鄭向龍，王萬春，毛文麗，嚴張仁，易軍，王雨歡，趙燕靈

（1.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330006）

0 引言

案例教學法最初起源于美國哈佛大學商學院，后被廣泛推廣于各個專業(yè)。目前是在中醫(yī)外科教學中為提高學生中醫(yī)理論水平并能培養(yǎng)出運用相關(guān)理論解決臨床實際問題的能力而開展的一種教學方法。中醫(yī)外治法作為中醫(yī)外科學的重要組成部分，是具有中醫(yī)特色的治療方法，也是授課必須要重視的問題。中醫(yī)外治法要求動手能力強，如果教學方法不得當，很容易讓學生產(chǎn)生厭惡情緒，影響教學效果和人才培養(yǎng)。所以筆者認為，在中醫(yī)外治法的教學中，合理利用案例教學法，選取臨床經(jīng)典案例，讓學生身臨其境的積累經(jīng)驗，高效、快捷地提高學生分析、處理問題的能力，以及對臨床問題做出正確判斷、有效決策的能力[1-2]。

1 中醫(yī)外治法教學中應(yīng)用案例教學的意義

案例教學法主要表現(xiàn)為一種判例教學，其最早應(yīng)用于法學專業(yè)的教學，案例教學法事實上是一種理論與實踐結(jié)合的教學模式，它要求學生課前對所學知識進行預(yù)習，并提前閱讀有關(guān)案例，通過閱讀案例尋找規(guī)律，并進而分析解決問題得出正確答案，要教師有縝密的教學設(shè)計并選擇典型的、有代表性的教學案例。在教學過程中，既有教師和學生之間的問答，又有互相辯論，通過互動，加深學生對于專業(yè)知識的理解并使其具備基本的實踐能力。在國外醫(yī)學院校的課堂中，運用案例教學法，更側(cè)重于提高和培養(yǎng)學生的分析性的思維和概括臨床信息的能力，培養(yǎng)醫(yī)學生獨立分析病例和解決臨床問題的能力。

而在我們中醫(yī)方面，中醫(yī)外治法是中醫(yī)外科教學中的重要組成部分，具有療效突出、安全性高、操作便捷、價格低廉等優(yōu)勢；其教學不拘于理論，而注重實踐。教學中引用臨床經(jīng)典案例，有助于理論與實踐的有機結(jié)合，培養(yǎng)學生的臨床分析思維，以及處方用藥的治療能力，從而提高學生自主學習的積極性，提高學習效率和課堂活力。例如，我們在引入某一個病的治療方案時，大多數(shù)學生首先想到的便是內(nèi)治法，即口服藥物治療，都覺得外治法是輔助于內(nèi)治法，故而不會首先考慮甚至忽略，恰恰相反，我們臨床上好多慢性創(chuàng)面，如褥瘡、糖尿病足等，創(chuàng)面的外治法才是治療的主要內(nèi)容。所以這便要求老師在教學案例的選擇上把握其典型性和代表性，并在學生分析案例時加以引導(dǎo)，從而培養(yǎng)學生正確的臨床診療思路。

2 中醫(yī)外治法教學案例的選擇應(yīng)用

廣義的中醫(yī)外治法包括針灸、推拿等治療方法，狹義的則指用手法或器械將藥物直接作用于患者體表某部位或病變部位而達到治療目的的方法。筆者本文所論述之外治法，主要側(cè)重于中醫(yī)外科學教學中的外治法的案例，根據(jù)疾病部位不同，以及病程發(fā)展變化所需，將藥物制成不同劑型用于患處，使藥力直達病所。

教學案例選取得當，是有效提高課堂學習效率和學習氛圍的前提和基礎(chǔ)。教學案例的選擇，要滿足教學需求、較強的可讀性、能夠培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維。除此之外，更重要的是教學案例應(yīng)該具有代表性或涵蓋性，以避免選擇性偏差。因為近年來中醫(yī)外科學課時壓縮減少，關(guān)于外治法的教學也相應(yīng)減少，所以案例教學過程中所能列舉的案例數(shù)量有限，故選擇案例盡量“以小見大”，使有限的、典型的教學案例能夠最大程度的體現(xiàn)所授內(nèi)容的主要思想，避免以偏概全。

《外治醫(yī)說》中有云:“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，醫(yī)理藥理無二，所異者法也?！惫收f明中醫(yī)外治法與中醫(yī)內(nèi)治法一樣重視辨證論治[8]，在治療過程中，多分為藥物外治法和非藥物外治法，以中醫(yī)外科學中常見的毒蛇咬傷的外治法——刺絡(luò)放血、中藥外敷為例，在課堂教學過程中，選取常見、典型的毒蛇咬傷案例，讓同學們積極運用已學知識思考分析治療方案，考慮到毒蛇咬傷為危急重癥，并且發(fā)生地點多在山野叢林，積極引導(dǎo)學生采用局部刺絡(luò)放血的方法進行急救，并根據(jù)不同蛇毒的特性，進行辨證，或風毒、或火毒、或風火毒，從而選取對癥的中（草）藥外敷傷口進行急救，這可以全面了解毒蛇咬傷后蛇毒的擴散機制，進一步再加入老師的講解，增加師生互動與討論，充分的剖析并解決案例，從而讓學生加深學習印象，提高學習興趣。

3 中醫(yī)外治法應(yīng)用案例教學的目標

近幾十年來，傳統(tǒng)的應(yīng)試教育逐漸成熟完善并走過鼎盛時期，教學方式必須變革以適應(yīng)新時期的社會需求，而中醫(yī)外科學的發(fā)展也相對緩慢。目前在大部分高等院校中，選取典型案例進行課堂教學已經(jīng)是新時代高校課堂中最常見的教學方法。中醫(yī)外治法是中醫(yī)的優(yōu)勢療法，在中醫(yī)治療中具有非常重要的作用，可以配合內(nèi)治法以提高療效，其教學除了理論外，還有很強的實踐操作性。教學過程中選取典型臨床案例目的在于將學生置于特定的臨床情景中，在學習相關(guān)理論的基礎(chǔ)上，以實踐為途徑，學會分析問題、解決問題，可自行根據(jù)疾病不同的發(fā)展過程及預(yù)后選擇不同的外治方法或劑型，讓學生能在被壓縮的有限的學時內(nèi)快速熟練掌握所學專業(yè)知識。同時突出以學生為中心的教學理念，注重學生自主學習能力和動手實踐能力的培養(yǎng)，注重學生中醫(yī)辨證思維能力的培養(yǎng)。

目前，依據(jù)中國知網(wǎng)、維普資訊、萬方資訊系統(tǒng)統(tǒng)計，系統(tǒng)收錄的25年內(nèi)約有1400多篇有關(guān)案例教學法的文章。除醫(yī)學類之外，還覆蓋法律教學、企業(yè)管理、中醫(yī)教學、經(jīng)濟數(shù)學、計算機語言教學、導(dǎo)游專業(yè)、證券投資、財務(wù)會計、專業(yè)英語教學等諸多方面。大量文章顯示，教學方法的改進不僅可以促進人培養(yǎng)，同時也可以推動學科發(fā)展，中醫(yī)外治法的教學應(yīng)用案例教學法在一定程度上對整個學科發(fā)展起到了不可或缺的作用。

4 中醫(yī)外治法教學效果的客觀性評估

教學案例的選擇是否典型，直接決定了課堂的教學質(zhì)量與效果，為對案例教學法后的課堂教學質(zhì)量與效果做客觀性評價，研究選取了2017 級1班、2班兩個臨床教學班160名學生以課堂教學質(zhì)量效果作為評價指標進行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷160份，收回問卷160份，有效率100%，見表1。

表1 中醫(yī)外治法課堂案例教學效果評價%

在問卷調(diào)查過程中，針對案例教學法的主觀問題，大部分學生們給出了相同的觀點，從學生的問卷調(diào)查反映情況來看，案例教學對學生們臨床綜合能力的提升有重要作用；并對學生鞏固基礎(chǔ)知識、提高臨床實踐操作能力、發(fā)現(xiàn)和分析解決問題的能力有很大幫助。

此外，為了解中醫(yī)外治法教學中案例教學法對學生和老師雙向促進作用，筆者從中醫(yī)藥院校中從事中醫(yī)外科學教學的教師中隨機抽取100名，以案例教學法對教師教學質(zhì)量提高的評價進行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷100份，收回問卷100份，有效率100%，見表2。

表2 中醫(yī)外治法課堂應(yīng)用案例教學法對教師教學質(zhì)量的評價%

對任課教師來說，案例教學法是一種全新的教學理念，也是對教師自身教學的一種改革。這要求教師改掉傳統(tǒng)的以自我為中心的灌輸式教學，去積極引導(dǎo)學生融入案例情景學習。從調(diào)查中可以看出，任課教師在提高專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，要對課堂的教學設(shè)計和教學案例的選擇等有充分的準備；同時還要及時了解中醫(yī)外治法相關(guān)在國內(nèi)外發(fā)展的最新情況，要在教學案例中積極引導(dǎo)、啟發(fā)學生思考分析并解決問題，所以這對教師來說也是一種學習和挑戰(zhàn)，要有熟練的業(yè)務(wù)能力和精湛的教學技能才能調(diào)動學生積極性，營造良好的課堂氛圍。

5 討論

中醫(yī)藥高等教育是為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和傳承儲備人才，目前中醫(yī)外治法等主要治療方法的發(fā)展緩慢，案例教學法在中醫(yī)外治法的教學與應(yīng)用中有不可或缺的作用；目前的中醫(yī)相關(guān)專業(yè)教學課時不斷壓縮，教師課堂所講中醫(yī)外治法內(nèi)容非常有限，只能以點帶面，側(cè)重于重點、難點，應(yīng)用案例教學法可讓學生置身臨床情景，更深刻的理解重點難點的教學內(nèi)容，提高解決疑難題的積極性，從而轉(zhuǎn)變思維方式，化抽象為具體，讓學生在實踐教學過程中達到“學”和“長”；從學生與教師的反饋情況來看，在中醫(yī)外治法的課堂中，引用經(jīng)典案例教學，大大縮短了外治法理論與臨床操作的距離感，在學生自己閱讀分析案例、查閱資料的同時，便會對理論知識有著潛移默化的提升；對于任課教師來講，教學思路設(shè)計、典型案例的選取、學生思路的引導(dǎo)等都是應(yīng)用案例教學法對教師提出的新要求，鼓勵教師徹底擺脫填鴨式教學方法，利用有限的課時，培養(yǎng)復(fù)合型優(yōu)質(zhì)中醫(yī)人才。