王秀玲，馬春華

（山東省濟南市章丘區(qū)市場監(jiān)管綜合行政執(zhí)法大隊，山東 濟南 250200）

0 引言

正確處置食物中毒事件，關乎社會穩(wěn)定以及民生安全，對流行病學調查結果進行分析，因為調查方式、報告及時性、臨床診療等情況存在[1]，影響事件判明，本文選擇67例，調查分析一起食物中毒的發(fā)生原因，實施病例對照。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2021年6月8日晚至6月9日發(fā)病的病例，均來自于一場婚宴，共計67例，其中20例發(fā)病，為病例組，非病例人員47例，為對照組。制定《食物中毒個案調查登記表》，調查病例以及非病例，有共同飲食史，選擇食物中毒患者納入病例組，選擇非食物中毒患者納入對照組，定義病例標準：發(fā)病24 h之內腹瀉發(fā)生3次及以上。

1.2 方法?，F(xiàn)場調查可疑食品、食品來源以及存放加工情況、食用情況，同時調查水源供給情況、現(xiàn)場衛(wèi)生狀況等，將危險因素排查。檢測加工工具、留樣食品、肛拭子標本的細菌指標。

1.3 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對計數(shù)資料開展χ2檢驗，以%的方式表示，對計量資料開展t檢驗，以（）的方式表示，α=0.05是檢驗標準。

2 結果

2.1 此次事件中所有人均參與婚宴，共計67例，發(fā)病20例，占比29.85%，主要臨床癥狀是腹瀉、腹痛、惡心，部分患者存在水樣便，沒有發(fā)熱以及嘔吐癥狀發(fā)生，其中就診患者7例，實施對癥治療，其他患者自行用藥，所有患者均基本康復。

2.2 首發(fā)病例發(fā)病時間是2021年6月8日晚，時間在22時，末例病例發(fā)病時間是6月9日，時間在6時，潛伏期3.5～11.5 h，平均潛伏期在7.5 h，發(fā)病曲線表現(xiàn)為單峰型?；颊吣挲g在21～51歲，平均35.5歲，男11例、女9例，婚宴參與者分布零散，均來自本市，沒有其他共同進食史，未出現(xiàn)續(xù)發(fā)病例。

2.3 患者腹瀉每天數(shù)次到每天十數(shù)次，多數(shù)是稀水樣便，其中膿血便5例，實施抗炎對癥治療后，患者已經恢復正常。

2.4 菜譜中食物共計12種，調查此次事件的進食情況，統(tǒng)計學分析得出，暴露危險因素是宴席上吃醉魚、豬頭肉食物，（OR值在3.939、3.150，P＜0.05）。詳見表1。

表1 危險因素分析

2.5 實施實驗室細菌學檢驗，沒有檢出副溶血弧菌、志賀菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌，檢出大腸菌群、菌落總數(shù)情況如表2。12種食物中，除了咸蛋黃焗花蟹，其他的大腸菌群指標均超標，豬頭肉、醉魚、鹽水蝦菌落總數(shù)均超標。

表2 大腸菌群、菌落總數(shù)情況

3 討論

此次事件中，患者發(fā)病曲線表現(xiàn)為單峰，呈現(xiàn)為點源暴露，有共同就餐史，患者集中發(fā)病，有相似臨床癥狀，在治愈后，沒有續(xù)發(fā)病例出現(xiàn)，沒有人傳人直接傳染現(xiàn)象發(fā)生，與檢測結果、臨床癥狀進行有機結合[2]，參考國家食物中毒診斷標準，判定此次事件為細菌性食物中毒。結合平均潛伏期數(shù)據，推斷此次事件發(fā)生原因是2021年6月8日晚進餐導致，暴露食品包括醉魚、豬頭肉等，是因為細菌對食品造成污染而導致。

生產經營部門需要將嚴格衛(wèi)生管理制度建立，需要對操作規(guī)程進行規(guī)范，將衛(wèi)生檢查、落實情況狠抓，嚴格分開生熟食品，將用具清洗以及消毒工作強化，保證場所清潔衛(wèi)生，可以避免交叉感染情況發(fā)生，可以對食物污染進行有效預防。此次調查結果提示，市場監(jiān)督管理部門需要將相關食品安全工作監(jiān)管力度加大。相關性文獻報道[3]，微生物可導致食物中毒事件發(fā)生，中毒人數(shù)最多，食物中毒高發(fā)場所是學校食堂、婚宴場所等，對于相關部門來說，應利用多種方式來培訓、普及相關食品安全管理人員以及從業(yè)人員，對食品安全意識進行強化，對食品安全操作行為進行規(guī)范，對于市場監(jiān)督管理食藥部門來說，需要加強餐廳日常監(jiān)管，促使經營場所衛(wèi)生消毒強化，將食物存放在通風良好、低溫環(huán)境，對餐廳違規(guī)、違法行為進行嚴厲查處。教育相關部門將互動機制形成[4]，在日常監(jiān)督中，將發(fā)現(xiàn)的食品安全問題進行及時通報，將食品安全隱患及時發(fā)現(xiàn)以及消除，避免食物中毒事件發(fā)生。

分析性流行病方法包括病例對照研究，對比兩組各種因素暴露比例，實施統(tǒng)計學檢驗，判定有統(tǒng)計學意義，提示這一因素緊密關聯(lián)疾病，OR值≥2.6，提示食物有嚴重有害因素存在[5]。此次實驗中，對食物中毒可疑病因進行分析，通過分析檢測結果，證實細菌污染的醉魚、豬頭肉等食物導致此次食物中毒事件發(fā)生。因為采集不到樣品、報告不及時等因素干擾，食物中毒事件會發(fā)生，對于監(jiān)管部門來說，難以為事故控制措施制定指明方向，利用病例對照研究，可以對食物中毒原因有效辦法進行判明。

大腸菌群是指有某些特性的一組有關糞便污染的細菌，包括檸檬酸桿菌、大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌等，這一菌群分布廣泛，在自然界廣泛存在，在溫血動物糞便里廣泛存在，調查分析后獲知，大腸菌群廣泛存在自然界的原因是人畜糞便污染外界環(huán)境，在糞便中，多數(shù)是典型大腸桿菌，在外界環(huán)境中，大腸菌群其他型別較多，在評價食品衛(wèi)生質量過程中，重要指標是大腸菌群，大腸菌群是一種糞便污染指標菌，檢出菌群，可以判定食品中存在糞便污染情況，大腸菌群數(shù)高低相關糞便污染程度[6]，可以對人體健康危害性大小進行反映。人體腸道排泄物是糞便，除了一般正常細菌之外，糞便內也會存在其他腸道致病菌，證實食品中存在糞便污染，潛伏流行病以及食物中毒威脅，因此，可以將其看作潛在危及人體健康的因素。對于相關部門來說，在疑似食物中毒事件發(fā)現(xiàn)后，需要及時上報，短時間內，將樣品采集到，然后對應將其處理。醫(yī)療機構應將食物中毒報告制度進行全面落實，對疑似食物中毒患者接診時，在用藥治療前，需要將采集以及保存樣本工作做好。食品衛(wèi)生監(jiān)督部門提出，在餐飲行業(yè)監(jiān)督管理過程中，宴席聚餐一定規(guī)模以上，需要將食品留樣。將餐飲從業(yè)人員崗前培訓強化，內容包括食品安全衛(wèi)生知識，促使他們知曉食品加工烹飪、儲存期間各個關鍵環(huán)節(jié)衛(wèi)生要求并將經常性現(xiàn)場監(jiān)督檢測工作做好，將隱患及時發(fā)現(xiàn)并盡力消除，避免類似情況再次發(fā)生。

此次實驗得出：此次事件中包括20例，腹瀉、腹痛、惡心是主要臨床癥狀，平均潛伏期在7.5h，分析暴露危險因素，是因為宴席上吃醉魚、豬頭肉等食物。

綜上所述，利用病例對照，確認此次事件的發(fā)生原因是細菌性食物中毒，為了預防食物中毒事件發(fā)生，相關部門應做好相關管理，加強培訓，促使從業(yè)人員更加了解食品安全衛(wèi)生知識，可以保障人們生命健康。