馮云，張鍵鋒，杭德榮，劉毛毛，熊春蓉，姚韻怡，趙松，施亮，劉璐，王鑫瑤，董萱，李偉，楊坤

國家衛(wèi)生健康委員會寄生蟲病預(yù)防與控制技術(shù)重點實驗室，江蘇省寄生蟲與媒介控制技術(shù)重點實驗室，江蘇省血吸蟲病防治研究所，江蘇無錫214064

血吸蟲病是一種危害嚴(yán)重的傳染性疾病，對人民健康和社會經(jīng)濟(jì)都有重大影響[1]。江蘇省曾經(jīng)是血吸蟲病流行最嚴(yán)重的省份之一，通過幾代人的努力，江蘇省的血吸蟲病疫情得到了良好的控制。至2019年底，江蘇省達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷狀態(tài)[2]。在現(xiàn)階段，建立健全敏感可靠的血吸蟲病監(jiān)測系統(tǒng)是關(guān)鍵[3],江蘇省自2015年起根據(jù)《全國血吸蟲病監(jiān)測方案(2014年版)》的要求開展血吸蟲病監(jiān)測工作。本研究對2015—2019年江蘇省國家血吸蟲病監(jiān)測點疫情進(jìn)行了回顧分析。

1 內(nèi)容與方法

1.1監(jiān)測點設(shè)置 根據(jù)《全國血吸蟲病監(jiān)測方案(2014年版)》的要求，在全省64個血吸蟲病流行縣(市、區(qū))中各選取1個血吸蟲病流行程度較重的行政村作為國家血吸蟲病監(jiān)測點。其中，未達(dá)傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)縣(市、區(qū))和已達(dá)傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)有螺縣(市、區(qū))設(shè)立固定監(jiān)測點，已達(dá)傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)無螺縣(市、區(qū))則設(shè)立流動監(jiān)測點。

1.2監(jiān)測內(nèi)容

1.2.1本地人群監(jiān)測 2015—2019年，每年10—11月對監(jiān)測點6歲以上居民采用間接血凝試驗(IHA)進(jìn)行血清學(xué)篩查。在9個未達(dá)傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)縣(市、區(qū))和28個已達(dá)傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)有螺縣(市、區(qū))，每地分別至少調(diào)查本地居民500人和300人。IHA滴度> 1∶10視為血清學(xué)陽性。血清學(xué)陽性者采用尼龍絹袋集卵孵化法(一糞三檢)和改良加藤法(一糞三片)開展病原學(xué)平行檢查。已達(dá)傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)無螺縣(市、區(qū))不開展本地人群監(jiān)測。

1.2.2流動人群監(jiān)測 采用主動監(jiān)測與被動監(jiān)測(哨點醫(yī)院)相結(jié)合的方式，對監(jiān)測點內(nèi)的流動人群開展血吸蟲病監(jiān)測。每縣不少于200人。檢測方法同本地人群。

1.2.3螺情監(jiān)測 2015—2019年，每年春季對64個流行縣(市、區(qū))采用系統(tǒng)抽樣結(jié)合環(huán)境抽樣法開展釘螺調(diào)查。對撿獲的釘螺采用壓碎鏡檢法解剖，觀察釘螺感染情況。

1.2.4家畜感染情況監(jiān)測 2015—2019年，每年秋季會同當(dāng)?shù)匦竽莲F醫(yī)站對64個流行縣(市、區(qū))家畜感染情況開展監(jiān)測。采用塑料杯頂管孵化法(一糞三檢)對牛、羊、豬、馬屬、狗等家畜總數(shù)不少于100頭進(jìn)行檢查(不足或沒有時計實數(shù))。

1.2.5野糞監(jiān)測 對9個傳播控制縣(市、區(qū))固定監(jiān)測點釘螺監(jiān)測區(qū)域以及人群和家畜經(jīng)?；顒拥囊巴猸h(huán)境開展野糞調(diào)查，撿獲監(jiān)測范圍視野所見的野糞不少于100份(不足計實數(shù))，采用塑料杯頂管孵化法(一糞三檢)檢測血吸蟲毛蚴。

1.3數(shù)據(jù)分析

1.3.1描述性分析 采用Microsoft Excel 2016和R 3.5.1處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行描述性分析。

1.3.2空間統(tǒng)計分析 采用SaTScan軟件對2015—2019年中每年有螺環(huán)境的聚集區(qū)域進(jìn)行探測。伯努利模型(Bernoulli model)中將有螺環(huán)境中當(dāng)年發(fā)現(xiàn)的有螺點賦值為“1”，其他有螺環(huán)境賦值為“0”。SaTScan動態(tài)變化圓形掃描窗口將有螺環(huán)境數(shù)的50%為最大掃描半徑。統(tǒng)計量對數(shù)似然比(log likelihood ratio，LLR)是根據(jù)掃描窗口理論有螺環(huán)境數(shù)和實際有螺環(huán)境數(shù)計算而來。相對危險度(relative risk，RR)是以聚集區(qū)域內(nèi)的估計風(fēng)險與聚集區(qū)域外的估計風(fēng)險相除計算而來。用蒙特卡羅法模擬999次進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，以P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。將結(jié)果在ArcGis 10.2中進(jìn)行可視化呈現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1本地人群及流動人群監(jiān)測 2015—2019年，江蘇省國家血吸蟲病監(jiān)測點本地人群血檢陽性率在2016年略有升高，此后逐年下降，平均血檢陽性率為1.55%。流動人群血檢陽性率也呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，平均血檢陽性率為0.51%。本地人群和流動人群均未查到糞檢陽性者。2015—2019年每年本地人群的血檢陽性率均高于流動人群，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2015—2019年江蘇省國家血吸蟲病監(jiān)測點本地及流動人群血檢情況

2.2釘螺調(diào)查 2015—2019年，江蘇省國家血吸蟲病監(jiān)測點年均完成釘螺調(diào)查4 298.74 hm2，年均查出有螺面積229.60 hm2，其中年均新發(fā)面積1.75 hm2，年均復(fù)現(xiàn)面積57.22 hm2，年均釘螺密度0.013 0只/0.1m2。未查到感染性釘螺，LAMP檢測陽性數(shù)為0。見表2。

表2 2015—2019年江蘇省國家血吸蟲病監(jiān)測點釘螺調(diào)查情況

2015—2018年，釘螺面積逐年增加，但2019年較上一年下降19.01%。釘螺密度除2017年有小幅下降外，其余均逐年升高。2015、2017和2018年有新發(fā)釘螺面積。2015—2018年復(fù)現(xiàn)釘螺面積逐年增加，但2019年復(fù)現(xiàn)面積較上一年下降46.54%。

通過對2015—2019年江蘇省國家血吸蟲病監(jiān)測點的有螺環(huán)境以及有螺面積進(jìn)行時空掃描，并將有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果在ArcGis 10.2軟件中進(jìn)行呈現(xiàn)，熱點區(qū)域主要聚集在南京市以及寧鎮(zhèn)揚(南京、鎮(zhèn)江、揚州)交界地帶。其中，2016年及2019年有螺環(huán)境聚集區(qū)及有螺面積熱點區(qū)域還包括揚州市，2018年有螺環(huán)境聚集區(qū)還包括鎮(zhèn)江市、常州市和宜興市(表3，圖1)。

表3 2015—2019年江蘇省國家血吸蟲病監(jiān)測點有螺環(huán)境SaTScan分析結(jié)果

圖1 2015—2019年江蘇省國家血吸蟲病監(jiān)測點釘螺環(huán)境空間分布變化

2.3家畜感染及野糞調(diào)查 2015—2019年，全省64個監(jiān)測點中，共開展包括豬、羊等在內(nèi)的家畜監(jiān)測786頭(只)，共撿獲野糞51份，糞便孵化結(jié)果均為陰性。

3 討 論

2015—2019年江蘇省按照《全國血吸蟲病監(jiān)測方案(2014年版)》要求開展了血吸蟲病監(jiān)測，對結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，江蘇省國家血吸蟲病監(jiān)測點流動人群與本地人群血檢陽性率的變化情況呈現(xiàn)較為一致的下降趨勢，說明目前的血防策略對兩者同樣有效。流動人群血檢陽性率顯著低于本地人群，可能是由于流動人群來源地不同，流動人群來源于疫情較輕的已達(dá)傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的無螺縣；也有可能是本地人群存在既往感染，即使治愈血清抗體也需要數(shù)年才會轉(zhuǎn)陰[4]。但需要排除流動人群查病數(shù)量相對不足造成流動人群的代表性不夠。因此下一步應(yīng)加強監(jiān)測點哨點醫(yī)院能力建設(shè)，加大對流動人群的查病力度，以切斷輸入性血吸蟲病傳播的途徑[5]。同時，隨著城市生態(tài)濕地的大量建設(shè)，來自其他血吸蟲病流行省份的流動人口逐年增加，血吸蟲病傳播風(fēng)險持續(xù)增加，對監(jiān)測體系敏感性和準(zhǔn)確性提出了更高的要求[6-7]。

研究結(jié)果提示，2019年江蘇省監(jiān)測點釘螺面積和復(fù)現(xiàn)面積大幅下降，釘螺密度增長但總體維持在較低水平，結(jié)合2011—2018年監(jiān)測點釘螺密度大幅下降的情況[8]，以及2015—2018年監(jiān)測點釘螺分布變化情況，說明釘螺面積擴(kuò)散的趨勢得到控制。剩下未消滅的釘螺環(huán)境治理難度大，釘螺密度高，特別是寧鎮(zhèn)揚等地的沿江灘地，環(huán)境較為復(fù)雜，尚未徹底改變其適宜釘螺孳生的條件，螺情極易反復(fù)，是滅螺工作的難點[9-10]。同時，監(jiān)測發(fā)現(xiàn)復(fù)現(xiàn)面積有所增加并且偶有新發(fā)面積，結(jié)合2018年監(jiān)測點釘螺環(huán)境聚集區(qū)向鎮(zhèn)江、常州等地移動的形勢，提醒在對大面積的歷史有螺環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測的同時，也需要防止釘螺從長江主干道向諸如丹金溧漕河等支流擴(kuò)散。

綜上所述，近年來江蘇省采取的血防策略顯著推動了全省血吸蟲病阻斷和消除進(jìn)程，但由于血防工作的長期性和反復(fù)性，在今后的防治工作中，仍需要繼續(xù)健全監(jiān)測體系，防止血吸蟲病卷土重來[11]。