單蘭倩

摘 要：[目的]了解門診患者對雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知及影響因素，找出醫(yī)聯(lián)體模式下雙向轉(zhuǎn)診建設(shè)中存在的問題，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供對策建議。[方法]隨機(jī)抽取南京市某醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的門診患者作為研究對象，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)上的單因素卡方檢驗(yàn)進(jìn)行影響因素的分析。并采用訪談法對醫(yī)院管理人員進(jìn)行調(diào)查了解雙向轉(zhuǎn)診的政策及實(shí)施情況。[結(jié)果]門診患者對醫(yī)聯(lián)體模式下雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知較為欠缺，多數(shù)患者還是以三級醫(yī)院作為首選。[結(jié)論]需要加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體中雙向轉(zhuǎn)診的宣傳工作，并同時提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體水平，使得患者對雙向轉(zhuǎn)診有更新的認(rèn)知。

關(guān)鍵詞：門診患者;醫(yī)院管理人員;醫(yī)聯(lián)體;雙向轉(zhuǎn)診;認(rèn)知及影響因素

中圖分類號：F24 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.20.035

近年來，為了緩解看病難、看病貴等問題，國家相繼出臺了一系列政策措施。2009年，國家出臺《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，要求提升醫(yī)療服務(wù)水平、提高醫(yī)療報銷標(biāo)準(zhǔn)等一系列措施，通過逐步將一般診療下沉到基層，從而實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診。2010年，國家出臺《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，意見指出公立醫(yī)院應(yīng)與城鄉(xiāng)醫(yī)院加強(qiáng)合作，公立醫(yī)院通過醫(yī)療技術(shù)支持、交流學(xué)習(xí)、管理模式的指導(dǎo)促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，同時，意見中再次強(qiáng)調(diào)實(shí)行分級診療、雙向轉(zhuǎn)診;2017年，國家出臺《關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，鼓勵基層醫(yī)療領(lǐng)域建立診療聯(lián)動機(jī)制，將區(qū)域資源有效的整合起來，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平，區(qū)域內(nèi)的所有診療機(jī)構(gòu)，應(yīng)樹立完善的目標(biāo)，劃分具體權(quán)責(zé)，形成合力，為患者提供連續(xù)的、系統(tǒng)的診療服務(wù)。2015年，國家出臺《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》，綱要指出不同級別不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，針對雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)建立協(xié)同機(jī)制，從而為基層患者提供連續(xù)的、系統(tǒng)性的、全方位的診療服務(wù)，各個診療機(jī)構(gòu)間應(yīng)逐步形成社區(qū)首診、急慢分治、雙向協(xié)同、上下聯(lián)動的診療新常態(tài)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以南京市某醫(yī)聯(lián)體內(nèi)門診患者為研究對象，采用隨機(jī)抽樣的方法分別對200名門診患者（15歲以上）進(jìn)行問卷調(diào)查，共回收有效問卷168份，有效回收率為84%。

1.2 調(diào)查方法

（1）文獻(xiàn)研究法。通過查閱中國知網(wǎng)、政府和醫(yī)院相關(guān)網(wǎng)站來了解關(guān)于醫(yī)聯(lián)體的概念、實(shí)施現(xiàn)狀、相關(guān)制度和政策等。

（2）問卷調(diào)查法。在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)南京市醫(yī)聯(lián)體的實(shí)施情況，對南京市某醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的8家醫(yī)院門診患者進(jìn)行相關(guān)問卷調(diào)查。制定該問卷的內(nèi)容主要包括如下兩部分：第一部分為門診患者的一些個人信息主要有性別、年齡、文化程度、就診地點(diǎn)、月均收入、職業(yè)、前一年的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療保障形式、首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、是否知道雙向轉(zhuǎn)診等;第二部分是門診患者對醫(yī)聯(lián)體模式下雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知情況。調(diào)查其愿意上轉(zhuǎn)和愿意下轉(zhuǎn)的原因以及對社區(qū)首診的態(tài)度，首診的選擇權(quán)由誰決定等。

（3）訪談法。通過對醫(yī)院管理人員的訪談了解對雙向轉(zhuǎn)診制度、運(yùn)作方式、政策等實(shí)施情況及雙向轉(zhuǎn)診過程中存在的問題、各部門在雙向轉(zhuǎn)診過程中的權(quán)力、責(zé)任等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

利用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與分析處理，分別使用描述性分析、單因素χ2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 樣本人群的基本特征

本次調(diào)查門診患者共168名，其中男性較多，占69.0%;年齡在56～65歲的，占31.0%，家庭人均年收入主要集中在5萬元及5萬元以下，占比67%;文化程度主要集中初中及以下，占比為32%;參加醫(yī)療保險人數(shù)占比96%。

2.2 門診患者對雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知情況

在被調(diào)查168位門診患者中，對雙向轉(zhuǎn)診知曉程度很了解的人數(shù)為38人，了解的為77人，了解一點(diǎn)的人數(shù)是23人，知曉率為82.14%，不了解的有30人，占比17.86%。有102名患者接受過轉(zhuǎn)診服務(wù)，占比60.71%。

2.3 不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者對社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診的知曉情況分析

三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診患者對雙向轉(zhuǎn)診的知曉率為36%、38%、42%（χ2=8.976，p<0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對社區(qū)首診的知曉率分別為49%、42%、52%（χ2=9.321，p<0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中門診患者對雙向轉(zhuǎn)診和社區(qū)首診的知曉率均為最高。

而通過訪談形式我們可以了解到醫(yī)院管理人員對雙向轉(zhuǎn)診比較了解，比如如何實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診及實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的意義，雙向轉(zhuǎn)診過程中存在的問題、解決的措施等均有比較深入的了解和研究。

2.4 門診患者對雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知的影響因素分析

門診患者對雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知的影響因素主要是從認(rèn)可情況和知曉情況兩個角度進(jìn)行分析，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)上的單因素卡方檢驗(yàn)分析法。

（1）認(rèn)可情況影響因素分析采用卡方檢驗(yàn)對門診患者對雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)可情況進(jìn)行顯著性分析，結(jié)果顯示：門診患者對雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)可情況與性別、年齡、收入、職業(yè)、參保均無顯著性差異，而和醫(yī)院來源存在顯著性差異（χ2=8.632，p<0.05）。

（2）知曉情況影響因素分析采用卡方檢驗(yàn)對醫(yī)務(wù)人員雙向轉(zhuǎn)診知曉情況進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：患者轉(zhuǎn)診的知曉程度與性別、年齡、文化程度、收入、職業(yè)、參保、來源均無顯著性差異，χ2統(tǒng)計(jì)量所對應(yīng)p均大于0.05。

2.5 醫(yī)院管理人員對雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知情況分析