張偉

營口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)華君醫(yī)院 （遼寧營口 115007）

軟組織包括血管、外周神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、韌帶、骨骼肌、皮下組織等，創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷（soft tissue injury，STI）為常見的外科疾病，可對患者的生活造成較大影響［1］。不同類型的創(chuàng)傷性淺表STI大多表現(xiàn)為淺表包塊、局部疼痛，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，而MRI雖具有較高的診斷靈敏度，但檢查費(fèi)用較高，且不適用于體內(nèi)植入金屬物品的患者。肌骨超聲是一種針對肌肉、骨骼的超聲檢查，能夠清晰顯示軟組織病變情況，且費(fèi)用低廉，可重復(fù)性強(qiáng)，在臨床外科疾病的診斷中應(yīng)用效果較好［2］。本研究探討肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表STI中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年4月我院收治的96例疑似創(chuàng)傷性淺表STI患者作為研究對象。其中男62例，女34例；年齡31～58歲，平均（46.74±2.81）歲；病程5～14 d，平均（8.91±0.72）d；74例存在明確外傷史，26例有慢性勞損性職業(yè)史，4例既有明確外傷史又有慢性勞損性職業(yè)史。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在局部疼痛或淺表包塊；（2）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患體表軟組織腫瘤；（2）患風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（3）存在開放性深部STI；（4）有糖尿病神經(jīng)病變；（5）有精神系統(tǒng)疾病。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核本研究方案。

1.2 方法

（1）肌骨超聲：使用彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS IE33型），將探頭頻率設(shè)為7～17 MHz；檢查前依據(jù)患者損傷情況選擇體位，在患者疼痛感較強(qiáng)及腫脹程度嚴(yán)重的部位使用高頻探頭進(jìn)行多切面、多方位掃描，觀察血管、外周神經(jīng)、肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶、骨骼肌是否存在損傷，重點(diǎn)觀察病變周邊的血流情況、相鄰組織的關(guān)聯(lián)、內(nèi)部回聲、大小、邊界及部位等；患者保持相同體位掃描健側(cè)相同位置，將兩側(cè)進(jìn)行比較，必要時(shí)可對主動體位、被動體位進(jìn)行實(shí)時(shí)動態(tài)掃描，由2名資歷較深的超聲科醫(yī)師進(jìn)行閱片并判定最終診斷結(jié)果。（2）手術(shù)病理檢查：所有患者均在肌骨超聲檢查后擇日進(jìn)行外科手術(shù)治療，并明確創(chuàng)傷性淺表STI的性質(zhì)，術(shù)后給予常規(guī)抗感染處理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表STI中的診斷價(jià)值，并統(tǒng)計(jì)肌骨超聲對不同類型的創(chuàng)傷性淺表STI的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用Kappa進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa＜0.4則一致性較差，0.4≤Kappa＜0.75則一致性一般，Kappa≥0.75一致性較好，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果顯示，創(chuàng)傷性淺表STI 82例（85.42%），非創(chuàng)傷性淺表STI 14例（14.58%）。

2.2 肌骨超聲診斷創(chuàng)傷性淺表STI結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的一致性

肌骨超聲診斷創(chuàng)傷性淺表STI結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果的一致性較好（Kappa＝0.776，P＝0.000），見表1。

表1 肌骨超聲診斷創(chuàng)傷性淺表STI的結(jié)果（例）

2.3 肌骨超聲診斷創(chuàng)傷性淺表STI的價(jià)值

肌骨超聲診斷創(chuàng)傷性淺表STI的靈敏度為93.90%（77／82），特異度為92.86% （13／14），準(zhǔn)確度為93.75%（90／96），陽性預(yù)測值為98.72% （77／78），陰性預(yù)測值為72.22% （13／18）。

2.4 肌骨超聲對不同類型創(chuàng)傷性淺表STI的檢出情況

肌骨超聲對韌帶撕裂、神經(jīng)損傷的檢出率最高，對囊性腫塊的檢出率次之，見表2。

表2 肌骨超聲對不同類型創(chuàng)傷性淺表STI的檢出情況

3 討論

創(chuàng)傷性淺表STI多由于意外跌倒、碰撞或反復(fù)摩擦而導(dǎo)致淺表軟組織結(jié)構(gòu)或功能受損，臨床主要表現(xiàn)為局部疼痛、活動功能受限等，會對患者的生活造成較大的影響。既往觸診等常規(guī)檢查為臨床診斷創(chuàng)傷性淺表STI的主要方法，但具有較高的誤診率，且無法精確定位STI的深度與范圍；X線雖可清晰顯示病變情況，但檢測過程中所產(chǎn)生的高輻射會對機(jī)體造成不良影響，患者診斷依從性較低；MRI的軟組織分辨力較高，能夠明確病變情況，但該診斷方式不適用于安裝心臟起搏器、體內(nèi)有金屬植入物、患有幽閉恐懼癥等類患者，加之檢查費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用常受限制，需進(jìn)一步探究更為合理的診斷方案［3－4］。

本研究經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)，肌骨超聲診斷創(chuàng)傷性淺表STI結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果的一致性較好，提示肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表STI的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。分析其原因?yàn)?，肌骨超聲能夠利用多普勒效?yīng)與超聲波的反射等特性，確保患者體內(nèi)的器官與組織結(jié)構(gòu)清晰成像；同時(shí)，肌骨超聲還可利用小界面散射的頻率特性，確保衰減回聲被接收后能夠有效分析組織臟器的內(nèi)部特征，并最終達(dá)到了解組織解剖結(jié)構(gòu)、病理變化的目的［5］；肌骨超聲檢查中的聚焦式探頭能將聲束聚焦，使能量更為集中，并進(jìn)一步增強(qiáng)穿透力與分辨力，提高診斷的準(zhǔn)確度；此外，肌骨超聲具有無創(chuàng)、檢查費(fèi)用低、可重復(fù)性強(qiáng)、禁忌證少等優(yōu)點(diǎn)，適用范圍廣，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。尹存軍和鄭蕓［6］的研究表明，創(chuàng)傷性淺表STI應(yīng)用肌骨超聲進(jìn)行診斷可清晰顯示病變范圍，減少誤診和漏診。

本研究結(jié)果顯示，肌骨超聲對囊性腫塊、實(shí)性腫塊、肌腱損傷、韌帶撕裂、半月板損傷、神經(jīng)損傷的檢出率分別為95.35%、88.89%、90.00%、100.00%、50.00%、100.00%，且以韌帶撕裂、神經(jīng)損傷的檢出率最高，表明臨床可結(jié)合肌骨超聲檢測結(jié)果對不同類型的創(chuàng)傷性淺表STI進(jìn)行評估，進(jìn)而指導(dǎo)治療方案的制定。本研究中存在5例患者漏診，這可能是由于部分患者損傷的疼痛程度較大，尤其是半月板損傷患者，無法積極配合醫(yī)師以適當(dāng)?shù)捏w位完成檢查，從而影響預(yù)期診斷準(zhǔn)確度。因此，超聲科醫(yī)師應(yīng)熟悉淺表組織解剖結(jié)構(gòu)，掌握好不同體位下的聲像表現(xiàn)，進(jìn)而提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度，為臨床治療方案的制定提供指導(dǎo)。

綜上所述，肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表STI的診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，臨床可結(jié)合肌骨超聲影像學(xué)特征明確不同患者損傷情況，并制訂合理的治療方案。