余炳鋒

（湖北省武漢市東湖新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)花山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430076）

0 引言

對(duì)于門(mén)診接受的開(kāi)放性創(chuàng)傷病患而言，大多數(shù)需要行清創(chuàng)縫合術(shù)，這一治療方式在外科治療中較為常見(jiàn)[1]，主要作用為將病患傷口內(nèi)存在的異物清除，繼而達(dá)到將壞死組織、污染去除的目的，在完成這些操作之后把傷口縫合。而病患在術(shù)后一般都需要進(jìn)行定期的藥物更換[2]，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員會(huì)給予適當(dāng)?shù)目股刂委?，通過(guò)這樣的方式能夠使病患傷口得到有效治療，加速傷口愈合。但是如果換藥頻率較高，會(huì)使傷口暴露時(shí)間增加[3]，從而會(huì)導(dǎo)致病患傷口的順利愈合受到不同程度的影響，因此，為使清創(chuàng)縫合術(shù)的治療效果以及病患的愈合效果得到有效保障，必須對(duì)換藥的間隔時(shí)長(zhǎng)引起高度重視，有相關(guān)研究結(jié)果顯示[4]，將換藥間隔時(shí)間適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)，能夠使組織生長(zhǎng)速度加快，利于傷口愈合?；诖?，本次研究主要在門(mén)診接受清創(chuàng)縫合術(shù)治療的128例病患作為本研究的對(duì)象，研究分析門(mén)診換藥間隔時(shí)間對(duì)傷口愈合的影響研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2020年1～12月東湖新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)花山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受清創(chuàng)縫合術(shù)治療的128例病患作為本研究的對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字法將這128例病患分為兩組，64例為甲組，64例為乙組。甲組有男38例，女26例，年齡16～49歲，平均（31.03±2.84）歲；傷口直徑為0.2～11 cm，平均（3.85±2.27）cm。乙組有男36例，女28例；年齡18～51歲，平均（34.58±3.71）歲；傷口直徑0.4～10 cm，平均（5.69±2.07）cm。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及剔除標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究目的及研究?jī)?nèi)容知曉，并且愿意簽署知情同意書(shū)的病患；②認(rèn)知能力較好，且臨床資料信息完整度較高的病患；③傷口分級(jí)屬于清潔傷口，深度適中，且出血量在100 mL范圍以?xún)?nèi)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神方面疾病或者是治療依從性較低的病患；②傷口部位存在較為嚴(yán)重的感染情況的病患；③患有較為嚴(yán)重的惡性腫瘤疾病的病患；第四，不愿意參與本次研究的病患。

1.3 方法。對(duì)甲組及乙組所有病患行清創(chuàng)縫合術(shù)，并且給予適當(dāng)抗生素治療，避免發(fā)生感染。具體操作內(nèi)容為：①門(mén)診護(hù)理人員將覆蓋在病患傷口部位外層的敷料取下來(lái)，采用生理鹽水來(lái)對(duì)內(nèi)層輔料進(jìn)行浸潤(rùn)，借助鑷子將內(nèi)層輔料取下來(lái)，在傷口敷料揭開(kāi)之后，如果病患出現(xiàn)小量的出血，則應(yīng)當(dāng)采取醫(yī)用棉簽來(lái)對(duì)傷口進(jìn)行短暫的壓迫，從而讓傷口快速止血；②護(hù)理人員可選擇應(yīng)用75%的酒精或者是0.5%的碘伏來(lái)對(duì)病患傷口附近皮膚進(jìn)行一個(gè)環(huán)形的消毒，注意應(yīng)當(dāng)從內(nèi)往外進(jìn)行，在消毒結(jié)束之后，使用棉球蘸取生理鹽水來(lái)對(duì)傷口進(jìn)行清洗，應(yīng)當(dāng)注意的是，護(hù)理人員在開(kāi)展這些操作時(shí)，必須使用適中的力度，不可用力過(guò)度導(dǎo)致影響傷口愈合；③采取雙層沾染75%酒精的醫(yī)用紗布來(lái)對(duì)包裹病患的傷口部位，將無(wú)菌敷料置于其中，采取膠布以及繃帶來(lái)將其固定，如果傷口在頭部，則應(yīng)當(dāng)采取彈力網(wǎng)帽來(lái)將其固定好。甲組換藥次數(shù)為1次/1 d，乙組則在清創(chuàng)縫合術(shù)結(jié)束第1 d、第2 d各換一次，后期每隔2～3 d換一次。在清創(chuàng)縫合術(shù)結(jié)束7～14 d結(jié)合實(shí)際情況決定是否拆除縫線，在換藥過(guò)程中，必須嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。

1.4 觀察指標(biāo)。①對(duì)比2組傷口愈合情況，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：I期愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：傷口邊緣對(duì)合情況較佳，且缺損不大，無(wú)局部壞死、局部感染以及血腫等情況發(fā)生，組織修復(fù)速度以及再生速度均較為良好，傷口愈合速度較快，功能恢復(fù)較為理想；II期愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：傷口有一點(diǎn)空隙以及缺陷存在，且邊緣完整度不佳，傷口發(fā)生炎癥或者是紅腫，在創(chuàng)腔中有大量的肉芽組織，創(chuàng)口功能恢復(fù)不佳，有較為明顯的瘢痕存在；III期愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：傷口敞開(kāi)，在對(duì)其實(shí)施引流操作之后發(fā)生感染，必須在控制感染且肉芽組織恢復(fù)至健康狀態(tài)時(shí)再實(shí)施二期縫合；②對(duì)比2組愈合時(shí)間；③對(duì)比2組發(fā)生并發(fā)癥的概率，具體包括血腫、壞死、感染、痂皮受損以及肉芽增生；④對(duì)比2組治療滿(mǎn)意度。選擇使用本院自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷來(lái)對(duì)2組病患的具體滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估分析，指標(biāo)包括不滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意以及很滿(mǎn)意，總分100分，59分以下代表其不滿(mǎn)意，60～89分代表其一般滿(mǎn)意，90分及以上代表其很滿(mǎn)意，（很滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）=總滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)于本次研究中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)及計(jì)算，選擇SPSS 20.0軟件來(lái)進(jìn)行。（）代表所涉及計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；（%）代表所涉及計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組傷口情況情況。乙組I期愈合率比甲組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組傷口情況情況[n(%)]

2.2 對(duì)比2組傷口愈合時(shí)間。乙組傷口愈合時(shí)間比甲組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比2組傷口愈合時(shí)間（）

表2 對(duì)比2組傷口愈合時(shí)間（）

組別 例數(shù) 傷口愈合時(shí)間甲組 64 8.57±1.53乙組 64 7.40±1.12

2.3 對(duì)比2組發(fā)生并發(fā)癥的概率。乙組發(fā)生并發(fā)癥的概率比甲組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比2組發(fā)生并發(fā)癥的概率[n（%）]

2.4 對(duì)比2組治療滿(mǎn)意度。乙組治療總滿(mǎn)意度比甲組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比2組治療滿(mǎn)意度[n(%)]

3 討論

清創(chuàng)縫合術(shù)屬于一種較為常見(jiàn)的傷口處理治療方法，其能夠?qū)乃澜M織以及傷口中存在的異物清除，將傷口縫合之后能夠讓傷患得到有效的治療，避免其受到感染，使病患的術(shù)后恢復(fù)效果得到一定保障[5]。但是，因?yàn)榍鍎?chuàng)縫合術(shù)的相關(guān)操作極易導(dǎo)致病患傷口發(fā)生滲血現(xiàn)象，如果滲出的血液在創(chuàng)傷口附近停留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將會(huì)促使大量細(xì)菌在此繁殖，從而導(dǎo)致病患發(fā)生一系列的炎癥。傷口的愈合過(guò)程是是一個(gè)具有一定連續(xù)性的過(guò)程，其主要包括滲血階段、組織修復(fù)階段以及瘢痕階段[6]，這些階段有時(shí)會(huì)在同一期間內(nèi)出現(xiàn)，有時(shí)會(huì)交替性的出現(xiàn)，在修復(fù)階段，主要為組織增生，為使傷口能夠在短期內(nèi)盡快愈合，要求門(mén)診護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)病患實(shí)施定期性的藥物更換，從而促進(jìn)組織細(xì)胞的增生，最終確保傷口愈合效果。因此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)敷料的更換引起高度重視，有相關(guān)研究結(jié)果顯示，如果藥物更換過(guò)于頻繁，除了會(huì)對(duì)傷口造成撕扯[7]，使傷口愈合效果達(dá)不到預(yù)期之外，還會(huì)對(duì)病患整體治療效果造成不良影響，所以，可以結(jié)合病患實(shí)際疾病情況來(lái)適當(dāng)延長(zhǎng)藥物更換的間隔時(shí)間，這樣能夠使傷口組織牽拉的情況得到有效改善，并且將傷口暴露時(shí)間適當(dāng)減少，最終在一定程度上改善病患發(fā)生并發(fā)癥的情況。

在本次研究中，甲組每天換藥，乙組術(shù)后第1d及第2 d每天換藥，第3 d開(kāi)始每隔2～3 d換一次藥，研究結(jié)果顯示，乙組I期病患愈合率比甲組高，傷口愈合時(shí)間比甲組短，發(fā)生并發(fā)癥的概率比甲組低，且護(hù)理滿(mǎn)意度明顯比甲組高，P＜0.05，說(shuō)明對(duì)于門(mén)診清創(chuàng)縫合術(shù)病患而言，應(yīng)當(dāng)將換藥間隔時(shí)間適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)，不僅能夠降低其并發(fā)癥發(fā)生率，并且可以使病患治療效果得到一定程度的提升，并將傷口愈合時(shí)間縮短，最終令病患滿(mǎn)意度大大提升。

綜上所述，對(duì)門(mén)診清創(chuàng)縫合術(shù)病患實(shí)行定期換藥，將換藥間隔時(shí)間延長(zhǎng)，可促進(jìn)其傷口康復(fù)，縮短傷口愈合時(shí)間，具有較為理想的愈合效果，并且能夠使并發(fā)癥發(fā)生情況得到一定控制。