張玲，梁豪，吳玲玉，張平

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院，湖南 衡陽 421002）

0 引言

帕金森?。≒arkinson’s disease, PD）是老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，近20年來，帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀研究越來越受到關(guān)注，有研究表明帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀可能出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)癥狀之前[1]。PD震顫加重有多種因素，本文主要研究了非運(yùn)動(dòng)癥狀中影響震顫加重的危險(xiǎn)因素，及早識(shí)別并控制危險(xiǎn)因素，對(duì)提高患者生存質(zhì)量，防止震顫加重有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2020年11月在南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診確診為原發(fā)性PD的患者100例，男51例，女49例；平均年齡（69.40±8.47）歲；平均發(fā)病年齡（65.61±10.64）歲；平均病程（3.69±6.69）年；簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分為（23.09±3.05）分?；颊吒鶕?jù)UPDRS III震顫評(píng)測(cè)分組，將評(píng)分結(jié)果分為的45例作為重度震顫組，占45%，男23例，女22例，平均發(fā)病年齡（66.16±7.69）歲，平均病程（3.59±2.65）年。輕度震顫55例，男27例，女28例，平均發(fā)病年齡（65.16±12.60）歲，平均病程（3.77±8.73）年。

1.2 方法。在患者知情的情況下，由?？漆t(yī)師對(duì)其進(jìn)行病史登記、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、問卷調(diào)查及各種量表評(píng)估。非運(yùn)動(dòng)癥狀包括：便秘、疲勞、流涎、出汗過多、嗅覺減退、排尿障礙、頭暈、吞咽困難、抑郁等。①統(tǒng)一PD評(píng)分量表（UPDRS）評(píng)分包括：UPDRS-Ⅰ、UPDRS-Ⅱ。UPDRS-Ⅲ，評(píng)分≤14分為輕度震顫組，評(píng)分≥15分為重度震顫組；②Hoehn-Yahr病情分級(jí)；③漢密爾頓抑郁量表評(píng)測(cè)患者抑郁狀態(tài)。HMDS＜7分為無抑郁癥狀；HMDS≥7分存在抑郁癥狀；④MMSE評(píng)估認(rèn)知功能；⑥非運(yùn)動(dòng)癥狀量表評(píng)估患者疲勞、流涎、出汗過多、排尿障礙、頭暈、吞咽困難和嗅覺減退等；⑦羅馬III便秘量表；⑧一般情況調(diào)查表記錄患者的一般人口學(xué)資料，包括年齡、性別、起病年齡、病程等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，頻數(shù)資料采用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)，震顫嚴(yán)重程度與其他非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分的相關(guān)性采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，危險(xiǎn)因素用logistic多元回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各種量表評(píng)分比較與非睡眠障礙組比較，睡眠障礙組HMDS、UPDRS-Ⅰ、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ評(píng)分和UPDRS總分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組Hoehn-Yahr分級(jí)和MMSE評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者各種評(píng)分比較（）

表1 兩組患者各種評(píng)分比較（）

項(xiàng)目 輕度震顫組（n=55）重度震顫組（n=45） P HMDS評(píng)分 6.46±6.43 13.6±5.96 0.001 MMSE評(píng)分 23.56±3.00 22.51±3.04 0.086 H-Y分期 1.86±0.67 2.72±0.77 0.001 UPDRS-I評(píng)分 2.11±1.58 3.56±1.90 0.001 UPDRS-II評(píng)分 8.07±3.78 17.42±7.79 0.001 UPDRS總分 29.55±9.02 60.96±15.50 0.001

2.2 兩組各種非運(yùn)動(dòng)癥狀比較比較。重度震顫組患者更易出現(xiàn)便秘、出汗、流口水、記憶力減退、疲勞等癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在其他非運(yùn)動(dòng)癥狀，頭暈、吞咽困難、嗅覺減退、水腫、排尿障礙等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者各種非運(yùn)動(dòng)癥狀比較較[n（%）]

2.3 Spearman等級(jí)相關(guān)分析震顫嚴(yán)重程度與出汗（r=0.26，P=0.008）、流口水（r=0.42，P=0.001）、記憶力減退（r=0.25，P=0.011）、疲勞（r=0.39，P=0.001）、抑郁（r=0.50，P=0.001）、H-Y分期（r=0.58，P=0.001）、UPDRS-Ⅰ（r=0.38，P=0.001）、Ⅱ（r=0.64，P=0.000）及UPDRS總分（r=0.84，P=0.001）、便秘（r=0.46，P=0.001）呈正相關(guān)（P＜0.05）。

2.4 對(duì)PD震顫加重多元logistic進(jìn)行回歸分析，將兩組上述單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6個(gè)非運(yùn)動(dòng)癥狀作為自變量，以震顫強(qiáng)弱程度為因變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，取α＝0.05時(shí)得到的最優(yōu)模型，篩選變量后顯示，非運(yùn)動(dòng)癥狀中便秘、疲勞、流口水、抑郁是睡眠障礙的危險(xiǎn)因素。出汗回歸系數(shù)0.735、標(biāo)準(zhǔn)誤0.578、OR值2.085、95%CI0.67～6.48、P值0.204；流口水回歸系數(shù)1.327、標(biāo)準(zhǔn)誤0.556、OR值3.768、95%CI1.27～11.21、P值0.017；疲勞回歸系數(shù)1.133、標(biāo)準(zhǔn)誤0.547、P值3.104、95%CI1.06～9.07、P值0.038；便秘回歸系數(shù)1.668、標(biāo)準(zhǔn)誤0.569、P值5.301、95%CI1.74～16.17、P值0.003；HMDS評(píng)分回歸系數(shù)0.080、標(biāo)準(zhǔn)誤0.041、OR值1.083、95%CI1.00～1.73、P值0.049；記憶力減退回歸系數(shù)1.051、標(biāo)準(zhǔn)誤0.421、OR值2.860、95%CI1.25～6.53、P值0.013。

3 討論

帕金森病嚴(yán)重的震顫影響著患者生活質(zhì)量，目前已成為帕金森病患者主要的健康問題[2]。對(duì)患者飲食，穿戴，行走等各個(gè)方面造成了極大地影響。對(duì)震顫加重的因素予以關(guān)注和分析，有助于為臨床治療提供依據(jù)，改善帕金森病患者生活質(zhì)量。目前，國內(nèi)外進(jìn)行了相關(guān)研究，但是帕金森病震顫加重的原因仍然不明，且研究結(jié)果并不完全一致[3]。帕金森綜合征四大運(yùn)動(dòng)癥狀，運(yùn)動(dòng)遲緩，靜止性震顫，肌強(qiáng)直，姿勢(shì)步態(tài)異常中，震顫是絕大部分患者影響生活質(zhì)量的因素。帕金森病的病理機(jī)制是涉及廣泛的、累計(jì)多個(gè)系統(tǒng)的病變。Braak等根據(jù)PD進(jìn)展的神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)，將疾病分為6期，在Braak分期中，非運(yùn)動(dòng)癥狀從早期一直到晚期都有改變并伴隨著運(yùn)動(dòng)癥狀進(jìn)展[4-5]。

綜上所述，震顫是PD四大主要運(yùn)動(dòng)癥狀之一，但并不是帕金森病患者診斷的必要運(yùn)動(dòng)癥狀，且非運(yùn)動(dòng)癥狀可出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)癥狀之前很多年并伴隨帕金森病運(yùn)動(dòng)震顫及病情變化而改變。便秘、疲勞、流口水、抑郁、記憶力減退是PD患者震顫加重的危險(xiǎn)因素，且與PD震顫加重存在正相關(guān)。對(duì)PD非運(yùn)動(dòng)癥狀的深入研究和理解，將有助于改進(jìn)PD震顫加重的治療方法，并可能為PD早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)提供依據(jù)。