王 星，崔 宇，劉晶晶，吳群紅

阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD），俗稱老年性癡呆，是以認(rèn)知功能、日常生活能力的進(jìn)行性喪失為主要特點(diǎn)的不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)退行性疾病[1-2]。阿爾茨海默病起病隱蔽，病程呈不可逆發(fā)展，致殘率高[3]，是臨床上最常見、發(fā)病率最高的癡呆類型[4]。目前，我國阿爾茨海默病的患病率在急劇增長[5-6]，因患阿爾茨海默病，獨(dú)立生活和工作能力喪失，不僅影響患者本身正常生活和工作，也給長期護(hù)理阿爾茨海默病的家屬帶來巨大的精神壓力。目前阿爾茨海默病發(fā)病原因不明確，尚無有效的方法治療，臨床治療多以推遲或緩解病情為主。周東升等[7-8]表明食用新鮮蔬菜和水果是阿爾茨海默病的保護(hù)因素，牛利等[9]研究表明高脂飲食可能增加患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)，這說明日常膳食與患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。探究阿爾茨海默病與日常膳食的關(guān)系，可為科學(xué)飲食，降低患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以黑龍江省農(nóng)墾地區(qū)9 個(gè)管理局的66 家敬老院的65 歲以上且未患過腦血管性疾病的老年人為調(diào)查對(duì)象。篩選標(biāo)準(zhǔn)：1）排除嗜酒、長期服用抗精神病藥物、嚴(yán)重頭部外傷史者；2）內(nèi)科系統(tǒng)性疾病影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能者；3）嚴(yán)重抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病者；4）患有代謝紊亂及其他老年性疾病者；5）病情危篤者；6）因各種原因不能配合認(rèn)知功能檢查者。共有664 人符合要求，其中阿爾茨海默病患者256 人，健康者408 人，共收集問卷664 份。

1.2 研究方法

本研究采用自行編制的流行病學(xué)調(diào)查表收集信息，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員以詢問的方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包含基本情況（性別、年齡、文化水平、婚姻狀況、居住方式及職業(yè)）、膳食因素（飲食規(guī)律、口味偏好、膳食類型、飲茶情況、鋁制餐具、油炸性食品、膨化食品、烘烤熏制食品）。采用病例對(duì)照研究方法，阿爾茨海默病患者為病例組，健康者為對(duì)照組。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本研究采用EpiData3.1 軟件雙人錄入，使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)研究的初始變量采用一般描述性分析和χ2檢驗(yàn)，然后用邏輯回歸分析那些具有顯著性（P＜0.05）的變量和阿爾茨海默病之間關(guān)聯(lián)，OR 和95% CI 估計(jì)用于評(píng)估預(yù)測(cè)因子與阿爾茨海默病之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

在調(diào)查對(duì)象中，男女比例分別為47.14%和52.86%，平均年齡（77.28±7.41）歲，絕大多數(shù)為喪偶，在婚/同居的比例不到24%。在病例組中，半數(shù)以上為文盲（56%左右），而文盲率在對(duì)照組中僅為43%，54%的病例組和44%的對(duì)照組目前獨(dú)居。具體情況見表1。

表1 兩組研究對(duì)象的一般人口學(xué)特征Table 1 Demographic characteristics of the subjects in two groups

2.2 阿爾茨海默病單因素膳食分析

在調(diào)查對(duì)象的基本情況里，病例組與對(duì)照組在文化程度和居住狀態(tài)與患阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。另外患阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)也與飲食控制、日常主食、食用魚、肉、水果的頻率和使用鋁制餐具、食用油炸性食品、膨化食品、烘烤熏制食品的頻率相關(guān)（P＜0.05）。具體情況見表2。

表2 兩組研究對(duì)象的個(gè)人膳食比較[n（%）（±s）]Table 2 Daily diet of the subjects in two groups [n（%）（±s）]

表2 兩組研究對(duì)象的個(gè)人膳食比較[n（%）（±s）]Table 2 Daily diet of the subjects in two groups [n（%）（±s）]

?變量 分組 病例組（n=256） 對(duì)照組（n=408） χ2值 P 值性別 男 119（46.48） 194（47.55） 0.072 0.789女137（53.52） 214（52.45）年齡（images/BZ_26_392_399_416_443.png±s） 77.04±6.91 77.56±7.94 0.900 0.370文化程度 文盲 143（55.86） 175（42.89） 22.380 ＜0.001初中及以下 90（35.16） 216（52.94）高中及以上 23（8.98） 17（4.17）婚姻狀況 未婚 8（3.13） 21（5.15） 2.437 0.487在婚/同居 65（25.39） 93（22.79）離異/分居 15（5.86） 19（4.66）喪偶 168（65.63） 275（67.40）居住方式 獨(dú)居 138（53.91） 180（44.12） 6.040 0.014其它 118（46.09） 228（55.88）

（續(xù)表2）

2.3 阿爾茨海默病多因素膳食分析

文化程度高 [文化程度為初中及以下OR=0.417（0.282～0.651）、文化程度為高中及以上OR=0.758（0.336～1.712）]、非獨(dú)居[OR=0.415（0.198～0.868）]、經(jīng)常注意飲食控制[OR=0.473（0.247～0.906）]、日常主食不定[OR=0.425（0.256～0.707）]、偶爾吃魚[OR=0.433（0.261～0.719）]以及偶爾或經(jīng)常吃水果[OR=0.457（0.237～0.881）]的人，患阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)低；經(jīng)?；蛎刻焓褂娩X制餐具[OR=3.995（1.675～9.527）]、食用烘烤熏制食品[OR=2.266（1.089～4.716）]會(huì)增加患阿爾茨海默病危險(xiǎn)（見表3）。

表3 多因素分析結(jié)果（兩分類logistic 回歸模型，逐步回歸分析）Table 3 Results of multivariate analysis（binary logistic regression model，stepwise regression analysis）

3 討論

3.1 影響阿爾茨海默病的人口學(xué)因素

本研究顯示，文化程度高、非獨(dú)居的研究對(duì)象患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)低。本研究結(jié)果與王艷[10]、宋艷龍[11]等研究一致，文化程度與居住狀態(tài)是影響阿爾茨海默病的重要因素。首先，是由于文化程度高的人用腦時(shí)間長，腦細(xì)胞長期處于活躍狀態(tài)，因此患病幾率低。其次，文化程度高的人群了解阿爾茨海默病程度更高，經(jīng)常注意飲食，并通過注重健康和保健，加強(qiáng)自身管理，更有效地降低患病幾率，遠(yuǎn)離阿爾茨海默病困擾。離異或喪偶的老年人更易發(fā)生阿爾茨海默病，表明居住狀態(tài)和阿爾茨海默病患病密切相關(guān)，可能是他們相對(duì)孤獨(dú)，較多時(shí)間自己獨(dú)處，較少與人交流，腦細(xì)胞多處在抑制狀態(tài)，可能致使認(rèn)知功能降低。有親人陪伴的老人，不僅在生活上得到照顧，還可以獲得精神上的關(guān)懷，在與親人交流時(shí)，刺激大腦接收信號(hào)，維持思維活躍，減緩神經(jīng)細(xì)胞的退化，進(jìn)而降低阿爾茨海默病患病的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

3.2 飲食習(xí)慣與阿爾茨海默病

本研究顯示，飲食控制、主食不定可降低阿爾茨海默病患病風(fēng)險(xiǎn)，可能原因是平時(shí)注重飲食控制的人，日常在主食方面更喜歡精細(xì)糧和粗糧不定，具有較強(qiáng)的健康、保健意識(shí)。在研究中，阿爾茨海默病患者中吃魚的比例明顯低于健康人群，而經(jīng)常吃肉的比例卻顯著高于健康人群。該研究表明偶爾吃魚和經(jīng)常吃新鮮水果可降低阿爾茨海默病發(fā)病，鈔虹等[12]、吳勤等[13]研究一致，原因可能與肉類脂肪含量高，魚類中含不飽和脂肪酸有關(guān)，因?yàn)轸~肉中含有大量的魚肝油、卵磷脂和其它對(duì)身體有益的物質(zhì)，對(duì)患者的腦細(xì)胞與腦神經(jīng)產(chǎn)生益處，可以降低阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，在新鮮蔬菜和水果中含有強(qiáng)力的抗氧化劑維生素C 和類黃酮，這些因素對(duì)人體有益，如維生素C 能夠有效降低膽固醇，提高免疫力，可有效預(yù)防阿爾茨海默病，降低阿爾茨海默病的發(fā)生。

3.3 鋁接觸及燒烤熏制食品與阿爾茨海默病

本研究結(jié)果表明，經(jīng)?；蛎刻焓褂娩X制餐具、經(jīng)常食用烘烤熏制食品增加患阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)?；蛎刻焓褂娩X制餐具會(huì)長期攝入鋁元素，造成機(jī)體的腦損傷、記憶力減退，而這些都是阿爾茨海默病的典型癥狀，所以經(jīng)?；蛎刻焓褂娩X制餐具會(huì)增加阿爾茨海默病的患病幾率，應(yīng)提倡老年人平日飲食盡量少用或不用鋁制餐具，改用陶瓷或不銹鋼的餐具。食用含有致癌物質(zhì)苯并芘等的烘烤熏制食品會(huì)危害人體健康，進(jìn)而加重阿爾茨海默病的患病風(fēng)險(xiǎn)，提醒老年人不僅要合理膳食，還要盡量少食用或不食用烘烤、熏制以及煎炸等不健康食品。

4 建議

鼓勵(lì)老年人的再學(xué)習(xí)，開辦老年大學(xué)，提高老年人的用腦時(shí)間，保持大腦常處于活躍的狀態(tài)，同時(shí)開展老年人活動(dòng)，提供更多交流和娛樂的平臺(tái)，充實(shí)老年人生活，提高生活幸福感和滿意度。提醒老年人進(jìn)行飲食控制、不定主食、常吃魚和新鮮水果、少吃肉與烘烤、熏制以及煎炸等不健康食品，不提倡就餐時(shí)使用鋁制餐具。