程建兵

兒童發(fā)生摔傷磕碰，傷及頭部十分多見。許多時候沒有嚴重問題，稍嚴重的話會出現(xiàn)頭皮血腫，有的會在傷口處留下疤痕。當然也有嚴重的傷及頭顱的情形。孩子受傷之后，到底要不要送醫(yī)呢？這是許多家長關心的問題。

受傷過程直接關系到受傷狀況

1.撞擊的能量。傷情與能量大小緊密關聯(lián)。若是孩子自己不小心摔倒，通常沒有大問題;若是遭受成年人的碰撞，則情況要嚴重一些;若是被汽車撞到，則更加嚴重。若從高處墜落，要弄明白具體高度，這對于評判傷情有幫助。需要指出的是，這里提到的高度，指的是從頭頂?shù)降孛娴母叨?，并非是腳部到地面的高度。若兒童摔倒的高度不到1米，比方從嬰兒床摔下來，則腦損傷一般不重;若摔倒的高度超過2米，則可能導致輕度或中度的顱腦損傷，需要結合癥狀評判是否就醫(yī);若摔倒的高度超過3米，則傷情不會輕，建議及時送醫(yī)。

2.受傷時的姿勢。面朝前摔倒，往往會有手臂的保護動作，傷情一般較輕;后方和側方摔倒，孩子沒有防備，傷情就較重。如果是高處跌落，還需要關注有沒有合并胸腹部損傷。

3.受傷部位。前額部和頭頂顱骨較厚，對于腦部的保護較好。而后腦勺的撞擊，容易引起前額部出血。

如下癥狀可能存在顱內(nèi)損傷

若孩子摔倒后嚇哭了，沒有其他癥狀，那么，給予適當安撫即可;不放心的話，可持續(xù)觀察。若孩子摔倒后當即沒了反應，要立即送往醫(yī)院。一些家長還是很擔心：當時看上去沒什么事，會不會幾天后問題就來了？

事實上，兒童出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)出血的可能性與成年人相比，要低很多，所以，若三天以內(nèi)孩子沒有病情顯著加劇的情況，通常表明傷情較輕，且已平穩(wěn)。那么，哪些癥狀會表明孩子的病情較重，可能存在顱內(nèi)損傷呢？

①皮破損嚴重。頭部的裂口超過5毫米寬，就應送醫(yī)縫合;頭皮全程裂傷的還需清創(chuàng)處理。②血腫直徑大于5厘米。血腫較大時往往不是皮下血腫，可能為骨膜下血腫亦或帽狀腱膜下血腫，應送往神經(jīng)外科診治。③傷后短時間內(nèi)神志不清。神志不清表明存在顱內(nèi)血腫，需要及時前往兒童神經(jīng)外科急診。④精神差、嗜睡、迷糊。嗜睡，就是不在睡覺時間亦會打瞌睡，即使將孩子弄醒，問他問題時，也能正常對答，然而卻又很快睡去。此類癥狀均表明嚴重的顱內(nèi)損傷。⑤頻頻嘔吐。孩子摔傷后的嘔吐應倍加關注，若無其他異常癥狀，可持續(xù)觀察。⑥頭痛嚴重。明顯的頭痛表明存在顱內(nèi)損傷，同時，頭痛程度亦可表明顱內(nèi)損傷的嚴重程度。⑦肢體乏力。孩子摔傷后，可讓其做金雞獨立或者握手的動作，以評判其手部和腳部的力量。若孩子一側手腳明顯乏力，表明存在顱內(nèi)血腫。若孩子走路搖擺，亦應立即送醫(yī)。⑧囟門隆起。囟門隆起表明顱內(nèi)壓高，存在顱內(nèi)出血。這里指出一點，個別孩子在哭鬧時亦會出現(xiàn)囟門微鼓的狀況，等其情緒平靜后則又回歸正常，這是正常的，無須多慮。⑨口、鼻、眼、耳出血。若孩子五官出血，則應送醫(yī)，以排除腦脊液漏或者顱底骨折的可能。⑩其他癥狀。如熊貓眼明顯，眼瞼四周軟組織淤血、發(fā)紫，球結膜后出血;精神狀態(tài)發(fā)生變化，狂躁、淡漠、幻覺、興奮之類喜怒無常的情緒表現(xiàn);聽力異常、眼球運動異常、面癱等;以及大小便失禁之類的癥狀。都可能存在顱內(nèi)損傷，應及時送醫(yī)。

兒童頭部小傷口的處理

1.皮下血腫。24小時之內(nèi)給予冷敷。若血腫體積未繼續(xù)變大，亦無前述癥狀，24小時后可以熱毛巾熱敷。個別血腫可能連續(xù)鼓起，通常是較大的血管破裂引發(fā)的，這時不可揉搓或按壓血腫，應及時就醫(yī)。血腫通常逐步變軟而被吸收，個別血腫1～2周內(nèi)還沒有被吸收時，可去醫(yī)院將血腫穿刺抽吸。

2.頭皮小裂傷或擦傷。此類傷口持續(xù)按壓一段時間，往往可將血止住。之后留心察看頭皮有無顯著的裂縫。若癥狀較輕，可用氯己定溶液沖洗（注意禁用酒精），再以清潔敷料覆蓋，以回形針將其固定于頭發(fā)上。待其結痂后，通常5～7天就會自己脫落。這一階段不宜洗頭，亦不可搔抓，每日以消毒劑外涂3～4次。若出現(xiàn)明顯紅腫、化膿亦或劇烈疼痛等癥狀時，要送醫(yī)診治。