徐慧芳 陳瓊 劉茵 劉曙正 郭蘭偉 鄭黎陽(yáng) 康瑞華 張韶凱

世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心（IARC）的數(shù)據(jù)顯示，2020年全球有13.3萬(wàn)鼻咽癌新發(fā)病例及8萬(wàn)死亡病例，其中我國(guó)有6.2萬(wàn)新發(fā)病例，3.4萬(wàn)死亡病例，疾病負(fù)擔(dān)占全球的43%以上，可見(jiàn)防控形勢(shì)嚴(yán)峻［1］。鼻咽癌主要在我國(guó)南方地區(qū)高發(fā)，但河南省作為我國(guó)人口大省，也需要密切關(guān)注其流行病學(xué)變化趨勢(shì)，以了解相應(yīng)的疾病負(fù)擔(dān)，為制定有效的防控措施提供流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2019年，河南省癌癥中心共收集了37個(gè)腫瘤登記處上報(bào)的2016年腫瘤登記資料，其中城市登記處8個(gè)，農(nóng)村登記處29個(gè)。經(jīng)過(guò)質(zhì)量審核后，共有35個(gè)腫瘤登記處的數(shù)據(jù)納入分析數(shù)據(jù)庫(kù)。采用國(guó)際疾病分類（ICD?10）編碼對(duì)腫瘤發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼。人口數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的第5次和第6次人口普查數(shù)據(jù)，以及國(guó)家發(fā)布的2016年全國(guó)人口數(shù)據(jù)。

1.2 質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》以及IARC/IACR的腫瘤登記數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各登記處上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核與評(píng)價(jià)。通過(guò)病理診斷比例（MV%）、僅有死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)比例（DCO%）、死亡/發(fā)病比（M/I）、不明診斷比例（UB%）等主要指標(biāo)，評(píng)價(jià)資料的可靠性、完整性、有效性。2016年河南省37個(gè)腫瘤登記處中有35個(gè)登記處符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋人口為29 231 229人（男性15 061 991；女性14 169 238），約占河南省2016年人口總數(shù)的27.10%。其中城市地區(qū)為6 041 497人，占登記人口的20.67%；農(nóng)村地區(qū)為23 189 732人，占79.33%。2016年河南省腫瘤登記地區(qū)鼻咽癌的MV%為55.73%，DCO%為3.72%，M/I為0.63，UB%為0。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以納入分析數(shù)據(jù)庫(kù)的登記處數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，提取ICD?10編碼為C11的數(shù)據(jù)記錄，計(jì)算城鄉(xiāng)、性別、年齡別鼻咽癌發(fā)病率和死亡率，結(jié)合河南省人口數(shù)據(jù)估計(jì)2016年全省鼻咽癌的發(fā)病和死亡情況，其中地級(jí)以上城市劃分為城市地區(qū)，縣和縣級(jí)市劃分為農(nóng)村地區(qū)。采用2000年全國(guó)人口普查的標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計(jì)算中國(guó)人口標(biāo)化率（簡(jiǎn)稱中標(biāo)率），并采用Segi′s世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計(jì)算世界人口標(biāo)化率（簡(jiǎn)稱世標(biāo)率）。所有分析均采用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 2016年河南省鼻咽癌發(fā)病情況

2.1.1 鼻咽癌發(fā)病率 2016年河南省鼻咽癌新發(fā)病例數(shù)為1 197例，占全部惡性腫瘤發(fā)病的0.4%。鼻咽癌發(fā)病率為1.11/10萬(wàn)，中標(biāo)發(fā)病率為0.89/10萬(wàn)，世標(biāo)發(fā)病率為0.85/10萬(wàn)，累積率（0～74歲）為0.09%。城市地區(qū)鼻咽癌新發(fā)病例為353例，發(fā)病率為1.10/10萬(wàn)，中標(biāo)發(fā)病率為0.83/10萬(wàn)，世標(biāo)發(fā)病率為0.82/10萬(wàn)，累積率（0～74歲）為0.09%。農(nóng)村地區(qū)鼻咽癌新發(fā)病例為844例，發(fā)病率為1.12/10萬(wàn)，中標(biāo)發(fā)病率為0.92/10萬(wàn)，世標(biāo)發(fā)病率為0.87/10萬(wàn)，累積率（0～74歲）為0.09%。河南省農(nóng)村地區(qū)鼻咽癌發(fā)病率、中標(biāo)率及世標(biāo)率均略高于城市地區(qū)。見(jiàn)表1。

表1 2016年河南省鼻咽癌發(fā)病情況Tab.1 Incidence of nasopharyngeal cancer in Henan Province,2016

2.1.2 年齡別發(fā)病率 河南省鼻咽癌發(fā)病率在35歲前處于較低水平，35歲后開(kāi)始上升并呈現(xiàn)震蕩趨勢(shì)。鼻咽癌發(fā)病高峰主要分布在50～54歲、61～64歲、80～84歲3個(gè)年齡組，城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率隨年齡的變化均呈現(xiàn)震蕩趨勢(shì)。同時(shí)，無(wú)論在農(nóng)村地區(qū)還是城市地區(qū)，男性鼻咽癌的年齡別發(fā)病率均高于女性，見(jiàn)表2、圖1。

表2 2016年河南省鼻咽癌年齡別發(fā)病率（1/10萬(wàn)）Tab.2 Age?specific incidence of nasopharyngeal cancer in HenanProvince,2016(1/105)

圖1 2016年河南省城鄉(xiāng)地區(qū)的鼻咽癌年齡別發(fā)病率Fig.1 Age?specific incidence of nasopharyngeal cancer in urban and rural areas of Henan Province,2016

2.2 2016年河南省鼻咽癌死亡情況

2.2.1 鼻咽癌死亡率 2016年河南省鼻咽癌死亡病例數(shù)為770例，占全部惡性腫瘤死亡的0.41%。鼻咽癌死亡率為0.71/10萬(wàn)，中標(biāo)死亡率為0.56/10萬(wàn)，世標(biāo)死亡率為0.54/10萬(wàn)，累積率（0～74歲）為0.06%。在城市地區(qū)，鼻咽癌死亡病例為222例，死亡率為0.69/10萬(wàn)，中標(biāo)死亡率為0.52/10萬(wàn)，世標(biāo)死亡率為0.51/10萬(wàn)，累積率（0～74歲）為0.06%；在農(nóng)村地區(qū)，鼻咽癌死亡病例為548例，死亡率為0.72/10萬(wàn)，中標(biāo)死亡率為0.57/10萬(wàn)，世標(biāo)死亡率為0.56/10萬(wàn)，累積率（0～74歲）為0.06%。2016年河南省農(nóng)村地區(qū)鼻咽癌死亡率、中標(biāo)率及世標(biāo)率均略高于城市地區(qū)。見(jiàn)表3。

表3 2016年河南省鼻咽癌死亡情況Tab.3 Mortality of nasopharyngeal cancer in Henan Province,2016

2.2.2 年齡別死亡率 河南省鼻咽癌死亡率在50歲前處于較低水平，自50歲后開(kāi)始上升，在75～79歲達(dá)到峰值，隨后有所下降。在城市地區(qū)，鼻咽癌死亡率在50歲前也較低，隨后開(kāi)始逐步上升，并在85歲以上年齡組達(dá)到最高，為5.57/10萬(wàn)。農(nóng)村地區(qū)鼻咽癌死亡率也呈現(xiàn)出相似的趨勢(shì)，在85歲以上年齡組達(dá)到峰值，為3.96/10萬(wàn)。無(wú)論在農(nóng)村地區(qū)還是城市地區(qū)，男性鼻咽癌的年齡別死亡率均高于女性，見(jiàn)表4、圖2。

表4 2016年河南省鼻咽癌年齡別死亡率（1/10萬(wàn)）Tab.4 Age?specific mortality of nasopharyngeal cancer in Henan Province,2016(1/105)

圖2 2016年河南省城鄉(xiāng)地區(qū)鼻咽癌年齡別死亡率Fig.2 Age?specific mortality of nasopharyngeal cancer in urban and rural areas of Henan Province,2016

3 討論

本文對(duì)河南省2019年收集的2016年鼻咽癌腫瘤登記處數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，2016年河南省鼻咽癌的新發(fā)病例數(shù)為1 197例，發(fā)病率為1.11/10萬(wàn)；死亡病例為770例，死亡率為0.71/10萬(wàn)。據(jù)國(guó)家發(fā)布的數(shù)據(jù)，2014年我國(guó)的鼻咽癌發(fā)病率和死亡率分別為3.26/10萬(wàn)及1.77/10萬(wàn)［2］，顯著高于河南省水平。由此可知，河南省依然是鼻咽癌低發(fā)區(qū)，發(fā)病率和死亡率均處于較低水平。我國(guó)人口約占全球的20%，然而鼻咽癌的疾病負(fù)擔(dān)占全球40%以上，且我國(guó)鼻咽癌患者的5年生存率僅為45.5%［3］，明顯低于西方國(guó)家，表明我國(guó)的鼻咽癌防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。在性別分布上，2016年河南省男性和女性鼻咽癌發(fā)病率分別為1.45/10萬(wàn)、0.75/10萬(wàn)，男性是女性的1.93倍，低于全國(guó)的2.4倍［2］。在死亡率分布方面，河南省男性和女性死亡率分別為0.99/10萬(wàn)和0.42/10萬(wàn)，男性是女性的2.36倍，低于全國(guó)的2.9倍［2］。城鄉(xiāng)分布方面，河南省城市和農(nóng)村鼻咽癌標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率均無(wú)明顯差異，與全國(guó)的數(shù)據(jù)分布一致［2］。此外，從年齡別數(shù)據(jù)來(lái)看，河南省鼻咽癌發(fā)病和死亡均隨年齡增加而逐漸升高，峰值都出現(xiàn)在60歲以上年齡組，也與其他研究結(jié)果一致［2，4?5］。在本研究中，河南省鼻咽癌年齡別發(fā)病率及死亡率均呈現(xiàn)出一定的震蕩趨勢(shì)，分析可能的原因是河南省為鼻咽癌低發(fā)區(qū)，病例數(shù)較少，因此結(jié)果的穩(wěn)定性可能受影響。年齡別發(fā)病率及死亡率整體呈現(xiàn)出隨年齡增長(zhǎng)而升高的趨勢(shì)也一定佐證了這一推測(cè)。

鼻咽癌病因復(fù)雜，研究表明其發(fā)生發(fā)展與EB病毒感染、吸煙、家族癌癥史、鼻咽疾病史、生活習(xí)慣和環(huán)境因素等有關(guān)［6?9］。近年來(lái)，已有研究表明我國(guó)鼻咽癌死亡率呈現(xiàn)一定下降趨勢(shì)［10］。江西［4］、上海［11］等地的鼻咽癌發(fā)病率或死亡率也均有下降趨勢(shì)，然而在廈門(mén)［12］、中山［13］、廣西［14］等地區(qū)，鼻咽癌發(fā)病率及死亡率并未呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，甚至還處于上升趨勢(shì)［15］。

綜上所述，河南省鼻咽癌發(fā)病和死亡水平低于全國(guó)平均水平，但年齡分布、性別分布及城鄉(xiāng)分布與全國(guó)數(shù)據(jù)特征大致相似。我國(guó)目前正處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展階段，人口老齡化趨勢(shì)也在不斷加速，未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)，鼻咽癌的疾病負(fù)擔(dān)可能仍較為嚴(yán)峻。因此必須加強(qiáng)鼻咽癌的防控力度，針對(duì)病因和危險(xiǎn)因素積極開(kāi)展健康教育，提高人群對(duì)鼻咽癌的認(rèn)知度和防控意識(shí)，以降低鼻咽癌疾病負(fù)擔(dān)。