林潔鋒

(中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明) 中醫(yī)科，廣東 深圳 518107)

面癱又被稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，特指面神經(jīng)功能異常導(dǎo)致的面肌無力或癱瘓，通常情況下疾病雖不會(huì)威脅患者的生命安全，但引起的聳鼻無力、抬眉不順和口眼歪斜等癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活能力及心理健康[1～3]。臨床上對(duì)于病程>3個(gè)月未見恢復(fù)的面癱稱之為難治性面癱，在當(dāng)前醫(yī)療體系下常用的抗病毒藥物、激素消炎、擴(kuò)張外周血管、甘露醇脫水以及激光、手術(shù)在急性期治療效果理想，單獨(dú)用于難治性面癱效果較差[4]。隨著現(xiàn)代中醫(yī)理論的發(fā)展，難治性面癱的治療也被打開了全新的局面。本文將采取病例對(duì)照的形式，重點(diǎn)剖析中醫(yī)莊氏調(diào)神針法的臨床價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年4月我院中醫(yī)科門診及病房收治的60名難治性面癱患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男17例，女13例；年齡29歲～54歲，平均(41.7±5.1)歲；病程4個(gè)～7個(gè)月，平均(4.5±0.4)個(gè)月。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡31歲～57歲，平均(42.3±4.8)歲；病程4個(gè)～6個(gè)月，平均(4.9±0.6)個(gè)月。研究經(jīng)倫理會(huì)通過，患者簽署知情同意書。兩組一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①病例均符合人民衛(wèi)生出版社2010年版《神經(jīng)病學(xué)》關(guān)于難治性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單側(cè)面癱；③HB面神經(jīng)分級(jí)Ⅱ級(jí)～Ⅴ級(jí)；④年齡18歲～65歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期婦女；②合并臟器功能障礙；③精神疾病或溝通交流障礙；④臨床資料不齊全或者不符合針灸治療要求的患者；⑤由于個(gè)人原因無法配合研究者。

2 治療方法

2.1 觀察組

行莊氏調(diào)神針法治療。穴位選擇：①主穴：風(fēng)池穴、太沖穴、合谷穴(以上均雙側(cè)取穴)，四神針穴、印堂穴、神庭穴；②配穴：抬眉不順者攢竹穴；人中溝歪斜者加水溝穴；鼻唇溝改變者加迎香穴(以上配穴均為雙側(cè)取穴)。將患者置于常規(guī)仰臥位，充分暴露針刺穴位，局部皮膚做75 %常規(guī)消毒，選擇0.30 mm×40 mm/0.30 mm×25 mm一次性針灸針以快速進(jìn)針法進(jìn)針，并按常規(guī)針刺角度及深度進(jìn)入，留針30 min出針。

2.2 對(duì)照組

行常規(guī)針刺治療，于患側(cè)選取太陽穴、牽正穴、翳風(fēng)穴、地倉穴、頰車穴、四白穴、陽白穴，以及健側(cè)合谷穴。將患者置于常規(guī)仰臥位，充分暴露針刺穴位，選擇0.30 mm×40 mm/0.30 mm×25 mm 一次性針灸針以快速進(jìn)針法進(jìn)針，并按常規(guī)針刺角度及深度進(jìn)入，留針30 min出針。

兩組患者每周接受連續(xù)5次治療，以持續(xù)治療4周為1療程，共計(jì)治療兩個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①兩組治療后的H-B面神經(jīng)功能分級(jí)，分為Ⅰ級(jí)～Ⅵ級(jí)，級(jí)別越高表明患者的面部功能障礙越明顯；②兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分，包括：口眼歪斜、眼瞼縮小、面色三個(gè)量化癥狀，各項(xiàng)積分0分～3分，總分9分，評(píng)分越高表明患者的癥狀越嚴(yán)重；③兩組患者治療后的面部殘疾指數(shù)(FDI)，量表包括軀體功能(25分)、社會(huì)功能(30分)兩個(gè)大指標(biāo)，評(píng)分越低表示患者的面癱情況越輕；④兩組患者治療期間的不良反應(yīng)情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照患者治療后的面神經(jīng)功能分級(jí)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。治愈：動(dòng)態(tài)及靜息狀態(tài)下的癥狀消失，面神經(jīng)支配區(qū)域恢復(fù)正常，H-B面神經(jīng)功能Ⅰ級(jí)；顯效：患側(cè)癥狀在靜息狀態(tài)下與健側(cè)無顯著異常，H-B面神經(jīng)功能Ⅱ級(jí)；有效：面肌功能依舊存在缺陷，但雙側(cè)無損害性不對(duì)稱，H-B面神經(jīng)功能Ⅲ級(jí)；無效：未達(dá)到上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)治療，觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組治療后House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)比較

觀察組治療后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅰ級(jí)比例高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組H-B分級(jí)比較 例(%)

3.4.3 兩組中醫(yī)證候積分及FDI指數(shù)比較

統(tǒng)計(jì)顯示：觀察組治療后中醫(yī)證候積分及FDI指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分及FDI指數(shù)比較

3.4.4 不良反應(yīng)比較

觀察組在治療過程中分別出現(xiàn)口干1例、穿刺部位紅腫1例、食欲不振1例，不良反應(yīng)率10.00 %；對(duì)照組出現(xiàn)穿刺部位紅腫1例、食欲不振1例，不良反應(yīng)率6.67 %；兩組程度均比較輕，發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.7257,P=0.3942)。

4 討 論

根據(jù)數(shù)據(jù)資料顯示：我國周圍性面癱的發(fā)病率為每年26/10萬～34/10萬人，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的發(fā)展，多數(shù)患者能夠取得滿意的預(yù)后，但依舊有10 %～20 % 的患者會(huì)發(fā)展為難治性面癱[5]。難治性面癱屬疑難雜癥，西醫(yī)治療方法對(duì)于疾病急性期效果良好，但難治性面癱的病程通常較長(zhǎng)，不僅治療效果不理想，各方法出現(xiàn)副作用的潛在風(fēng)險(xiǎn)也比較高，這也在一定程度上限制了其臨床價(jià)值[6]。中醫(yī)將面癱歸為“口眼喎斜”“歪嘴風(fēng)”“吊線風(fēng)”范疇，多因素體虛弱，正氣不足，經(jīng)絡(luò)空虛，外衛(wèi)不固，氣血運(yùn)行受阻所致，臨床治療當(dāng)以養(yǎng)血活血、祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙為主[7～8]。據(jù)已有文獻(xiàn)資料來看，采用中醫(yī)針刺手法治療難治性面癱可取得滿意的臨床效果[9～11]。

莊禮興教授出身中醫(yī)世家，從醫(yī)近30 a，擅長(zhǎng)以中醫(yī)針灸方法治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病和各種痛證，包括：中風(fēng)后遺癥、頸椎病、腰椎病、癲癇及慢性疲勞等；研究所用莊氏調(diào)神針法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)中醫(yī)理論，早期多用于精神疾病的治療，后在難治性面癱中的效果被逐漸開發(fā)。該方案中針刺可有效激發(fā)人體的神氣，最終達(dá)到自我調(diào)節(jié)并使患者五臟六腑、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和五官九竅恢復(fù)協(xié)調(diào)的目的[12]。從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對(duì)比來看，觀察組臨床有效率93.33 %，高于對(duì)照組的80.00 %，同時(shí)面神經(jīng)功能分級(jí)、中醫(yī)癥候積分及FDI指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，各數(shù)據(jù)組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，提示相對(duì)于傳統(tǒng)針刺方案，莊氏調(diào)神針法的治療效果更加理想；另一方面，安全性也是評(píng)估治療方案的關(guān)鍵指標(biāo)，研究中兩組患者的不良反應(yīng)程度均比較輕，未對(duì)患者的健康及治療進(jìn)程產(chǎn)生負(fù)面影響，且發(fā)生率組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。這提示兩種方案均具有良好的安全性，該方法經(jīng)過臨床對(duì)比效果確切且安全性良好，建議在臨床中借鑒并推廣。