏蒸床下方的儲(chǔ)藥槽內(nèi)，加入適量潔凈清?；颊呷⊙雠P位，熏蒸部位充分顯露，按照患者體質(zhì)、年齡和對(duì)溫度耐受程度對(duì)蒸汽溫度適當(dāng)調(diào)整，溫度為40～50℃，每日1～2次，每次熏蒸時(shí)間 20～30min。連續(xù)治療20天。

3 觀察指標(biāo)

用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)估疼痛程度，分值為0～10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

用JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估腰椎功能，包括日?；顒?dòng)、體征、癥狀等，分值為0～29分，分值高低與腰椎功能呈正相關(guān)。

使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

功能障礙、臨床癥狀全部消失，日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA）改善指數(shù)為100%，跟腱、膝腱反射正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常生活與工作為臨床痊愈。功能障礙、臨床癥狀基本消失，JOA改善指數(shù)大于等于60%，跟腱、膝腱反射正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常生活與工作為顯效。功能障礙、臨床癥狀有所改善，JOA改善指數(shù)25%～59%，跟腱、膝腱反射改善，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，恢復(fù)部分生活與工作為有效。JOA改善指數(shù)小于25%，功能障礙、臨床癥狀、跟腱、膝腱反射無(wú)明顯改善，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較 （分，±s ）

JOA評(píng)分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 45 6.85±1.67 3.19±0.64 13.728 0.000 15.39±3.20 20.04±3.32 6.765 0.000治療組 45 6.90±1.54 2.38±0.32 19.277 0.000 15.26±3.15 23.15±3.96 10.460 0.000 t 0.148 7.594 0.194 4.037 P 0.883 0.000 0.847 0.000組別 例 VAS評(píng)分

兩組治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”“腰痛”范疇。主要病機(jī)為跌仆閃傷、腎虛虧虛、寒濕久侵、氣滯血瘀、筋骨失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)阻遏，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。推拿能糾正紊亂小關(guān)節(jié)，減輕其對(duì)神經(jīng)組織的壓迫刺激，放松脊椎周圍肌肉，改善肌肉代謝，使肌肉痙攣減輕，恢復(fù)肌力［6-8］。中藥熏蒸方中黃荊子、甘松、川烏、草烏通行氣血，獨(dú)活、秦艽、海桐皮、淫羊藿、威靈仙通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、止痹痛，當(dāng)歸尾、桃仁、雞血藤、紅花活血散瘀，香樟木、蘇木、伸筋草、甘松通經(jīng)活絡(luò)。中藥熏蒸在熱力和藥力的共同作用下能夠促進(jìn)淋巴液和血液循環(huán)，促進(jìn)皮膚、患處吸收藥物，增加局部藥物濃度，經(jīng)滲透效應(yīng)能夠發(fā)揮溫養(yǎng)經(jīng)絡(luò)、疏通脈絡(luò)、消除痙攣之效，解除病變處肌肉痙攣，消除炎癥水腫，改善腰椎癥狀［9-11］。

中藥熏蒸配合推拿治療腰椎間盤突出癥效果較好。