張元莉

冠心病嚴(yán)重威脅到中老年人的身心健康，如何有效地降低冠心病發(fā)病率是目前世界各國所關(guān)注的熱點(diǎn)問題。冠心病預(yù)防包括一級預(yù)防和二級預(yù)防，其中二級預(yù)防是指對已經(jīng)發(fā)生冠心病的患者采取防治措施，目的是改善癥狀、降低病死病殘率，同時防止冠心病復(fù)發(fā)。

目前，各指南均將冠心病的二級預(yù)防總結(jié)為“ABCDE”5大原則，并強(qiáng)調(diào)缺一不可。

A：長期服用阿司匹林

目的是抗血小板凝集和釋放，改善前列腺素與血栓素A2的平衡，預(yù)防動脈硬化形成，延緩冠心病的進(jìn)一步發(fā)展。

對于確診冠心病的患者，若無禁忌證（如近期活動性消化道大出血、腦出血等），所有患者均應(yīng)長期服用阿司匹林80～100毫克/天，冠脈旁路移植術(shù)（CABG）后應(yīng)于6小時內(nèi)開始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡格雷75毫克/天代替。發(fā)生急性冠脈綜合征（ACS）或接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的患者，需聯(lián)合使用阿司匹林100毫克/天和氯吡格雷75毫克/天治療12個月。急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者PCI術(shù)后，也可口服普拉格雷10毫克/天或替格瑞洛90毫克/天，每天2次，代替氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林，療程12個月。

B：應(yīng)用β-受體阻滯劑及嚴(yán)格控制血壓

高血壓可加快加重動脈硬化發(fā)展的速度和程度，血壓越高，發(fā)生冠心病或冠心病復(fù)發(fā)的機(jī)會越大，有效降壓治療則可預(yù)防心腦血管病的復(fù)發(fā)。因此，血壓≥140/90mmHg的患者要接受降壓治療，首選β-受體阻滯劑、ACEI或ARB，必要時加用其他種類降壓藥物。對于CSA患者臨床首選β1-受體阻滯劑，常用藥物包括美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾，宜由小劑量開始（即目標(biāo)劑量的1/4），若患者能夠耐受，建議逐漸增加至目標(biāo)劑量：比索洛爾10毫克，每日1次；美托洛爾50～100毫克，每日2次（緩釋片200毫克，每日1次）；阿替洛爾25～50毫克，每日2次。

C：堅持使用立普妥等他汀類藥物降低壞膽固醇密度

血脂紊亂一方面會使得血液黏稠，血流緩慢，供應(yīng)腦的血液量減少，另一方會損傷血管內(nèi)皮，沉積在血管壁形成粥樣硬化斑塊，直接導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。因此，極高危人群（包括ACS、穩(wěn)定性冠心病、血運(yùn)重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈粥樣硬化病等）要將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至1.8 mmol/L以下。為達(dá)到更好的降脂效果，在他汀類藥物治療基礎(chǔ)上，可加用膽固醇吸收抑制劑依折麥布10毫克/天。

D：控制飲食和糖尿病

糖尿病會導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，而且血內(nèi)葡萄糖含量增多也會使血黏度和凝固性增高，給冠心病的形成創(chuàng)造條件。因此，所有冠心病患者在病情穩(wěn)定后應(yīng)注意空腹血糖檢測，必要時做口服葡萄糖耐量試驗?；颊哌€要注意飲食控制：多吃粗糧、堅果、海藻等富含鎂的食物；多吃蔬菜、薯類等纖維素多的食物；每天吃奶類、豆類或其制品；常吃適量魚禽蛋、瘦肉，少吃肥肉；食量與體力活動要平衡，保持適宜體重；把食鹽量降至每天6克左右。飲食控制無效者，要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降糖藥物。

E：適當(dāng)鍛煉身體

適當(dāng)鍛煉可增加脂肪消耗，減少體內(nèi)膽固醇沉積，提高胰島素敏感性，對預(yù)防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處，是防治冠心病的積極措施。運(yùn)動前應(yīng)做足準(zhǔn)備運(yùn)動，這樣可以使心血管對運(yùn)動的反應(yīng)調(diào)節(jié)比較平緩，減少心律失常，減少總的耗氧量。每次活動強(qiáng)度、時間應(yīng)根據(jù)患者的不同情況而定。運(yùn)動強(qiáng)度以運(yùn)動時稍出汗，輕度呼吸加快但不影響講話為宜。不宜做劇烈運(yùn)動，如快跑、登山等，可進(jìn)行慢跑、散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運(yùn)動。