董姚燁

（常熟市第二人民醫(yī)院 血液透析中心，江蘇 常熟 215500）

0 引言

終末期腎臟疾病屬臨床不可逆的一種慢性疾病，腎臟疾病早期并沒(méi)有明顯的臨床不適癥，如未得到有效治療，疾病發(fā)展至腎衰竭失代償期，將會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。目前，在國(guó)內(nèi)外臨床治療中，血液透析依然是治療中晚期腎臟疾病患者最有效的臨床方案[1-2]。然而，長(zhǎng)時(shí)間、多頻次的進(jìn)行血液透析，不僅對(duì)患者生理功能造成相當(dāng)程度損傷，同時(shí)所帶來(lái)的精神壓力，更會(huì)對(duì)患者心理健康產(chǎn)生不良影響。臨床血液透析患者普遍存在焦慮、抑郁、消極等負(fù)性情緒，不愿與外界接觸，自我效能感缺失。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理干預(yù)可有效緩解血液透析患者的負(fù)性情緒，激發(fā)其內(nèi)在力量，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)有效補(bǔ)充。本文對(duì)我院血液透析患者給予心理護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2021年2月來(lái)常熟市第二人民醫(yī)院行血液透析的60例患者展開(kāi)分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2018 KDIGO臨床實(shí)踐指南中關(guān)于腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)、血液透析時(shí)間超3個(gè)月、簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組。其中，研究組女13例，男17例，年齡18～64歲，平均（38.3±6.4）歲；對(duì)照組女15例，男15例，年齡18～66歲，平均（37.8±6.7）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者無(wú)伴發(fā)血液透析并發(fā)癥、認(rèn)知無(wú)障礙、無(wú)其他惡性疾病。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異性（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

1.2 方法。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員告知患者行透析期間注意事項(xiàng)、日常檢查血管通路、飲食護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教。①注意事項(xiàng)：如透析期間感覺(jué)疼痛、頭昏，立即告知護(hù)理人員；每次透析結(jié)束，可在床上靜躺12 min，再坐3 min后下床；24 h穿刺部位防止沾水；②血管通路：告知患者如何判斷靜脈內(nèi)瘺通暢；內(nèi)瘺日常注意手臂清潔，保證透析前內(nèi)瘺處干凈衛(wèi)生；提醒患者日常不可壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體；③飲食護(hù)理：提醒患者少食高鈉食品，如腌制火腿、醬菜等；烹飪食物前，可先對(duì)食物進(jìn)行浸泡，減少食物中的鉀、磷；不過(guò)量攝取水分液體，如啤酒、果汁、可樂(lè)等；保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如肉蛋奶。研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理：心理干預(yù)是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外臨床廣泛應(yīng)用的干預(yù)辦法，已有實(shí)踐研究證明，心理護(hù)理可有效改善患者不良情緒。研究組患者一共開(kāi)展4周的心理護(hù)理干預(yù)，具體措施為：第一周：讓患者每天花15 min，寫(xiě)下自己的過(guò)去現(xiàn)在發(fā)生過(guò)的“幸福時(shí)刻”，記錄曾經(jīng)讓自己歡愉的瞬間。包括：①這個(gè)“幸福時(shí)刻”的發(fā)生過(guò)程；②我在其中扮演的角色；③這個(gè)“幸福時(shí)刻”給我?guī)?lái)的感受；第二周：讓患者認(rèn)真回憶自己一直想感謝，卻因?yàn)楦鞣N原因，沒(méi)有機(jī)會(huì)真正感謝的人，并對(duì)這個(gè)人寫(xiě)一封感謝信。信中的內(nèi)容要有：①清晰闡述這件事發(fā)生的過(guò)程，發(fā)生細(xì)節(jié)；②這件事如何改變了你；③和“那個(gè)人”描述自己的現(xiàn)狀，并向“那個(gè)人”說(shuō)明時(shí)常想到他時(shí)的情形，盡可能地寫(xiě)出自己真實(shí)的感激之情。在患者寫(xiě)完這封信后，護(hù)理人員積極開(kāi)導(dǎo)，令患者盡可能將這封信寄出去；第三周：讓患者記錄自己幫助過(guò)別人的瞬間，無(wú)論是在過(guò)去還是最近一段時(shí)間。這些瞬間可能只是舉手之勞，也許是自己傾盡全力，也可能只是發(fā)生在生活中微不足道的小事，如：幫同事帶午飯、幫同事解決了工作上的問(wèn)題、幫人取快遞，或是朋友找你傾訴，在此過(guò)程中，得到了排憂解難；記錄幫助過(guò)的陌生人瞬間。護(hù)理人員讓患者記錄自己的“助人事件”，并在每件事上都記錄這件事帶來(lái)的真實(shí)感受；第四周：患者在每日臨睡前，花15 min寫(xiě)下這一天發(fā)生的讓你開(kāi)心的事，即便只是微不足道的小事，如：買(mǎi)的快遞到了、體重控制良好、和朋友聊天很開(kāi)心、看了一部電影等。記錄讓你開(kāi)心的事，要涵括：①這件事發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、參與人物；②這件事為什么會(huì)發(fā)生；③這件事帶給自己的歡愉。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)?；颊咦o(hù)理前后分別填寫(xiě)抑郁自評(píng)分（SDS）、焦慮自評(píng)分（SAS）評(píng)價(jià)患者不良情緒的改善情況，20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示不良情緒越嚴(yán)重；②患者護(hù)理前后分別填寫(xiě)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SDS及SAS評(píng)分比較。兩組行各自護(hù)理后，研究組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較（）

表1 研究組與對(duì)照組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較（）

注：與同組護(hù)理前相比，★P＜0.05。

組別 時(shí)間 SDS評(píng)分 SAS評(píng)分研究組 護(hù)理前 54.66±7.81 58.46±8.28護(hù)理后 26.79±6.46★ 25.53±6.28★對(duì)照組 護(hù)理前 53.54±7.77 58.55±8.25護(hù)理后 43.45±7.34★ 46.50±7.33★t組間護(hù)理后對(duì)比 - 15.061 17.355 P組間護(hù)理后對(duì)比 - 0.001 0.001

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較。研究組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能等生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 研究組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

表2 研究組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

注：與同組護(hù)理前相比，★P＜0.05。

組別 時(shí)間 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能研究組 護(hù)理前 62.45±4.34 64.89±4.52 60.68±5.67護(hù)理后 89.35±5.52★ 90.02±5.71★ 87.67±7.22★對(duì)照組 護(hù)理前 63.16±4.55 62.53±4.24 61.36±5.58護(hù)理后 76.62±5.64★ 78.23±5.62★ 76.43±6.29★t組間護(hù)理后對(duì)比 - 15.061 17.355 16.103 P組間護(hù)理后對(duì)比 - 0.001 0.001 0.001

3 討論

長(zhǎng)期頻繁行血液透析治療、飲食受限以及透析所帶來(lái)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)，一方面會(huì)造成患者生理功能遭到相當(dāng)程度的損壞，另一方面由此引發(fā)的沉重心理負(fù)擔(dān)和精神壓力會(huì)使得患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、消極等負(fù)性情緒。國(guó)內(nèi)外臨床均已研究均證實(shí)[3-4]，抑郁、焦慮是血液透析患者普遍存在的負(fù)性情緒，發(fā)病率超過(guò)二成以上；伴有負(fù)性情緒的血液透析患者存在治療依從性低，住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)[5-6]。

本文研究證實(shí)，研究組患者在實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后，其正性情緒明顯優(yōu)于護(hù)理前，患者負(fù)性情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組差異顯著（P＜0.05）。兩組患者生活質(zhì)量得分均比護(hù)理前得到明顯改善，研究組護(hù)理后的改善幅度明顯高于對(duì)照組，表明心理護(hù)理干預(yù)可顯著幫助患者恢復(fù)正性情緒、激發(fā)生活熱情、降低其負(fù)性情緒。本次心理護(hù)理方案中“助人回憶”，可以讓患者走進(jìn)自己的內(nèi)心，通過(guò)自我調(diào)節(jié)自己的心理感受，提升自我效能感，最終收獲到自我滿足、正向情緒。記錄下那些“美好的時(shí)光”、幫助過(guò)的人、每天讓自己開(kāi)心的事，可以讓患者更多關(guān)注自身，回憶幸福與開(kāi)心的瞬間，能夠有助于激發(fā)并強(qiáng)化患者的情緒，潛移默化的讓患者樹(shù)立起積極的生活觀。

本研究中，心理護(hù)理干預(yù)的“助人回憶”是增強(qiáng)患者人際交往的心理催化劑，該心理干預(yù)能夠有助于患者建立可信賴的人際關(guān)系，并提高自己的自信水平，患者回憶幫人他人的時(shí)刻，可增強(qiáng)自身的積極體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)精神上的自我滿足。讓患者向那個(gè)“感恩”的人寫(xiě)信，可有效使患者抒發(fā)其積極感受，這種積極情緒聯(lián)合移情能力的交替進(jìn)行，可令患者進(jìn)一步肯定自己，重拾過(guò)去生活中自己的正面評(píng)價(jià)，最終實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)，推動(dòng)自我效能感的全面建立。

綜上所述，心理護(hù)理可全面激發(fā)患者自身?yè)碛械膬?nèi)在正向潛能，其護(hù)理效果更加鞏固。患者負(fù)性情緒得到顯著改善，治療依從性更好，護(hù)患關(guān)系得到體現(xiàn)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。