劉方艷

日前，一個3歲男童因便秘被家長帶來就診。其母親描述，孩子半年前開始出現(xiàn)便秘，大便干，呈球狀，最近用開塞露才可以解出大便。我觀察發(fā)現(xiàn)孩子面色？白，稱體重只有12公斤，遠低于該年齡段男孩體重的平均值（14.65公斤）。經(jīng)過進一步的檢查，我診斷該男童是因為便秘而引發(fā)的營養(yǎng)不良。

小兒便秘如果處理不及時，代謝廢物無法及時排出體外，容易引起小兒腹痛、腹脹、食欲不振，而長期厭食會造成小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育緩慢。

近年來隨著人們的生活水平逐漸提高，重度營養(yǎng)不良的患病率已相對少見，但各種原因?qū)е碌膬和癄I養(yǎng)不良還時有發(fā)生。營養(yǎng)不良的兒童對疾病抵抗力降低，不但影響體格發(fā)育，同時也影響其智力發(fā)育。聯(lián)合國兒童營養(yǎng)評估報告顯示，全球近7億的5歲以下兒童中，有三分之一屬于營養(yǎng)不良或超重，并因此面臨終身健康問題。因此，家長應(yīng)該對這個問題引起重視，要學(xué)會識別小兒營養(yǎng)不良的信號，以及時糾正，保證孩子健康成長發(fā)育。

通常，體重不增是小兒營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀，繼之為體重下降，皮下脂肪減少，逐漸出現(xiàn)消瘦，病久者皮膚干燥、蒼白，煩躁不安，肌肉松弛，身高也低于正常值。臨床按輕重程度，將其分為三度：

Ⅰ度營養(yǎng)不良 體重低于正常15%～25%，腹壁皮下脂肪厚度為0.4～0.8厘米，皮膚干燥，身高和精神狀態(tài)無異常。

Ⅱ度營養(yǎng)不良 肌張力減弱，肌肉松弛，體重低于正常25%～40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮膚蒼白、干燥，毛發(fā)無光澤，身高較正常矮，精神不振，煩躁不安。

Ⅲ度營養(yǎng)不良 肌肉萎縮，肌張力低下，體重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，額部出現(xiàn)皺紋呈老人樣面容，皮膚蒼白、干燥、無彈性，毛發(fā)干枯，身高明顯低于正常，常有低體溫、脈搏緩慢、食欲不振、便秘，嚴重者可因血清蛋白降低而出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫。患兒精神萎靡，嗜睡與煩躁不安交替出現(xiàn)，智力發(fā)育落后。

兒童出現(xiàn)營養(yǎng)不良，要在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療，具體方法如：

1.維生素A（每粒1萬單位），每日1粒，口服。復(fù)合維生素B，1片，口服，每日3次。葡萄糖酸鋅口服液（每支含葡萄糖酸鋅4毫克）1支，口服，每日1～2次。維生素C（100毫克/片）1片，口服，每日1～2次。

2.胃蛋白酶合劑，小于2歲者，每次2.5～5毫升，每日3次；大于2歲者，每次5～10毫升，每日3次?；蚨嗝钙?片，口服，每日3次。

3.炒山楂40克，炙雞內(nèi)金30克，共研細末，每次服3～5克，蜂蜜調(diào)下，每日2～3次。

想要預(yù)防寶寶發(fā)生營養(yǎng)不良，科學(xué)的喂養(yǎng)方法非常重要。

1.合理喂養(yǎng)、堅持母乳：提倡母乳喂養(yǎng)，對于喝奶粉的寶寶，父母要根據(jù)其體質(zhì)選擇適合他們的嬰兒配方奶粉。但無論何種喂養(yǎng)方式，都應(yīng)隨著小兒年齡的增長，逐步添加各種輔助食品，包括各種維生素和礦物質(zhì)等，尤其要注意斷奶后的喂養(yǎng)，以滿足小兒生長發(fā)育的需要。寶寶膳食的烹制，要盡量去除繁瑣步驟，以避免造成營養(yǎng)流失。

2.適度運動、增強體質(zhì)：盡可能讓寶寶多參加一些戶外運動或游戲，以鍛煉身體，增進食欲，提高消化能力。同時還要保證寶寶有充足的睡眠時間，并糾正其不良的飲食習(xí)慣，如偏食、挑食等。

3.預(yù)防疾病、接種疫苗：養(yǎng)成孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣，按時預(yù)防接種，預(yù)防各種傳染病。有唇裂和腭裂的患兒應(yīng)及時手術(shù)矯正。