?？v，張繼東

（中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院 口腔科，廣東 中山 528400）

0 引言

之所以下頜阻生牙會(huì)得到發(fā)生發(fā)展，是因?yàn)槿祟愒诼L(zhǎng)的進(jìn)化過程當(dāng)中少部分人因?yàn)榘l(fā)育的退化而所導(dǎo)致的[1]。據(jù)有關(guān)學(xué)者在研究中指出，在我國(guó)現(xiàn)階段為止，阻生牙的發(fā)生率高達(dá)近53.0%之高，阻生牙的高發(fā)生率影響著很大一部分病患的日常生活質(zhì)量，其還會(huì)造成多種炎癥的并發(fā)，累及周圍牙齒，目前臨床常采取外科手術(shù)拔除[2]，鑿骨劈冠法治療下頜阻生牙過程中，需要對(duì)阻生牙進(jìn)行劇烈的敲擊和震動(dòng)。手術(shù)創(chuàng)傷面大、術(shù)中和術(shù)后疼痛劇烈、術(shù)后腫脹嚴(yán)重、對(duì)患者心理沖擊大，甚至可能造成巨大心理創(chuàng)傷，因此選擇一種安全微創(chuàng)且高效操作技術(shù)成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)[3]。隨著時(shí)代的進(jìn)步，科技的發(fā)展，近年來醫(yī)療手段不斷取得新的突破和創(chuàng)新，在微創(chuàng)醫(yī)療理念的發(fā)展越來越被重視當(dāng)下，超聲骨刀應(yīng)運(yùn)而生[4]。超聲骨刀是現(xiàn)階段高級(jí)技術(shù)的產(chǎn)物，其具備精密操作，操作簡(jiǎn)單以及創(chuàng)口較小等等一系列優(yōu)點(diǎn)已在臨床之中迅速得到推廣使用，而且，在近你來的統(tǒng)計(jì)報(bào)告中，其的有效率以及安全性得到臨床上的廣泛認(rèn)可，并在下頜阻生牙的治療中得以廣泛應(yīng)用[5]。本研究旨在探究超聲骨刀治療下頜阻生牙后在張口受限度和術(shù)后疼痛（VAS）評(píng)分的變化趨向。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于2020年3月至2021年3月，篩選于我院接受治療的下頜阻生牙病患共98名，以納入本次研究，依照數(shù)字表隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與觀察組兩組，對(duì)照組48名患者中，含男性多于女性3例；年齡18～52歲，平均年（32.56±5.11）歲。在具體阻生類型方面，含埋伏阻生10例、水平阻生7例、倒置阻生7例、垂直阻生10例、頰向阻生15例。觀察組含男25例，女24例；年齡18～54歲，平均（34.01±5.74）歲。在具體阻生類型方面，含埋伏阻生11例、水平阻生8例、倒置阻生6例、垂直阻生11例、頰向阻生13例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合埋伏、水平、倒置、垂直、頰向阻生類型者，軟組織無急慢性炎癥者；知情并簽訂研究書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受手術(shù)者；月經(jīng)期、待產(chǎn)期或妊娠期前3個(gè)月者；伴急性冠周炎者；精神疾病者；頜系統(tǒng)檢查異常者。

1.3 方法。于拔牙手術(shù)之前，首先需要對(duì)口腔環(huán)境進(jìn)行清潔，保持口腔環(huán)境干凈的同時(shí)還需對(duì)病患的牙結(jié)石進(jìn)行清除，隨后進(jìn)行無菌處理以及麻醉；進(jìn)行口腔內(nèi)切口實(shí)現(xiàn)，頰側(cè)切口、切口剝離，完成黏骨膜瓣制備、實(shí)現(xiàn)術(shù)區(qū)顯露。

鑿骨劈冠治療法：鑿骨劈冠治療方法首先第一步需要確定施術(shù)的區(qū)域，以明確施術(shù)去骨量，術(shù)中需要利用骨鑿以及骨錘進(jìn)行敲擊，在第2磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)骨皮質(zhì)表面鑿痕，以此可以防止骨線偏移，減少阻生齒表面阻力，制備凹槽，尋找支點(diǎn)，劈開中冠，解除牙根及牙冠阻力，挺出阻生齒；清理牙體、牙槽窩內(nèi)骨屑以及根尖部感染組織，復(fù)位牙槽嵴后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，組織瓣對(duì)位縫合，壓迫止血，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行局部冰敷。

超聲骨刀拔牙法：可根據(jù)不同操作需求對(duì)超聲骨刀進(jìn)行相應(yīng)的強(qiáng)度設(shè)置，分別用來逐步達(dá)到牙冠劈開、去骨、清除阻生齒周圍牙槽骨、清除大塊牙槽骨使牙冠顯露等精細(xì)操作。超聲骨刀切割后，分塊取出，利用NINJA 刀頭減少臨近阻力及阻生齒牙冠，利用T型切開并把阻力側(cè)牙冠取出；拔牙窩清理干凈后實(shí)施間斷縫合，以沙丘進(jìn)行壓迫止血，并對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行局部冰敷。

1.4 觀察指標(biāo)。0度：＜10 mm；1度：10～14 mm；2度：15～20 mm；3度：＞20 mm。評(píng)估患者術(shù)后腫脹程度，測(cè)量外眥到下頜角和口角到耳垂距離，分為0～3度四檔：0度＞20 mm；1度：15～20 mm；2度：10～14 mm；3度：＜10 mm。以VAS對(duì)兩組患者術(shù)后評(píng)分和統(tǒng)計(jì)觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)；n（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，采用Ridit分析等級(jí)資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況。經(jīng)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，觀察組的手術(shù)出血量以及手術(shù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05差異具統(tǒng)計(jì)意義。詳情參見表1。

表1 兩組手術(shù)情況（）

表1 兩組手術(shù)情況（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/ml觀察組 49 23.35±5.68 3.45±0.40對(duì)照組 49 32.11±8.24 4.85±0.54 t - 6.127 14.583 P - ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 張口受限與術(shù)后腫脹程度。經(jīng)本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果可以看出，觀察組的術(shù)后腫脹以及張口阻等情況均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情參見表2。

表2 張口受限及術(shù)后腫脹度對(duì)比[n(%)]

2.3 VAS 評(píng)分。經(jīng)本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比兩組病患的術(shù)后不同時(shí)間階段的VAS評(píng)分等情況，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05差異具統(tǒng)計(jì)意義。詳情參見表3。

表3 兩組VAS評(píng)分（）

表3 兩組VAS評(píng)分（）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后5 d觀察組 49 3.85±1.11 2.12±0.56對(duì)照組 49 5.78±1.42 3.79±0.85 t-7.496 11.485 P-＜ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

智齒的發(fā)生發(fā)展會(huì)導(dǎo)致齦瓣半覆蓋，嚴(yán)重者甚至?xí)斐擅?，盲帶中積存的食物殘?jiān)瘮〔⒆躺?xì)菌，機(jī)體免疫力一旦下降或無法對(duì)抗，急性冠周炎就會(huì)發(fā)作，間隙感染，感染擴(kuò)散至周圍肌肉造成局部腫脹，張口程度受限，進(jìn)食困難[6]。從結(jié)構(gòu)上講，大力的敲擊易導(dǎo)致患齒根向移動(dòng)，牙根下方的牙槽神經(jīng)一旦受到壓迫或損傷，患者可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后神經(jīng)損傷所致的下唇麻木?，F(xiàn)今微創(chuàng)治療理念越來越被廣大醫(yī)患關(guān)注，無痛、微創(chuàng)、高效的拔牙技術(shù)倍受關(guān)注和推崇，而超聲骨刀則是近期發(fā)展而來的新興產(chǎn)物[7]。超聲骨刀的工作原理簡(jiǎn)單來說就是通過電壓陶瓷技術(shù)將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能并實(shí)現(xiàn)精細(xì)操控度，在完成切割的過程中能夠準(zhǔn)確區(qū)分軟、硬組織并相應(yīng)調(diào)節(jié)切割模式，從而降低對(duì)軟組織造成損傷的風(fēng)險(xiǎn)[8]。工作刀頭制作精細(xì)度可達(dá)微米單位，阻生牙拔除最小切口僅寬0.5 mm，術(shù)中僅需尋找支點(diǎn)，不必加壓，切割時(shí)不會(huì)造成位移，且切割路徑不受周圍組織限制，而不同刀頭可切割不同形狀組織。超聲骨刀拔牙法具有以下明顯特點(diǎn)：操作精細(xì)，切割骨邊緣平整，無骨刺和骨尖，低幅超聲振可促使內(nèi)部結(jié)構(gòu)恢復(fù)原有位置，同時(shí)產(chǎn)生的空化作用能夠明顯減少血液和組織液的滲出，減少水腫，切割沖刷冷卻水能徹底清除骨屑，可保證視野清晰，便于組織分辨，減少不必要損害，有助于術(shù)后組織愈合。本研究可見，觀察組手術(shù)在手術(shù)時(shí)間，手術(shù)創(chuàng)傷面和術(shù)中出血量反面優(yōu)勢(shì)顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲骨刀刀頭僅有輕微擺動(dòng)，不會(huì)因劇烈震動(dòng)造成纏卷而損傷血管、黏膜及神經(jīng)，可明顯減輕損傷，降低術(shù)后疼痛、腫脹風(fēng)險(xiǎn)。由此得出，觀察組術(shù)后腫脹度和VAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，優(yōu)勢(shì)明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)超聲骨刀拔牙法具有一定有效性與可行性。

綜上所述，通過以上分析統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，用超聲骨刀拔牙法治療下頜阻生牙，在操作時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、創(chuàng)傷面積等方面優(yōu)勢(shì)顯著，且能降低術(shù)后疼痛、減輕腫脹程度、減小張口受限度，具備臨床應(yīng)用價(jià)值。