何鍵林

(廣東省高州市人民醫(yī)院長坡分院 中醫(yī)科，廣東 高州 525200)

腦梗死也稱為缺血性腦卒中，以中老年人居多，是由于腦組織局部動脈血流供應障礙引發(fā)該血管供應區(qū)腦組織處于缺血、缺氧狀態(tài)，機體局部腦組織發(fā)生軟化壞死，病情嚴重者甚至致殘、死亡，對患者的身體健康與生命安全帶來了極大威脅，耗費巨大的醫(yī)療資源[1]。因此，積極開展高效的、科學的治療措施尤顯重要[2]。筆者于2019年1月～2020年1月選取90例患者，探討針刺聯(lián)合中藥補陽還五湯對腦梗死恢復期氣虛血瘀型患者炎性因子及神經(jīng)因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文共納入90例患者，均來源于2019年1月～2020年1月，按照計算機編號的單雙數(shù)分為觀察組(n=45)與對照組(n=45)。對照組45例，男20例，女25例；年齡54歲～80歲，平均(67.03±12.79)歲；病程1個～7個月，平均(4.02±0.67)個月；基礎(chǔ)疾病：高血壓18例，糖尿病8例，冠心病19例。觀察組45例，男26例，女19例；年齡53歲～80歲，平均(67.15±13.24)歲；病程1個～6個月，平均(3.58±0.65)個月；基礎(chǔ)疾病：高血壓16例，糖尿病12例，冠心病17例。兩組一般資料比較均保持同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 納入標準

符合中西醫(yī)關(guān)于腦梗死的診斷及分期標準；符合卒中氣虛血瘀證相關(guān)標準；治療前未接受過中藥、針灸治療；病歷資料與臨床檔案完整；對于本文中所使用的藥物無過敏史者；患者及其家屬均了解本次研究的存在，愿意主動配合。

1.3 排除標準

年齡超80歲者；處于腦血管疾病急性期者；患有短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、惡性腫瘤、凝血功能障礙者；經(jīng)影像學檢查證實由于腦外傷、血液病等原因?qū)е碌淖渲谢颊撸恍呐K、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)患有嚴重疾病者；患有精神疾病或認知功能障礙，無法正常溝通者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)治療。依據(jù)患者具體病情給予抗凝、抗血小板聚集、抗感染、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等治療措施,必要時吸氧；給予阿司匹林腸溶片(國藥準字J20171021，拜耳醫(yī)藥保健有限公司)，口服，每次100 mg，每天1次。當體溫高于38 ℃時，開展退熱治療，當患者血壓、血糖過高時，給予降壓、降糖處理。

2.2 觀察組

采用針刺聯(lián)合中藥補陽還五湯治療。①頭針。取頂顳前斜線、頂顳后斜線，常規(guī)消毒后，使用毫針(0.25 mm×40 mm)通過三段接力刺法實施針刺，注意針尖在進針時與頭皮呈現(xiàn)出30°的角度，當阻力減小后調(diào)整進針方向，保持與頭皮平行位置刺入，快速捻針2 min，把控進針速度為200次/min，每10 min捻針1次，共3次。注意在留針期間指導患者嘗試主動或被動活動患肢。②體針。根據(jù)患者實際病情取穴，當患者上肢不遂時，取合谷、曲池、太沖、手三里穴位；當患者下肢不遂時，取昆侖、陽陵泉、太沖、足三里穴位；當患者口角歪斜時，取頰車、太沖、合谷穴位。以上穴位，首先局部消毒，使用毫針(0.30 mm×40 mm)針刺，得氣后提插、捻針3 min，留針時間為30 min，每日1次，連續(xù)6次為1療程，每個療程之間需間隔1 d，共治療4個療程。③補陽還五湯，藥物組成：黃芪30 g、雞血藤30 g、丹參20 g、赤芍15 g、川芎15 g、當歸15 g、地龍12 g、桃仁10 g、紅花10 g、石菖蒲9 g、蒼術(shù)9 g、生蒲黃9 g。將以上中藥加水煎熬，于每天早、晚服用，每天1劑。1個月為1療程，治療1個療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①炎性因子水平。C反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。②神經(jīng)因子水平。使用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、神經(jīng)生長因子(NGF)、神經(jīng)營養(yǎng)因子(NTF)水平。

3.2 療效標準

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》對疾病治療效果進行判定。痊愈：治療后臨床癥狀、體征基本消失，中醫(yī)證候積分減少幅度大于95 %；顯效：治療后臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少幅度在70 %～95 %；有效：治療后臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少幅度在30 %～70 %；無效：病情無明顯改善甚或加重，中醫(yī)證候積分減少幅度小于30 %。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率95.56 %，顯著高于對照組的82.22 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.3.2 兩組炎性因子水平比較(見表2)

表2 兩組炎性因子水平比較

3.3.3 兩組神經(jīng)因子水平比較(見表3)

表3 兩組神經(jīng)因子水平比較

4 討 論

在中醫(yī)學中，將腦梗死歸屬于“中風病”范疇，久病耗氣，正氣虛損，氣虛難以推動血液以正常流速流動，致使瘀血停留附著，痹阻腦絡(luò)，最終發(fā)病，治療時應注重補氣活血[1]。補陽還五湯作為偏癱的治療獨辟蹊徑，其方中主要為補氣藥配少量活血通絡(luò)藥，能夠大振元氣，鼓動血行，活血但不傷血。其中黃芪具有補氣固表、托毒排膿、利尿生肌功效，氣旺則血行，瘀消而不傷正；配當歸補血活血、潤腸通便之功效，化瘀不傷血；地龍、紅花、桃仁助當歸活血祛瘀、通絡(luò)利尿功效[1]；雞血藤具有祛風活血、舒筋活絡(luò)之功效；丹參具有活血祛瘀、散瘀止痛、清心除煩、涼血消癰之功效；赤芍與川芎配合具有清熱涼血、活血祛瘀的功效；石菖蒲具有理氣、活血、散風功效；蒼術(shù)具有燥濕健脾、祛風散寒功效；生蒲黃化瘀止血功效顯著[3]。以上諸藥合用，共奏清腦醒神、益氣活血通絡(luò)之效。針刺包括頭針與體針針刺，其中頭針主要通過刺激腦表部位以及鄰近腧穴、刺激區(qū)實現(xiàn)治療目的，具體從患側(cè)頂顳前斜線、頂顳后斜線進針,其中頂顳前斜線負責連接前神聰穴與懸厘穴，頂顳后斜線負責連接百會穴、曲鬢穴，針刺以上穴位能夠有效改善患者四肢、軀干癱瘓等癥狀[4～6]。體針則隨臨床癥狀配穴治療，更加具有針對性地改善患者上下肢不遂、口角歪斜等癥狀，提升臨床療效。有學者指出，在腦梗死恢復期盡早給予針刺干預，能夠進一步加速清除自由基，修復腦細胞，促進神經(jīng)功能恢復，改善運動障礙、感覺障礙[7]。本文結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為95.56 %，與對照組的82.22 %相比顯著提高(P<0.05)，提示與單純的西藥治療相比，采用針藥綜合治療更能夠改善患者神經(jīng)受損癥狀。

腦梗死患者的重要病理基礎(chǔ)即動脈粥樣硬化，而炎癥反應對于動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展均具有關(guān)鍵性的作用，現(xiàn)已有大量實踐研究證明動脈粥樣硬化屬于一種慢性炎癥疾病，通過監(jiān)測炎癥指標，能夠得出斑塊纖維帽變薄以及斑塊穩(wěn)定性的具體情況，方便臨床開展合適治療[8]。本文顯示：經(jīng)治療后，觀察組各項炎癥指標均顯著低于對照組(P<0.05)。即說明了聯(lián)合針刺、中藥內(nèi)服治療能夠明顯改善患者炎癥反應，預防或減少動脈粥樣硬化的發(fā)生，避免引起繼發(fā)性腦損傷，對于改善腦梗死疾病具有積極意義。NSE是一種腦組織發(fā)生損傷后產(chǎn)生的特異性蛋白，主要分布于神經(jīng)組織及其內(nèi)分泌組織中,當腦組織受損后，能夠通過受損的血腦屏障入血，致使血清中NSE水平升高，因此，其表達水平可反映出神經(jīng)元受損程度[9～10]；而NGF、NTF均具有促進神經(jīng)元生長、發(fā)育的重要作用，以上神經(jīng)因子對于預測患者神經(jīng)癥狀恢復情況體現(xiàn)出了較高價值。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組NSE、NGF、NTF水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明了采用針刺聯(lián)合中藥補陽還五湯能夠顯著降低神經(jīng)元受損程度，改善局部組織缺血缺氧現(xiàn)象。

綜上所述，采用針刺聯(lián)合中藥補陽還五湯對腦梗死恢復期氣虛血瘀型患者，效果良好，值得推廣。