李宗富

（河南省太康縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 太康 475400）

支氣管擴張具有病程長且易感染的特點，且發(fā)病率逐年上升，多發(fā)于老年人，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咳血及呼吸困難等癥狀，嚴重損害肺功能，降低患者生活質(zhì)量［1］。本研究用清解補肺湯聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管擴張療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2018年3月至2020年3月就診于我院的支氣管擴張患者，隨機分為觀察組43例、對照組41例。觀察組男20例，女23例；年齡55～76歲，平均（63.24±5.35）歲；病程1～5年，平均（2.39±1.02）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～24kg/㎡，平均（21.33±1.14）kg/㎡。對照組男20例，女21例；年齡54～77歲，平均（64.01±5.50）歲；病程1～4年，平均（2.45±0.88）年；BMI19～23kg/㎡，平均（21.40±1.02）kg/㎡。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫(yī)符合《內(nèi)科學》［2］相關診斷標準。②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］相關診斷標準，辨證為痰熱壅肺型。主癥為咳血量多，血色鮮紅，夾有黃痰，或膿痰腥臭；次癥為心煩口渴，面赤口苦；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。③經(jīng)HRCT檢查確診為支氣管擴張。④咳痰量日大于等于50mL；⑤臨床資料完整。

排除標準：①存在肝腎功能異常、心腦血管等嚴重疾??；②過敏體質(zhì)；③入院前接受過其他藥物治療；④存在心律失常；⑤近3個月內(nèi)曾連續(xù)服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

2 治療方法

兩組均給予平衡水電解質(zhì)、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，同時給予鹽酸氨溴索片（Boehringer Ingelheim France，生產(chǎn)批號20171002、20190506）30mg，日3次。另給予阿奇霉素分散片（寧夏啟元國藥有限公司，生產(chǎn)批號20171106、20190805）0.5g，日1次。

觀察組另用清解補肺湯。藥用黃芪20g，金蕎麥20g，敗醬草20g，黨參15g，白術15g，茯苓15g，姜半夏15g，陳皮15g，防風15g，青皮15g，桔梗10g，甘草10g。日1劑，以500mL水煎至200mL，分早晚2次服用。

兩組均治療1個月。

3 觀察指標

用肺功能儀（湖南醫(yī)翼健康科技有限公司）檢測1秒用力呼氣容積預計值百分比（FEV1.0）、最大肺活量（FVC）、補呼氣量（ERV）、最大呼氣流量（PET）。

4 療效標準［5］

顯效：臨床癥狀及肺部啰音消失。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯減輕。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較 （±s ）

表2 兩組治療前后肺功能比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 FEV1.0（%） FVC（%） ERV（L） PET（L）觀察組 43 84.91±12.22 86.13±10.24 53.22±10.45 71.26±16.59對照組 41 85.02±12.06 86.21±10.53 53.30±10.44 71.20±16.78 t 0.042 0.035 0.035 0.017 P 0.967 0.972 0.972 0.987治療前治療后觀察組 43 97.32±14.51*97.81±12.17*83.34±18.25*96.48±19.75*對照組 41 91.04±12.96*92.01±11.39*71.33±13.50*83.56±17.02*t 2.089 2.228 3.416 3.205 P 0.040 0.029 0.000 0.002

6 討 論

支氣管擴張主要是由于細菌感染導致支氣管引流功能及防御功能受損，引起氣道阻塞導致，且支氣管擴張的破壞導致肺功能不斷降低，引發(fā)肺部細菌感染，嚴重者可導致肺心病、呼吸衰竭甚至死亡［5］。目前，臨床治療該疾病主要采用抗生素等藥物。

支氣管擴張屬中醫(yī)“咳嗽”、“咯血”等范疇。多因久咳不愈、熱傷肺絡，導致肺脾兩虛、肺體清虛。治療應以清熱解毒，理氣化痰，補脾宣肺為主。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、FEV1.0、FVC、ERV、PET均高于對照組，表明支氣管擴張采用清解補肺湯聯(lián)合阿奇霉素治療較好，有利于改善肺功能。阿奇霉素通過抑制中性粒細胞及氣道上皮細胞的黏附，能夠減少氣道黏膜分泌，從而減少痰液［6］。阿奇霉素還能夠抑制多種細菌毒性，產(chǎn)生抗炎作用，有利于清除致病菌，促進支氣管損傷恢復，但長期使用易產(chǎn)生耐藥性，導致細菌反復滋生，病情反復發(fā)作。清解補肺湯藥方中黃芪性微溫，味甘，可補氣固表、排膿；金蕎麥性涼，味澀，可清熱解毒、排膿祛痰；敗醬草性微寒，味苦，可清熱解毒、祛瘀排膿；黨參性平，味甘，可健脾益肺、補中益氣；白術性溫，味苦，可補氣健脾；茯苓性平，味淡，可健脾寧心、利水滲濕；姜半夏性溫，味辛，可燥濕化痰、消痞散結(jié)；陳皮性溫，味苦，可燥濕化痰、理氣健脾；防風性微溫，味甘，可解表祛風；青皮性溫，味苦，可疏肝破氣、消積化滯；桔梗性平，味苦，可宣肺、祛痰、排膿；生甘草性平，味甘，可清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥；諸藥合用，共奏祛痰止咳、清熱解毒、補脾宣肺之功效［7］?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪通過抑制細菌感染能夠增加機體免疫力，發(fā)揮抗炎作用，改善肺功能；金蕎麥、敗醬草能夠有效抑制呼吸道炎性因子，達到抗炎殺菌的效果，從而改善咳嗽、咳痰等臨床癥狀；黨參、白術、茯苓具有抗炎、增強免疫力的作用，能夠抑制炎性因子；姜半夏、桔梗具有鎮(zhèn)咳、祛痰作用，有利于改善臨床癥狀；青皮可有效松弛支氣管鏈痙攣，增加肺灌流量，改善肺功能［8］。

綜上所述，清解補肺湯聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管擴張療效較好。