專家介紹

孔易萌 2012 年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療專業(yè)，工作于江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院針灸推拿科，主要方向?yàn)榭祻?fù)理療及言語治療。

足底筋膜炎也稱跖筋膜炎，當(dāng)足底筋膜承受了超過其生理限度的作用力時，這種反復(fù)長期的超負(fù)荷將誘發(fā)炎癥，形成退變、纖維化，造成足底筋膜的急性或慢性損傷。足底筋膜炎是臨床的常見病、多發(fā)病，是導(dǎo)致足跟痛的主要原因，占全部足跟痛患者的80%。

足底筋膜炎發(fā)病機(jī)制未完全清楚，研究表明慢性足底筋膜炎可能與體重過快增長、高足弓、扁平足、小腿肌肉緊張、長時間站立、肥胖、年齡、外傷、過度運(yùn)動和不合適的鞋子等因素有關(guān)。最常見的原因?yàn)殚L時間走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活動造成，據(jù)統(tǒng)計(jì)，10% 的長跑運(yùn)動員或有長跑習(xí)慣的人罹患此病。足底筋膜炎也嚴(yán)重影響運(yùn)動員的訓(xùn)練水平和競技水平的提高，甚至直接影響到運(yùn)動員的運(yùn)動生涯。

足底筋膜是位于足底脂肪層深面的帶狀結(jié)締組織，分三部分組成：中央帶、外側(cè)帶、內(nèi)側(cè)帶，各部分厚薄不同，并被兩個淺溝所劃分。內(nèi)側(cè)帶較薄，外側(cè)帶較厚，中間部最厚，堅(jiān)韌致密，稱為足底腱膜。足底腱膜呈長三角形，尖向后附著于跟骨結(jié)節(jié)，底向前分裂成五束，至各趾的趾腱鞘，但彼此借橫纖維相連，附著于各跖趾關(guān)節(jié)囊和趾腱鞘。

傳統(tǒng)上將足底筋膜炎認(rèn)為是局部肌肉勞損，足跟部脂肪組織消退，跟骨結(jié)節(jié)發(fā)生慢性滑囊炎，導(dǎo)致局部筋膜纖維化、粘連等無菌性炎癥反應(yīng)，刺激跖內(nèi)側(cè)神經(jīng)及外側(cè)神經(jīng)而引起的疼痛。實(shí)際上重復(fù)性研究表明，發(fā)生足底筋膜疼痛時少有炎癥發(fā)生，而更多是組織發(fā)生了退行性改變。有研究報(bào)道，炎癥其實(shí)并不是足底筋膜炎的主要特征。

足底筋膜炎常隱匿起病，患者一般無創(chuàng)傷史，緩慢發(fā)病，少數(shù)因過度運(yùn)動而發(fā)病，急性損傷多為足跟著力處疼痛，恐懼行走，檢查見足跟腫脹，按壓痛，跛行。慢性患者起病緩慢，典型癥狀為“first-step pain”， 即晨起下床邁出第一步開始感覺疼痛或者長時間靜止不動后邁出第一步疼痛，行走數(shù)步后疼痛有所緩解，但隨著步行時間增長或站立時間增加，疼痛又加劇。

這主要是休息時足底筋膜不負(fù)重，處于一種放松的縮短狀態(tài)，當(dāng)踩地邁步時，足底筋膜負(fù)重，會使筋膜受到較大較快牽拉，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛?；顒雍笥兴徑馐且?yàn)檫\(yùn)動后足底筋膜會變得較松，但若過度行走或劇烈活動時，足底筋膜被牽拉的次數(shù)逐漸增加，癥狀又會再現(xiàn)。隨著病程的發(fā)展，任何負(fù)重活動都會引起疼痛，患者不能進(jìn)行跑跳動作，長期站立的患者疼痛可放射至足弓。疼痛多位于足跟處，壓痛較為明顯。疼痛可以表現(xiàn)為抽動痛、灼燒痛、刺痛、刀割樣疼痛，嚴(yán)重者可以持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，并反復(fù)發(fā)作。

如何發(fā)現(xiàn)足底筋膜炎

如果患者因?yàn)樽愕椎奶弁磥砭驮\，醫(yī)生首先會觀察他的足部力線：通常會讓患者站立和行走，觀察足部活動的姿勢。觀察重點(diǎn)在于足弓，是否存在高足弓，扁平足，過度旋前或過度旋后。然后會通過觸摸足底、足弓部來確定是否有疼痛的部位等。如果疼痛出現(xiàn)在足跟部或足弓部，常可提示為足底筋膜炎。

同時，足底筋膜炎的患者踝關(guān)節(jié)活動度通常會有一定程度下降。醫(yī)生會讓患者背伸踝關(guān)節(jié)（腳背往上抬），如果與對側(cè)對比，活動度下降，表明小腿后群腓腸肌緊張，此時如果足底部疼痛，基本可以判斷是足底筋膜炎。

當(dāng)然，一些影像學(xué)檢查也是不可少的。在B超圖像上，可以發(fā)現(xiàn)病變的足底筋膜水腫、增厚。通過X 線片，如果患者存在足底筋膜炎， 大概率可發(fā)現(xiàn)骨刺，也是一種輔助評價(jià)方法 。

治療、康復(fù)，缺一不可

足底筋膜炎的治療相對成熟，比如理療方法，冷療、脈沖磁療、超聲波、中頻電療等，都能起到不錯的效果。同時，可以應(yīng)用消炎止痛藥和局部封閉法。很多時候也可以讓患者貼上肌內(nèi)效貼布，或是使用沖擊波療法。矯形鞋墊也是很重要的一個部分，如果患者存在足部的異常，可以通過特制的鞋墊去矯形。針灸治療在部分患者身上也能顯示不錯的療效。

預(yù)防及康復(fù)訓(xùn)練

往往科學(xué)的康復(fù)鍛煉能夠更好地保留運(yùn)動能力，促進(jìn)恢復(fù)。患者主動學(xué)習(xí)并參與康復(fù)訓(xùn)練更有助于康復(fù) ，我們推薦如下訓(xùn)練：

1. 松解足底筋膜、小腿三頭肌、脛骨前肌

前后來回滾動網(wǎng)球、泡沫軸，動作要慢，讓筋膜和肌肉充分舒展。每組每次3～5 分鐘，重復(fù)2～3 組。

2. 拉伸筋膜和肌肉

該訓(xùn)練針對足底筋膜進(jìn)行牽拉，無論在損傷期和康復(fù)后都有必要進(jìn)行，可以作為長期的訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：伸展時，坐在地面或椅子上，用手抓住腳趾向上向后牽拉，直到感覺足底牽開感到舒服，維持該姿勢約15～30 秒鐘，然后放松。重復(fù)該動作5 次為一組，每天進(jìn)行3 組訓(xùn)練。

3. 站立位腓腸肌伸展訓(xùn)練

面墻站立，將患腿盡量向后伸，雙臂向前扶墻至肩水平。前腿膝蓋彎曲，身體前傾。過程中保持后腿伸直，腳跟盡量不離地。當(dāng)感到小腿后有牽拉感時，維持20～30 秒鐘。當(dāng)沒有緊張牽拉感時，可以增加前傾程度，直到小腿后緊張感出現(xiàn)為止。每天3～5 組，每組3 次。

4. 強(qiáng)化足底屈肌訓(xùn)練

將一塊毛巾放在地上，腳平放在毛巾上，足跟著地，用足趾不斷地抓住毛巾，然后放開，每組10～20 次。

5. 強(qiáng)化小腿三頭肌

站在地面或臺階邊緣，兩腿伸直，腳跟抬起離地，然后再將腳跟慢慢放下，直至低于臺階平面，然后再次踮起腳抬高。在臺階上訓(xùn)練效果較好，但要確保身邊有可以扶住的支撐物保護(hù)。剛開始訓(xùn)練時，在無任何不適的情況下，每天兩組，每組10 次。以后逐漸增加至每天3 組，每組20次

6. 強(qiáng)化脛骨前肌

取坐位，兩手于體后支撐，患側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈膝，彈力帶做成環(huán)形，一端固定，另一端套在腳背處，踝關(guān)節(jié)用力背屈，慢慢還原，反復(fù)進(jìn)行。每天2 組，每組10 次。以后逐漸增加至每天3 組，每組20 次。

足底筋膜炎預(yù)防有辦法

1. 應(yīng)減少跳、跑、長時間行走等足部負(fù)擔(dān)較大的運(yùn)動，避免足跟做反復(fù)碾踩動作，避免長時間在不平路面上行走。

2. 糾正不良力線，必須了解足部是否存在力線不良，咨詢專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行生物力學(xué)分析，如有問題須及時矯正，以確保足部的正常功能。

3. 控制體重，避免過胖加重足部負(fù)擔(dān)。

4. 選擇合適的鞋子，磨損嚴(yán)重、過緊、支持不夠的鞋子須及時更換。一般的鞋子，超過640 公里的行走量，就會出現(xiàn)嚴(yán)重磨損;如果用時間來換算，累計(jì)穿著超過六個月的鞋子，一般都需要更換 。

5. 多做伸展和肌力訓(xùn)練，特別是針對足底筋膜和小腿肌肉的訓(xùn)練 。

6. 每晚用溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，松解肌肉及筋膜 。

（編輯 車翀）