趙 苗，潘銳煥，劉靈杰，何佩儀，曾國梁

（廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣東 中山 528425）

腰肌勞損是指腰部軟組織的勞損性疾病，多見于從事經(jīng)常彎腰或其他不良姿勢下工作的勞動者，還有部分患者有急性外傷史。中醫(yī)認為是劇烈運動或持物不當，跌、撲、閃、挫、牽拉等原因引起的筋脈損傷，氣血運行受阻。主要表現(xiàn)為腰部疼痛反復(fù)發(fā)作，功能受限，局部腰背肌板滯，陰雨天加重［1］。此外，還有纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作的特點，是導致患者勞動能力喪失的重要原因［2］。中醫(yī)治療腰肌勞損不僅效果顯著，且安全［3］。本研究用浮針療法治療腰肌勞損效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院中醫(yī)康復(fù)科2020年5月1日至2021年2月1日門診患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各50例。對照組男32例、女18例，年齡23～60歲、（41.52+5.37）歲，病程5～32個月、平均（16.73+2.46）個月。觀察組男35例、女15例，年齡23～62歲、平均（42.35+5.25）歲，病程5～36個月、平均（17.42+2.23）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》診斷標準，年齡18～65歲；自愿參與本實驗并簽署知情同意書。

排除標準：腫瘤、脊柱結(jié)核、坐骨神經(jīng)麻木、骨折、椎體滑脫等引起的疼痛，妊娠及哺乳期婦女，有嚴重心腦血管、肝、腎及糖尿病，肢體感覺障礙或言語不能表述，檢查提示需手術(shù)，凝血功能障礙，不配合治療。

2 治療方法

對照組用普通電針治療。以痛點阿是穴，配合華佗夾脊穴，委中、關(guān)元、大腸腧等，瘀血腰痛加膈俞，寒濕腰痛加腰陽關(guān)，腎虛腰痛加腎俞。暴露施術(shù)部位，局部常規(guī)消毒后，以普通毫針按穴進針，酌用補法或平補平瀉，得氣后在針具上通以接近人體生物電的微量電流，用連續(xù)波，留針30min。每日1次，7次為一療程。

治療組用浮針治療?；颊呷『线m體位，在患處準確尋找具有緊、僵、硬、滑特點的患肌，在患肌周圍，針尖對向患肌選取進針點，避開皮膚上的瘢痕凹陷、結(jié)節(jié)、破損等。操作者手指及治療部位消毒后，將一次性浮針裝在專用進針器上，針尖與進針點呈10°～15°角，彈射進針，用右手輕柔、緩慢地沿皮下向前推進，針尖不深入肌層。針尖退回軟管套中，手握針座，使針尖呈扇形擺動，動作輕柔，每次約100次。在掃散的同時，做相關(guān)肌肉及關(guān)節(jié)的主動或被動的輔助動作（主要是患側(cè)大小飛燕-直腿后伸，俯臥跪式-抱頭弓腰，原地踏步，左右扭臀等運動）。治療結(jié)束后將針芯取出，一次性無菌敷料貼固定，留軟管4～6h以達到療效更持久。囑患者留針期間避免劇烈運動，防止軟管脫落。隔日1次，3次為一療程。

3 觀察指標

腰疼程度；腰痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）測量即在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛；囑患者在標尺上標出可代表自身治療前后疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)標出的位置進行評分。

腰椎關(guān)節(jié)活動度（ROM）評定。用專業(yè)量角器法，測量腰椎前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)的角度。

臨床療效：腰功能采用日本矯形協(xié)會（JOA）腰痛評分標準［4］，主要包括自覺癥狀、臨床檢查和日常生活活動，最高分為29分，＞16分為優(yōu)，15～11分為良，10～6分為可，5～0分為差。

4 療效標準

根據(jù)治療前后評分可分別計算出改善率：改善率=（治療后評分-治療前評分）/（正常評分-治療前評分）×100%，改善率大于等于75為痊愈，改善率50%～74%為顯效，改善率25%～49%為有效，0%～24%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后腰痛程度比較見表1。

表1 兩組治療前后腰痛程度比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后腰痛程度比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 50 7.23±1.68 4.27±1.41 9.543 0.000治療組 50 7.86±1.74 3.13±1.25 15.611 0.000 t 1.842 4.278 P 0.069 0.000

兩組腰椎關(guān)節(jié)活動度比較見表2。

表2 兩組治療前后腰椎關(guān)節(jié)活動度比較 （°，±s ）

表2 兩組治療前后腰椎關(guān)節(jié)活動度比較 （°，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 前屈 后伸 旋轉(zhuǎn)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 33.28±5.60 38.55±6.21* 14.33±2.70 22.90±5.17* 10.22±3.58 14.17±4.63*治療組 50 33.17±5.19 44.72±8.10* 14.21±2.32 18.40±4.66* 10.30±3.62 18.55±4.09*t 0.372 4.164 0.557 4.706 0.809 4.327 P 0.721 0.000 0.446 0.000 0.184 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認為腰肌勞損多因跌仆閃挫、勞傷積損，或外感風寒濕邪，寒濕痹陰導致氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，氣血運行不暢，不通則痛。以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫為標。《素問·宣明五氣篇》記載：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷也。”清代葉桂說勞傷久不復(fù)原為損，故腰部因久勞致傷引起的疼痛稱勞損腰痛。治療首先宜分辨表里虛實寒熱。大抵感受外邪所致者，其證多屬表、屬實，發(fā)病驟急，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕，濕熱不同，分別施治［5］。由腎精虧損所至者，其證多屬里、屬虛，覺慢性反復(fù)發(fā)作，治宜補腎益氣為主。浮針療法是由符仲華教授在1997創(chuàng)立的一種物理療法，其結(jié)合血液“缺血--再灌注”的觀念提出在咀患?。═M）周圍，針尖對向患肌，在皮下使用浮針，大面積掃散，同時囑患者主動或者被動活動機體的某些肌肉或者其他相關(guān)器官，將鄰近豐富的血液重新灌注到缺血的局部組織，在患者主動收縮患肌時醫(yī)生施加等力抗阻，從而快速改善患肌原本缺血缺氧狀態(tài)，消除相關(guān)的肌肉的緊張，使因肌肉緊張引起的血管受壓或者緊縮狀態(tài)緩解，增加局部血供，從而有效緩解或消除疼痛［6］。浮針優(yōu)點為：①針刺浮淺，僅達皮下疏松結(jié)締組織內(nèi)，不進入肌肉層，對患者不會造成任何傷害，更不會出現(xiàn)傷害臟器的現(xiàn)象。②治療無任何不適感，且不要求酸麻脹等得氣感，直接提升了在治療過程中患者的依從性。③取效快捷，治療疼痛時，在掃散完畢即可收效。④留針達到一定的時間，起針后療效也能維持，留針期可以自由活動，舒適度高［7-9］。

浮針治療腰肌勞損效果較好。