謝賢良，陳云虹，高瀾琳，謝漢國(guó)

福建省疾病預(yù)防控制中心，福建省人獸共患病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州350001

福建省地處東南沿海，屬亞熱帶季風(fēng)氣候，氣候濕潤(rùn)，適合各種寄生蟲及媒介宿主的生長(zhǎng)繁殖。長(zhǎng)期以來(lái)，寄生蟲病是福建省重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。經(jīng)過(guò)多次大規(guī)模的調(diào)查防治，福建省寄生蟲感染率呈明顯下降趨勢(shì)。根據(jù)1987—1991年全國(guó)首次人體寄生蟲病調(diào)查結(jié)果，福建省寄生蟲感染率高達(dá)84.39%[1]，2001—2003年全國(guó)第二次重要寄生蟲病調(diào)查時(shí)，感染率已降至36.01%[2]。為貫徹落實(shí)原衛(wèi)生部發(fā)布的《2006—2015年全國(guó)重點(diǎn)寄生蟲病防治規(guī)劃》，福建省在2007—2009年對(duì)全省49個(gè)縣(市、區(qū))開展了土源性線蟲病基線調(diào)查，土源性線蟲感染率為10.14%[3]； 2011—2014年對(duì)全省30個(gè)縣(市、區(qū))開展了土源性線蟲病監(jiān)測(cè)，人群土源性線蟲感染率僅為3.16%[4]。為推動(dòng)《全國(guó)包蟲病等重點(diǎn)寄生蟲病防治規(guī)劃(2016—2020年)》目標(biāo)的全面實(shí)現(xiàn)，“十三五”期間福建省對(duì)9個(gè)地市的46個(gè)縣(市、區(qū))開展人群土源性線蟲病監(jiān)測(cè)工作，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 內(nèi)容與方法

1.1監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇 按《全國(guó)肝吸蟲病和土源性線蟲病監(jiān)測(cè)方案(試行)》要求，根據(jù)福建省寄生蟲病歷史流行情況,2016—2020年選取全省9個(gè)地市46個(gè)縣(市、區(qū))作為土源性線蟲病流動(dòng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)5年內(nèi)不重復(fù),具體分布情況見(jiàn)表1。各監(jiān)測(cè)點(diǎn)按地理方位劃分為東、西、南、北、中的5個(gè)片區(qū)，每片區(qū)抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的1個(gè)行政村開展監(jiān)測(cè)。

表1 2016—2020年福建省土源性線蟲病流動(dòng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)分布情況

1.2調(diào)查方法 采用改良加藤厚涂片法(Kato-Katz)檢查人群腸道蠕蟲卵,透明膠紙肛拭法檢查兒童蟯蟲卵,試管濾紙培養(yǎng)法鑒定鉤蟲蟲種。要求每位受檢者收集超過(guò)30 g的新鮮糞便，置糞檢盒內(nèi)送檢，受檢率要求高于85%。在流動(dòng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的每個(gè)行政村整群抽取3周歲以上常住居民200人，共1 000人。3～9歲兒童加做透明膠紙肛拭法檢測(cè)蟯蟲卵。

1.3病例定義 按照《全國(guó)肝吸蟲病和土源性線蟲病監(jiān)測(cè)方案(試行)》要求，在人群中開展土源性線蟲病原學(xué)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲和蟯蟲等蟲卵或蟲體者即為土源性線蟲病病例。

1.4數(shù)據(jù)處理和分析 采用Microsoft Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用Excel 2013和SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，感染率的比較采用χ2檢驗(yàn)，率的變化趨勢(shì)采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5倫理批準(zhǔn)和患者知情同意 本研究經(jīng)福建省疾病預(yù)防控制中心倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并取得所有受試者本人或其家屬的知情同意。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 全省共調(diào)查9個(gè)地市46個(gè)縣230個(gè)行政村，采用改良加藤厚涂片法共檢查48 103人，檢出鉤蟲、蛔蟲和鞭蟲感染604人，感染率為1.26%，其中鉤蟲感染率為1.11%(535/48 103)，蛔蟲感染率為0.01%(7/48 103)，鞭蟲感染率為0.13%(62/48 103),未查出蟯蟲感染；采用透明膠紙肛拭法共檢查3～9歲兒童7 813人，檢出蟯蟲感染497人，感染率為6.36%。鉤蟲卵陽(yáng)性者采用試管濾紙培養(yǎng)法進(jìn)行糞樣鉤蚴培養(yǎng)，經(jīng)鑒定均為美洲鉤蟲。

2.2時(shí)間分布 2016—2020年，土源性線蟲感染率和兒童蟯蟲感染率總體呈下降趨勢(shì)。經(jīng)趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，隨年份變化土源性線蟲感染率和鉤蟲感染率趨勢(shì)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=190.931、179.309，P均<0.001)?；紫x和鞭蟲一直處于低感染狀態(tài)，2018年及2020年均未查獲蛔蟲感染。兒童蟯蟲感染率明顯高于其他蟲種，呈較高水平。見(jiàn)表2。

表2 2016—2020年福建省土源性線蟲感染時(shí)間分布情況

2.3地區(qū)分布 在調(diào)查的9個(gè)地市中，土源性線蟲感染率以三明市最高(4.16%)，其次為南平市(1.33%)和漳州市(1.11%)，其他6個(gè)地市土源性線蟲感染率均在1.00%以下，各地市間感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=735.44，P<0.05)，見(jiàn)表3。在縣(市、區(qū))分布中，土源性線蟲感染率高于5.00%的有4個(gè)，均在三明市，分別為寧化縣(11.41%)、將樂(lè)縣(7.20%)、建寧縣(6.26%)、泰寧縣(5.60%)。兒童蟯蟲感染率也是三明市最高，為13.90%。

表3 2016—2020年福建省土源性線蟲感染地區(qū)分布情況

2.4人群分布 采用改良加藤厚涂片法共調(diào)查48 103人，其中男性23 129人，土源性線蟲感染232人，感染率為1.00%；女性24 974人，土源性線蟲感染372人，感染率為1.49%，不同性別感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.92，P<0.01)。各年齡組人群均有感染，其中80歲及以上、70～79歲年齡組的感染率較高，分別為4.31%、3.71%，其他年齡組的人群感染率較低，70歲以上年齡組主要為農(nóng)村常住留守老人，以鉤蟲感染為主。不同職業(yè)的人群中感染率最高的為農(nóng)民，感染率為2.17%，以鉤蟲感染為主，不同職業(yè)人群間感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=359.09，P<0.01)。不同文化程度的人群中感染率較高的為文盲或半文盲、小學(xué)，感染率為2.92%、1.82%，不同文化程度人群間感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=277.13，P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2016—2020年土源性線蟲感染人群分布情況

3 討 論

本調(diào)查為福建省按照重點(diǎn)寄生蟲病“十三五”防治規(guī)劃開展的土源性線蟲病流動(dòng)監(jiān)測(cè)工作。調(diào)查結(jié)果顯示，福建省人群土源性線蟲總感染率降至1.26%，其中鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲的感染率分別為1.11%、0.01%、0.13%，呈低感染狀態(tài)或傳播控制狀態(tài)，兒童蟯蟲感染率為6.36%。在感染蟲種方面，以鉤蟲感染為主，蛔蟲與鞭蟲感染均為個(gè)例，感染率較低；兒童蟯蟲感染率明顯高于其他蟲種。與福建省土源性線蟲病“十二五”監(jiān)測(cè)結(jié)果(3.16%)相比，土源性線蟲感染率下降幅度為60.13%，鉤蟲、兒童蟯蟲感染率均呈不同程度的下降，分別下降了63.71%、52.54%，蛔蟲和鞭蟲均呈低感染狀態(tài)[3]。與“十一五”監(jiān)測(cè)結(jié)果(10.14%)相比，土源性線蟲感染率下降幅度達(dá)87.57%[4]，鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲與兒童蟯蟲感染率顯著下降，分別下降了84.82%、99.24%、92.48%和57.26%，且部分地區(qū)均未發(fā)現(xiàn)蛔蟲、鞭蟲感染者，表明全省人體寄生蟲病防治工作取得明顯成效。

土源性線蟲感染率下降的原因，多與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)快速發(fā)展、居民衛(wèi)生狀況和居住條件改善、生活水平的提高及生產(chǎn)方式的改變有關(guān)[5-7]。近年來(lái)，福建省衛(wèi)生部門為落實(shí)《全國(guó)包蟲病等重點(diǎn)寄生蟲病防治規(guī)劃(2016—2020年)》，加大了農(nóng)村地區(qū)土源性線蟲病防治知識(shí)的宣傳力度，群眾的衛(wèi)生習(xí)慣有很大改善，群眾的健康意識(shí)與自我防護(hù)意識(shí)不斷提高，促進(jìn)了防治工作的開展，促使感染率顯著下降。同時(shí)，隨著農(nóng)村改水改廁項(xiàng)目的推進(jìn)，以及糞便與污水的集中管理與處理，大大降低了寄生蟲經(jīng)糞-口感染的可能。此外，廣大農(nóng)民作物種植和農(nóng)田耕作方式也發(fā)生了較大變化，集團(tuán)化、規(guī)模化、現(xiàn)代化的耕作種植模式顯著減少了農(nóng)民下地、下田的機(jī)會(huì)，在多種因素的聯(lián)合作用下，大大降低了土源性線蟲特別是鉤蟲感染的概率[8-9]。

盡管福建省土源性線蟲感染率下降迅速，但不同地區(qū)、不同人群感染率仍存在一定差異。三明、南平、漳州等地土源性線蟲感染率相對(duì)其他地區(qū)較高，女性比男性感染率高，農(nóng)民感染率較其他職業(yè)高，這些流行特點(diǎn)要求相關(guān)部門在健康教育、疾病防控等工作中應(yīng)突出重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群。值得注意的是，小學(xué)低年級(jí)學(xué)生和學(xué)齡前兒童的蟯蟲感染仍呈較高水平，這可能與小學(xué)生和學(xué)齡前兒童衛(wèi)生習(xí)慣和自我保護(hù)意識(shí)較差有關(guān)[10-12]。因此，需要進(jìn)一步改善托幼機(jī)構(gòu)的環(huán)境衛(wèi)生狀況，加強(qiáng)學(xué)齡前兒童及低年級(jí)小學(xué)生的衛(wèi)生宣傳教育，防止糞-口傳播，以降低兒童蟯蟲感染率。

志謝對(duì)各地市、縣(市、區(qū))疾控中心參加現(xiàn)場(chǎng)宣傳動(dòng)員、標(biāo)本收集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的所有工作人員表示衷心的感謝，同時(shí)，對(duì)各地市、縣(市、區(qū))疾控中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本項(xiàng)目工作的支持表示衷心感謝