陳芳

（潛江市中醫(yī)院 眼科，湖北 潛江 433100）

0 引言

在臨床眼科疾病中，白內障合并高度近是其中一種較為常見且高發(fā)病率的疾病，多發(fā)群體主要是老年群體，不僅嚴重損害患者的視力，還給患者的生活質量水平造成了極大的影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療白內障合并高度近視患者的方法主要是應用手術治療，不過，由于患者的病理改變較為特殊，會進一步加大手術難度，因此，選擇有效的手術方式，是非常有必要的[2]。本文探討了低度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術對于白內障合并高度近視的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在潛江市中醫(yī)院2020年2月至2021年2月收治的白內障合并高度近視患者中，選取其中的74例患者當作研究目標，依據(jù)隨機數(shù)字法將病患進行分組（對照組、研究組），其中，對照組中有37例病患，男23例，女14例，年齡52～76歲，平均（63.7±2.2）歲。研究組中有37例病患，男24例，女13例，年齡53～77歲，平均（64.1±2.8）歲。兩組的基礎資料未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義差異（P＞0.05）。對本研究，患者均知情并同意參與，而且，本研究已經過倫理委員會批準。納入標準：①患者符合白內障合并高度近視中的診斷要求；②患者沒有進行過眼部手術。排除標準：①有手術禁忌證的患者；②機體主要臟器組織（肝、肺、腎等）嚴重受損的患者；③合并惡性腫瘤的患者；④臨床基礎資料不全的患者；⑤患有精神異?；虿慌浜系幕颊?；⑥凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：應用小切口白內障囊外摘除術治療。

1.2.2 研究組：應用低度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術治療，術前30 min，散大瞳孔，進行表面麻醉，開瞼器開瞼，在角膜緣后做一角鞏膜隧道切口，將黏彈劑注入前房內，應用撕囊鑷完成直徑為5.5 mm連續(xù)環(huán)形撕囊，分離水后，將晶狀體核借助超聲乳化進行吸除，灌注、抽吸清除晶狀體皮質，在晶狀體囊袋內將低度數(shù)折疊人工晶狀體植入，手術完成，在結膜下注射2×104 U慶大霉素+2.5 mg地塞米松，包眼。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組在手術后的角膜水腫程度，主要分為5個級別，包括：0級：角膜正常，沒有水腫現(xiàn)象發(fā)生；1級：角膜內皮混濁；2級：角膜內皮不平滑且呈淺灰色水腫；3級：角膜內皮皸裂、彌漫性且呈灰白色水腫；4級：角膜呈乳白色水腫，發(fā)生率=（1級+2級+3級+4級）患者數(shù)量／總患者數(shù)量×100%。

1.3.2 對比兩組的視力情況，應用國際視力表對患者手術前后的視力進行測量。

1.3.3 對比兩組在手術前后的六角形細胞比率以及角膜內皮細胞密度，應用非接觸角膜內皮計進行測量。

1.3.4 對比兩組術后發(fā)生并發(fā)癥的現(xiàn)象，包括：眼睛發(fā)干、虹膜損傷、角膜水腫、眼壓升高等，統(tǒng)計兩組發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0分析，其中：計數(shù)應用χ2（%）檢驗，計量應用t檢測（）檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 角膜水腫程度對比。研究組手術后角膜水腫程度0級：32例（86.5%）、1級：2例（5.4%）、2級：2例（5.4%）、3級：1例（2.7%）、4級：0例（0%），角膜水腫發(fā)生比重13.5%低于對照組手術后角膜水腫程度0級：24例（64.9%）、1級：5例（13.5%）、2級：4例（10.8%）、3級：3例（8.1%）、4級：1例（2.7%），角膜水腫發(fā)生比重35.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 角膜水腫程度對比[n（%）]

2.2 視力對比。研究組手術前視力（0.17±0.03）與對照組手術前視力（0.18±0.04）比較，無統(tǒng)計學意義差異（P＜0.05），研究組手術后視力（0.45±0.12）高于對照組手術后視力（0.39±0.08），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 視力對比（）

表2 視力對比（）

組別 例數(shù) 手術前 手術后對照組 37 0.18±0.04 0.39±0.08研究組 37 0.17±0.03 0.45±0.12 t - 1.742 12.368 P-＞0.05 ＜0.05

2.3 六角形細胞比率以及角膜內皮細胞密度對比。研究組手術前六角形細胞比率（41.8±4.6）、角膜內皮細胞密度（2546.2±321.9）與對照組手術前六角形細胞比率（41.3±4.4）、角膜內皮細胞密度（2545.8±324.4）比較，無統(tǒng)計學意義差異（P＜0.05），研究組手術后六角形細胞比率（37.2±3.7）、角膜內皮細胞密度（1710.6±483.5）低于對照組手術后六角形細胞比率（39.3±4.2）、角膜內皮細胞密度（1835.6±503.2），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表3。

表3 六角形細胞比率以及角膜內皮細胞密度對比（）

表3 六角形細胞比率以及角膜內皮細胞密度對比（）

組別 例數(shù) 六角形細胞比率(%) 角膜內皮細胞密度(個/mm2)手術前 手術后 手術前 手術后對照組 37 41.3±4.4 39.3±4.2 2545.8±324.4 1835.6±503.2研究組 37 41.8±4.6 37.2±3.7 2546.2±321.9 1710.6±483.5 t-0.781 12.538 1.162 11.824 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 術后并發(fā)癥情況對比。研究組術后并發(fā)癥眼睛發(fā)干比例1例（2.7%）、虹膜損傷比例1例（2.7%）、角膜水腫比例2例（5.4%）、眼壓升高比例0例（0%），總發(fā)生率4例（10.8%）低于對照組術后并發(fā)癥眼睛發(fā)干比例3例（8.1%）、虹膜損傷比例3例（8.1%）、角膜水腫比例4例（10.8%）、眼壓升高比例2例（5.4%），總發(fā)生率12例（32.4%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表4。

表4 術后并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討論

最近幾年以來，伴隨著現(xiàn)代工業(yè)在我國經濟中的高速提升，人們的生活結構、生活環(huán)境進一步產生了極大的改變，人口老齡化形式隨之嚴峻，白內障的發(fā)病率也隨之呈日益增長的態(tài)勢[3]。早期臨床治療白內障的措施主要是藥物治療，但是，經過大量研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療對其產生的副作用比較大，后期復發(fā)率較高，因此，藥物治療逐漸被摒棄。有醫(yī)學研究資料顯示，大多數(shù)白內障患者都伴有高度近視，嚴重困擾患者的生活質量。由于白內障合并高度近視的病理特點較為特殊，包括：晶狀體囊袋大，晶狀體黏度高，晶狀體核硬、厚、大，皮質多等，進而增大了手術風險，因此，選擇合適的手術方式，對增強患者預后，具有十分重大的意義[4]。

小切口白內障囊外摘除術是一種常規(guī)的囊外切除術，可有效去除硬度晶核，不過，該手術極易導致患者出現(xiàn)術后角膜反應，且對于晶核硬度高的患者，臨床療效十分不理想[5-6]。低度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術是一種新型的手術方式，該方式具有折疊功能，易于植入，且手術切口小，有利于促進術后組織愈合，而且，選用的材料是疏水性丙烯酸酯，它屬于一種光學區(qū)材料，生物相容性更好，且術后眼內發(fā)生炎性的反應較輕[7]。因此，白內障合并高度近視在治療時，應用低度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術治療，可增強臨床療效，降低出現(xiàn)角膜水腫的情況，增強視力，有利于改善患者的生活質量水平。

低度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術在治療的過程中具有以下優(yōu)勢：該手術的適應證較為廣泛，硬核白內障的患者也可采用低度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術治療；同時，該手術的操作比較簡單，在基層應用也能推廣應用；該手術對患者造成的創(chuàng)傷較小，有利于患者術后視力水平的恢復。經過研究發(fā)現(xiàn)，研究組手術后角膜水腫程度0級：32例（86.5%）、1級：2例（5.4%）、2級：2例（5.4%）、3級：1例（2.7%）、4級：0例（0%），角膜水腫發(fā)生比重13.5%低于對照組手術后角膜水腫程度0級：24例（64.9%）、1級：5例（13.5%）、2級：4例（10.8%）、3級：3例（8.1%）、4級：1例（2.7%），角膜水腫發(fā)生比重35.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組手術前視力（0.17±0.03）與對照組手術前視力（0.18±0.04）比較，無統(tǒng)計學意義差異（P＜0.05），研究組手術后視力（0.45±0.12）高于對照組手術后視力（0.39±0.08），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），白內障合并高度近視在治療時，應用低度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術治療，可有效改善患者的角膜水腫程度，提高視力水平。

低度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術在白內障合并高度近視患者的治療過程中，可有效矯正患者的房角度數(shù)，降低眼壓，縮短切口愈合時間，對其產生的損傷也比較小，疼痛程度較度，從而縮短住院時間，緩解心理壓力和經濟負擔。經過研究發(fā)現(xiàn)，研究組手術前六角形細胞比率（41.8±4.6）、角膜內皮細胞密度（2546.2±321.9）與對照組手術前六角形細胞比率（41.3±4.4）、角膜內皮細胞密度（2545.8±324.4）比較，無統(tǒng)計學意義差異（P＜0.05），研究組手術后六角形細胞比率（37.2±3.7）、角膜內皮細胞密度（1710.6±483.5）低于對照組手術后六角形細胞比率（39.3±4.2）、角膜內皮細胞密度（1835.6±503.2），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），白內障合并高度近視在治療時，應用低度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術治療，可有效降低六角形細胞比率，減少角膜內皮細胞密度。

有醫(yī)學研究資料顯示，手術切口的大小、位置及形狀對于患者在手術的預后效果，具有特別重要的影響作用。低度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術是一種微創(chuàng)手術，可有效改善手術切口的大小、位置及形狀，從而增強預后效果，減少患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，安全可靠。經過研究發(fā)現(xiàn)，研究組術后并發(fā)癥眼睛發(fā)干比例1例（2.7%）、虹膜損傷比例1例（2.7%）、角膜水腫比例2例（5.4%）、眼壓升高比例0例（0%），總發(fā)生率4例（10.8%）低于對照組術后并發(fā)癥眼睛發(fā)干比例3例（8.1%）、虹膜損傷比例3例（8.1%）、角膜水腫比例4例（10.8%）、眼壓升高比例2例（5.4%），總發(fā)生率12例（32.4%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），白內障合并高度近視在治療時，應用低度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術治療，可明顯降低發(fā)生并發(fā)癥的現(xiàn)象，安全性高。

綜上所述，白內障合并高度近視在治療時，應用低度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術治療，具有十分顯著的臨床效果，可有效降低六角形細胞比率以及角膜內皮細胞密度，并減少術后發(fā)生角膜水腫的現(xiàn)象，有利于提高術后視力，增強預后。