田 怡

(江蘇省南通市中醫(yī)院 兒科，江蘇 南通 226001)

急性化膿性扁桃體炎相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“爛乳蛾”范疇，是秋冬季節(jié)兒科的常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為高熱、咽痛等，查體可見(jiàn)扁桃體充血腫大，表面覆蓋膿性分泌物。本病早期，發(fā)熱多表現(xiàn)為熱峰高且短時(shí)間內(nèi)易于反復(fù)，而臨床常用的物理降溫、藥物口服等退熱方法，對(duì)發(fā)熱癥狀的緩解有限，或短時(shí)間內(nèi)熱度退而復(fù)升?；純簽榘l(fā)熱所苦，常見(jiàn)易激惹、納寐欠佳、精力疲憊等情況，不易于病情康復(fù)。我院兒科在臨床治療本病過(guò)程中，應(yīng)用中藥足浴輔助治療急性化膿性扁桃體炎，經(jīng)臨床證實(shí)確能有效幫助緩解患兒的發(fā)熱癥狀，值得臨床推廣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年7月～2020年7月于我科接受治療的急性化膿性扁桃體炎見(jiàn)發(fā)熱患兒共77例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組中，男19例，女19例；平均年齡(7.00±2.29)歲；平均病程(15.89±12.31)h。治療組中，男23例，女16例；平均年齡(6.87±2.57)歲；平均病程(17.62±11.71)h。兩組患兒在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中急性化膿性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；病程<48 h；入組前24 h內(nèi)體溫≥37.5 ℃且≤41.0 ℃(腋溫)；年齡2歲～14歲(含2歲及14歲)；法定監(jiān)護(hù)人已被告知并同意此次試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他伴見(jiàn)發(fā)熱的疾?。桓邿狍@厥及中暑患兒；合并嚴(yán)重原發(fā)疾病；足浴部位見(jiàn)皮損；對(duì)所用中藥包含的成分過(guò)敏。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予抗感染、解毒利咽等治療。

2.2 治療組

當(dāng)患兒腋溫≥37.5 ℃，加用中藥足浴。足浴方藥物構(gòu)成：荊芥、柴胡、薄荷、紫蘇葉、桂枝各10 g。上述中藥由本院制劑室統(tǒng)一采購(gòu)，碾碎加工為中藥粉末，置入無(wú)紡布藥袋，制作成為足浴袋。治療前消毒足浴盆，隨后置入足浴袋一只并添加適量熱水?；純弘p足浸泡于熱水中約30 min，其間適時(shí)添水，保證水溫波動(dòng)在40 ℃～45 ℃，以患兒微微出汗為宜。兒童足浴時(shí)需要家長(zhǎng)在旁陪護(hù)，以免發(fā)生燙傷等意外。足浴完畢后，拭干雙足及周身汗出處，及時(shí)更換污染衣物，保證患兒貼身衣物干爽清潔。兩組患兒治療期間均要求多飲水，合理飲食，保證休息。

3 療效分析

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

各組患兒48 h內(nèi)服用退熱藥次數(shù)，24 h及48 h內(nèi)發(fā)熱次數(shù)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療指導(dǎo)原則》修改判定。顯效:體溫下降，37.5 ℃≤48 h內(nèi)體溫≤38.5 ℃，次數(shù)<3次，未使用退熱藥；有效:48 h內(nèi)體溫≥38.5 ℃，次數(shù)<2次，使用退熱藥次數(shù)<2次；好轉(zhuǎn)：48 h內(nèi)體溫≥38.5 ℃，次數(shù)<4次，使用退熱藥次數(shù)<4次；無(wú)效：48 h內(nèi)體溫≥38.5 ℃，次數(shù)≥4次，使用退熱藥次數(shù)≥4次?？傆行?(顯效+有效+好轉(zhuǎn))/總病例數(shù)×100 %。[2]

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組48 h內(nèi)使用退熱藥次數(shù)比較

治療組使用退熱藥的次數(shù)為(2.49±1.34)次，明顯少于對(duì)照組的(3.95±2.30)次，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.4.2 兩組24 h內(nèi)體溫比較

治療前，兩組體溫≥37.5 ℃次數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療組24 h內(nèi)體溫≥38.5 ℃，37.5 ℃≤48 h內(nèi)體溫≥38.5 ℃次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒48 h內(nèi)發(fā)熱次數(shù)比較

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率87.18 %，對(duì)照組總有效率76.32 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較 例(%)

4 討 論

急性化膿性扁桃體炎起病急，癥狀重，病初即可見(jiàn)高熱反復(fù)。發(fā)熱狀態(tài)下，患兒總體的能量消耗增加，而相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)未能及時(shí)補(bǔ)充，易出現(xiàn)體重下降；患兒的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，發(fā)熱導(dǎo)致神經(jīng)興奮性增加，可能誘發(fā)驚厥等并發(fā)癥。發(fā)熱對(duì)患兒的飲食、睡眠、活動(dòng)等日常生活的各個(gè)方面都帶來(lái)了消極影響，不利于體能的保持及病情的恢復(fù)。因此，在病程初期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極干預(yù)發(fā)熱癥狀，以減輕患兒的煩躁及其他不適癥狀，幫助患兒盡可能舒適地度過(guò)病初的反復(fù)發(fā)熱期。

傳統(tǒng)治療方案中，用于緩解患兒發(fā)熱的方法種類(lèi)較多，包括冰袋外敷、退熱藥口服、退熱栓塞肛等。由于冰水灌腸等物理降溫方法可能引起患兒寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩等，反而增加患兒的不適感，目前并不作為一線(xiàn)方案推薦[3～4]；臨床廣泛應(yīng)用的對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等藥物，退熱效果得到醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)的肯定，但停藥后體溫易反彈，且對(duì)于患有基礎(chǔ)疾病的患兒，口服藥物退熱在安全性方面存在一定的不足，兩者都有增加年幼兒童哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)[5]；退熱栓的給藥方式及部位特殊，可能引起患兒哭鬧、不適，不易為患兒接受。因此，臨床需要更為安全、有效且易于被患兒接受的方法輔助緩解發(fā)熱癥狀，彌補(bǔ)以上各類(lèi)退熱方法的不足。

中藥足浴屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)熱敷熏洗治療手法中的一種，安全有效，舒適度可，現(xiàn)代研究中不乏關(guān)于足浴用于兒科臨床疾病的文獻(xiàn)報(bào)道。王秀紅、解玲芳、沈明等分別進(jìn)行臨床試驗(yàn)均發(fā)現(xiàn)，中藥足浴在配合治療小兒外感疾病時(shí)，具有良好的退熱效果，且退熱后體溫更為穩(wěn)定，不易波動(dòng)[6～8]；此外，中藥足浴聯(lián)合刺絡(luò)放血、刮痧等中醫(yī)特色療法，在手足口病普通型、肺炎喘嗽病等伴見(jiàn)發(fā)熱的疾病病程中，也被證實(shí)能明顯緩解發(fā)熱癥狀，延長(zhǎng)體溫復(fù)升時(shí)間，減少同等時(shí)間內(nèi)體溫反復(fù)的頻次[9～10]。此次研究所用足浴方中，柴胡性微寒，味苦、辛，善治邪在半表半里或正虛邪陷者，具有發(fā)表和里、升陽(yáng)舉陷之功，適用于小兒發(fā)熱狀態(tài)下，正邪斗爭(zhēng)已久、體力耗損較大的病情；荊芥、桂枝為性溫之品，兩者共用能通經(jīng)脈、溫腠理、御外邪，對(duì)緩解發(fā)熱伴見(jiàn)的鼻塞頭痛等癥狀均有良效；紫蘇葉與薄荷，均為所屬植株的葉片部位入藥，藥性一溫一涼，合用尤其能疏散風(fēng)邪、清利頭目。本方柴胡為君，統(tǒng)領(lǐng)全方疏風(fēng)退熱，兼能清利頭目，和解表里，取效優(yōu)良。

綜上所述，在小兒急性化膿性扁桃體炎的治療過(guò)程中，合用上述西藥治療及中藥足浴，在短時(shí)間內(nèi)可明顯減少退熱藥物的使用，更為穩(wěn)定持久地幫助緩解患兒的發(fā)熱癥狀；其成本低廉，操作簡(jiǎn)單，安全性高，能夠有效保障患兒體力、安撫患兒情緒，將對(duì)其日?；顒?dòng)的消極影響降至最小，也能很好地緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒，有利于建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，值得臨床推廣。