張文靜

(廣東省博羅縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 博羅 516100)

哮喘是最常見的兒童呼吸道疾病，影響全世界2.35億人[1]。在美國，約有620萬兒童患有哮喘[2]，2013年，由于哮喘病加重，美國急診室就診了160萬人次，2015年有3 600多名美國人死于哮喘病[3]。在我國，14歲以下兒童哮喘的患病率為3.07 %[4]。目前我國對(duì)于兒童哮喘的控制并不理想，患病率逐年升高，對(duì)于已經(jīng)患病的兒童并未及時(shí)治療[5]。喘息性支氣管炎是一種與哮喘并發(fā)的慢性呼吸道炎癥。主要癥狀是哮喘、咳嗽、呼吸困難、痰和肺氣喘[6]，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。因此，需要早期診斷和治療。喘息性支氣管肺炎的病因目前尚未闡明。一些研究者主張，它與遺傳和環(huán)境等因素有關(guān)，并且容易復(fù)發(fā)。如果治療不及時(shí)，會(huì)演變成支氣管哮喘，治療難度將大大增加[7～8]。中醫(yī)治療小兒喘息性支氣管炎積累了大量經(jīng)驗(yàn)[9～11]，喘息性支氣管肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”“喘證”范疇，與“痰”和“氣機(jī)壅滯”關(guān)系密切。由于缺少高質(zhì)量的研究，影響了中醫(yī)的推廣。本次研究使用隨機(jī)對(duì)照的方式，探究穴位貼敷聯(lián)合麻杏石甘湯治療小兒喘息性支氣管肺炎的臨床療效，為中醫(yī)治療小兒喘息性支氣管炎尋找新的證據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有資料均來自本院于2019年1月～2020年1月期間收治的自愿參加試驗(yàn)的患兒，并由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。兩組在基線指標(biāo)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[12]中小兒喘息性支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室理常檢查及X線檢查確診:①血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏栽龈撸虎诜窝字гw特異性抗體IgM陽性；③胸部X線:可呈支氣管肺炎改變,雙肺野見散在點(diǎn)狀或片狀模糊陰影；④肺部有中細(xì)濕啰音、嘴唇周圍和手指腳趾端出現(xiàn)發(fā)紺。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1個(gè)月未接受與本病相關(guān)的治療，未曾服用過止痛藥、鎮(zhèn)靜藥、以及其他中醫(yī)藥物；③自愿參加試驗(yàn)并由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不愿服用中藥者；②患有心、腦、肝、腎病或血液病、艾滋病、腫瘤的患兒；③已知對(duì)2種以上藥物或食物過敏者；④貼敷處皮膚有破損的患兒；⑤殘疾人；⑥正在參加其他藥物試驗(yàn)的患兒；⑦精神障礙的患兒。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

①在隨訪期間失訪的患兒；②在參與治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)危及生命的患兒；③治療期間出現(xiàn)其他疾病需要治療的患兒；④不遵醫(yī)囑的患兒。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用麻杏石甘湯(麻黃、杏仁各9 g、甘草6 g，石膏24 g，取700 mL水煮取200 mL藥液)，水煎服0.6 mL/kg·次，2次/d。

2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用中藥穴位貼敷，石膏、地龍、葶藶子、白芥子、天花粉、大黃各等分共研為末，以溫水加醋調(diào)成糊狀貼于患兒天突穴、大椎穴、雙側(cè)肺俞穴，每日1次，每次保留30 min。兩組均連續(xù)治療10 d。

3 療效分析

3.1 臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間

每日3次記錄患兒體溫、咳嗽情況、喘息情況、肺部啰音情況。詳細(xì)記錄體溫正常、咳嗽消失、喘息消失時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間，如有復(fù)發(fā)，按照復(fù)發(fā)后體溫正常、咳嗽消失、肺部啰音消失時(shí)間記錄。

3.2 安全性指標(biāo)

每日3次記錄患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，如腹部不適、惡心、局部紅腫等。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]判定。顯效：治療后，患兒咳嗽癥狀消失，喘息及肺部啰音基本消失，胸部X線檢查顯示陰影面積縮小至正常，血常規(guī)結(jié)果正常；有效：患兒咳嗽、咳痰等臨床癥狀基本消失,肺部聽診無濕性啰音,胸部X線檢查接近正常,血常規(guī)檢查結(jié)果接近正常；無效：與治療前比較，患兒的臨床癥狀無改善甚至加重。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)的方式表示，如果計(jì)量資料滿足了正態(tài)分布的標(biāo)準(zhǔn)，治療前后的對(duì)比可以采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；如果計(jì)量資料不滿足正態(tài)分布的標(biāo)準(zhǔn)，用多樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

治療后，觀察組的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、喘息消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明觀察組對(duì)于臨床癥狀的改善要優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

3.5.2 兩組臨床綜合療效比較

如表3所示，對(duì)照組臨床總有效率為84.21 %，觀察組臨床總有效率為97.37 %，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組臨床綜合療效比較 例(%)

3.5.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在治療過程中，并未出現(xiàn)同一患兒出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，故此不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)等于不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)，觀察組低于對(duì)照組。說明穴位貼敷聯(lián)合麻杏石甘湯治療小兒喘息性支氣管肺炎的安全性高。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

4 討 論

喘息性支氣管肺炎起病緩慢，病程長(zhǎng)。反復(fù)的急性發(fā)作可加重疾病狀況，可能導(dǎo)致肺氣腫、肺炎和肺源性心臟病等并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，喘息性支氣管肺炎患者在被病原體侵襲后，可能會(huì)發(fā)生感染和炎癥，導(dǎo)致氣道局部充血，分泌物增多和氣道狹窄。因此，有必要減少氣道分泌物并排痰以控制氣道炎癥，達(dá)到治療喘息性支氣管炎的目的。目前的治療方法主要有吸氧、止咳、平喘、解痙、抗感染、氣霧劑吸入等[14]。但上述治療方法不能有效達(dá)到化痰祛痰的目的，不能從根本上解決呼吸困難的問題。小兒喘息性支氣管肺炎的發(fā)病與外界變應(yīng)原的刺激密切相關(guān)，當(dāng)患兒受到刺激后，呼吸道變得狹窄，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生[15]。小兒喘息性支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)與哮喘類似，若本病的發(fā)生沒有得到有效的控制，則會(huì)發(fā)展成支氣管哮喘[16]。小兒喘息性支氣管肺炎的病因極為復(fù)雜，與兒童的家族遺傳史、神經(jīng)內(nèi)分泌激素等方面密不可分。其中，家族遺傳史在眾多病因中位居前列[17]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒為純陽稚嫩之體，喘息性支氣管肺炎的病機(jī)為痰熱壅肺，故應(yīng)用辛涼宣肺之麻杏石甘湯，清熱祛痰、瀉肺平喘。麻杏甘石湯出自張仲景《傷寒論》第63條、第162條中,用治“發(fā)汗后,汗出而喘,無大熱者”和“下后,若汗出而喘,無大熱”之癥，近年來在臨床中被用來治療上呼吸道感染、氣管及支氣管炎、肺炎、咽喉疾病、鼻竇炎，其中在治療小兒支氣管肺炎(細(xì)菌、病毒、支原體感染引起)方面優(yōu)勢(shì)明顯,可以提高療效，縮短療程，提高滿意度，改善癥狀等,相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也進(jìn)一步驗(yàn)證其在治療肺炎的有效性[18～20]。方中天花粉、大黃、石膏清熱瀉火、除煩止咳，地龍、葶藶子通絡(luò)、瀉肺平喘，白芥子溫肺豁痰利氣，散結(jié)通絡(luò)止痛，諸藥合用外敷于天突、大椎、肺俞穴，為臨床常用治療小兒肺炎的外治方法。

在本次研究中，穴位貼敷可以增加麻杏石甘湯對(duì)于小兒喘息性支氣管肺炎的療效，可以加速小兒退熱、止咳、平喘，使肺部啰音更快消失；同時(shí)減少了腹瀉與惡心的不良反應(yīng)，但中藥穴位貼敷對(duì)皮膚有一定的刺激，2例患兒貼敷部位皮膚出現(xiàn)了紅腫。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合麻杏石甘湯治療小兒喘息性支氣管肺炎療效顯著、安全性高，對(duì)于退熱、止咳、平喘、消除肺部細(xì)、濕啰音有著明確的效果。