李娟，朱蓮，周海霞

（1.泰州市姜堰區(qū)婦幼保健院 兒科，江蘇 泰州 225500；2.泰州市姜堰中醫(yī)院 兒科，江蘇 泰州 225500）

0 引言

近年來(lái)，隨著生活水平的提升及膳食結(jié)構(gòu)的顯著變化，兒童攝入大量高脂肪、高熱量食物，且體力活動(dòng)減弱，導(dǎo)致肥胖癥發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。目前多采用飲食運(yùn)動(dòng)等常規(guī)方法進(jìn)行干預(yù)，但效果不顯著，仍需配合安全有效的藥物積極治療[2]。中醫(yī)藥以其安全性高、多靶點(diǎn)作用的優(yōu)勢(shì)在臨床多科室應(yīng)用廣泛，脾虛濕阻型是肥胖癥的常見(jiàn)證型，與脾胃虛弱、痰濕困阻、脂濁內(nèi)滯密切相關(guān)；而健脾化痰活血方具有健脾益氣、燥濕化痰、疏肝活血作用，治療脾虛濕阻型肥胖癥效果明確[3]。本研究選取我院脾虛濕阻型肥胖癥患兒94例，旨在探討健脾化痰活血方的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2021年2月泰州市姜堰區(qū)婦幼保健院門(mén)診脾虛濕阻型肥胖癥患兒94例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各47例。其中對(duì)照組男24例，女23例；年齡8～14歲，平均（10.56±1.15）歲。觀察組男22例，女25例；年齡8～15歲，平均（10.71±1.09）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。選例標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》[4]中參考范圍確診為肥胖；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·西醫(yī)疾病部分》中脾虛濕阻型診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：證候表現(xiàn)為肥胖浮腫、疲乏無(wú)力、肢體困重、尿少納差、腹?jié)M，脈細(xì)沉，舌苔薄膩、舌質(zhì)淡紅；③納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性較好；家屬均簽署知情同意書(shū)；④排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前正在服用其他減肥藥物或已加入其他研究；合并傳染性或急慢性感染疾病；繼發(fā)性肥胖；嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者；合并哮喘等慢性疾病。

1.2 方法。①對(duì)照組采用常規(guī)飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)，a飲食指導(dǎo)：一日三餐以水果、蔬菜、谷類(lèi)食物為主，盡量食用豆腐、綠葉蔬菜等熱量少體積大的食物，膳食營(yíng)養(yǎng)成分組成為15%蛋白質(zhì)、55%碳水化合物、30%脂肪（不飽和脂肪酸）、10%飽和脂肪酸；b運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患兒愛(ài)好選擇步行、跳繩、跑步、游泳、打球等易接受易堅(jiān)持的項(xiàng)目，持續(xù)時(shí)間為1 h/d，保證每日看電視+坐位休息時(shí)間＜2.5 h；②觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用健脾化痰活血方治療，藥方組成：黨參10 g，蒼術(shù)10 g，白術(shù)10 g，絞股藍(lán)10 g，丹參10 g，柴胡10 g，決明子20 g，澤瀉12 g，山楂30 g，茯苓15 g，首烏15 g，葛根15 g，黃芪15 g，甘草6 g；苔膩者加川樸花6 g，佩蘭10 g；便溏者決明子減至15 g，便秘者決明子加至30 g。加水600 mL，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服，1劑/d，以2個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)。①臨床療效，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]：肥胖浮腫、氣促乏力等臨床癥狀消失，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）恢復(fù)正常為臨床控制；臨床癥狀基本消失，BMI降低＞4 kg/m2為顯效；臨床癥狀明顯減輕，BMI降低2～4 kg/m2為有效；臨床癥狀無(wú)改善，BMI降低＜2 kg/m2為無(wú)效。臨床控制、顯效、有效計(jì)入總有效；②治療前后血液流變學(xué)，包括全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度，另采集3 mL靜脈血，肝素抗凝后，采用全自動(dòng)血液流變儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）測(cè)定；③不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、頭昏、嗜睡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比。觀察組總有效率93.62%高于對(duì)照組70.21%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 血液流變學(xué)。治療后兩組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 血液流變學(xué)（）

表2 血液流變學(xué)（）

注：與治療前同組比較，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) 全血高切粘度（200/s）全血低切粘度（10/s）血漿粘度（mPa·s）治療前觀察組 47 6.05±1.03 9.81±1.37 2.15±0.42對(duì)照組 47 6.11±1.01 9.75±1.41 2.09±0.45 t - 0.285 0.209 0.668 P - 0.776 0.835 0.506治療后觀察組 47 5.21±0.56a 8.36±1.05a 1.62±0.36a對(duì)照組 47 5.66±0.78a 8.93±1.18a 1.86±0.41a t - 3.213 2.474 3.016 P - 0.002 0.015 0.003

2.3 不良反應(yīng)。觀察組1例惡心嘔吐、1例頭昏、1例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%（3/47），對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肥胖癥患兒由于長(zhǎng)期攝入高脂肪、高熱量食物，導(dǎo)致肢體肥胖，臨床應(yīng)積極采取措施改善肥胖癥狀，恢復(fù)兒童正常發(fā)育進(jìn)程，提高生活質(zhì)量。給予肥胖癥患兒飲食運(yùn)動(dòng)綜合干預(yù)能有效改善兒童健康行為，控制肥胖兒童體重，在一定程度上緩解病情，具有一定臨床效果；但起效緩慢、療效有限，臨床需配合其他干預(yù)手段進(jìn)一步提升治療效果。

在中醫(yī)學(xué)理論中，肥胖癥發(fā)病機(jī)理多與“脾虛”“痰濕”有關(guān)，脾虛易導(dǎo)致運(yùn)化失常、水濕失調(diào)，引發(fā)濕濁聚集于體內(nèi)，且小兒起居休息無(wú)常，日久耗傷脾氣，水谷精微不布，聚而生濕成痰，困阻中焦，積于周身則導(dǎo)致肥胖。治療應(yīng)以健脾理氣、化濕除痰、活血通絡(luò)為主要治則?；诖?，本研究采用健脾化痰活血方，結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組。分析其原因?yàn)?，健脾化痰活血方中黨參可補(bǔ)中益氣、健脾養(yǎng)血；白術(shù)可除濕利水、健脾益氣；茯苓可健脾寧心、利水燥濕；甘草可補(bǔ)脾益氣；柴胡可疏肝調(diào)氣、和表解里；丹參山楂味酸甘性微溫，歸脾胃肝經(jīng)，二者均可活血化瘀通絡(luò)；葛根可升陽(yáng)益氣，通經(jīng)絡(luò)，鼓舞清氣上升；蒼術(shù)澤瀉味甘淡性寒，歸腎膀胱經(jīng)，共同發(fā)揮利濕降濁作用；首烏可滋補(bǔ)肝腎；黃芪味甘性微溫，歸脾肺經(jīng)，絞股藍(lán)可扶正祛邪化痰[7]。上述諸藥合用可共同發(fā)揮健脾化痰、疏肝活血作用，從而提升治療效果。同時(shí)，肥胖癥患兒血脂水平異常會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，釋放組織因子，并激活凝血系統(tǒng)，從而出現(xiàn)高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血液流變學(xué)異常。本研究中全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度低于對(duì)照組?，F(xiàn)代藥理學(xué)指出，健脾化痰活血方中有效成分能針對(duì)血液流變學(xué)異常引起的集體缺氧狀態(tài)進(jìn)行改善，提升其耐缺氧能力，從整體上改善機(jī)體功能與生活質(zhì)量[8]。另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示健脾化痰活血方安全性高，不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。

綜上所述，健脾化痰活血方治療兒童脾虛濕阻型肥胖癥療效顯著，能緩解臨床癥狀，調(diào)節(jié)肥胖指標(biāo)及血脂水平，改善血液流變學(xué)，安全性高。