張 吉

（靈山縣人民醫(yī)院，廣西 欽州 535099）

新生兒黃疸多屬于生理性黃疸[1]。新生兒血清中膽紅素的水平升高可導(dǎo)致其皮膚、鞏膜及黏膜等部位出現(xiàn)黃疸。新生兒生理性黃疸患兒的癥狀可自行消退。但部分新生兒生理性黃疸患兒的病情可發(fā)展為病理性黃疸。病理性黃疸患兒可并發(fā)膽紅素腦病[2]。白蛋白是運(yùn)輸膽紅素的載體。藍(lán)光照射療法屬于物理療法。本研究主要是探討聯(lián)用白蛋白注射液和藍(lán)光照射療法對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年10 月在靈山縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的100 例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象。將其隨機(jī) 分 為Ordinary 組（50 例） 和Observation 組（50 例）。Ordinary 組患兒的平均日齡為（11.23±2.87）d；其平均體質(zhì)量為（3.21±1.26）kg；其中黃疸程度為輕度的患兒有15 例，為中度的患兒有15 例，為重度的患兒有20 例。Observation 組患兒的平均日齡為（11.23±2.87）d；其平均體質(zhì)量為（3.52±0.06）kg；其中黃疸程度為輕度的患兒有16 例，為中度的患兒有17 例，為重度的患兒有17 例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)自然分娩的足月新生兒。2）患兒的出生體質(zhì)量＞2500 g。3）患兒的日齡＜28 d。4）患兒的病情被確診為新生兒黃疸。5）患兒病情的持續(xù)時(shí)間＞2 周。6）患兒血清膽紅素的水平＞221 μmol/L，或其血清膽紅素的水平每天增加＞85 μmol/L。7）患兒進(jìn)行肝、腎功能檢測(cè)的結(jié)果顯示其肝、腎功能正常。8）患兒存在藍(lán)光照射治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒發(fā)生新生兒窒息、圍產(chǎn)期產(chǎn)傷或圍產(chǎn)期感染。2）患兒母親患有免疫性疾病。3）患兒患有膽道系統(tǒng)疾病。4）患兒的耐受性較差。5）患兒對(duì)本研究中使用的藥物過(guò)敏。6）患兒存在藍(lán)光照射治療的禁忌證。

1.3 方法

應(yīng)用經(jīng)皮黃疸儀對(duì)兩組患兒血清膽紅素的水平進(jìn)行檢測(cè)，2 次/d。依據(jù)新生兒小時(shí)膽紅素百分位列線圖的分析結(jié)果，對(duì)兩組患兒進(jìn)行對(duì)癥治療。應(yīng)用藍(lán)光照射療法對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療，方法是：用黑色眼罩、黑布遮蓋患兒的眼睛及生殖器官。應(yīng)用新生兒藍(lán)光治療儀對(duì)患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療，6 ～10 h/ 次，1 次/d，共治療3 d。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用白蛋白注射液對(duì)Observation 組患兒進(jìn)行治療。白蛋白注射液的用法是：藍(lán)光照射治療結(jié)束后，將1 g/kg 的白蛋白注射液與15 ～20 mL 濃度為10%的葡萄糖注射液相混合，使用此混合液對(duì)患兒進(jìn)行靜脈注射，1 次/d，共治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒的治療效果和各項(xiàng)血清膽紅素指標(biāo)。血清膽紅素指標(biāo)包括血清總膽紅素、間接膽紅素及直接膽紅素。應(yīng)用經(jīng)皮黃疸儀對(duì)患兒各項(xiàng)血清膽紅素指標(biāo)的水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后，患兒皮膚、黏膜黃疸等癥狀完全消失，其血清總膽紅素的水平恢復(fù)正常。顯效：治療后，患兒皮膚、黏膜黃疸等癥狀基本消失，其血清總膽紅素的水平明顯下降。有效：治療后，患兒皮膚、黏膜黃疸等癥狀有所改善，其血清總膽紅素的水平有所下降。無(wú)效：治療后，患兒皮膚、黏膜黃疸等癥狀未改善，其血清總膽紅素的水平未下降[3]。總有效率=（治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果

Observation 組患兒治療的總有效率高于Ordinary 組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的治療效果

2.2 兩組患兒的各項(xiàng)血清膽紅素指標(biāo)

治療后，Observation 組患兒血清總膽紅素、間接膽紅素及直接膽紅素的水平均低于Ordinary 組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的各項(xiàng)血清膽紅素指標(biāo)（μmol/L，± s ）

表2 兩組患兒的各項(xiàng)血清膽紅素指標(biāo)（μmol/L，± s ）

組別 血清總膽紅素的水平 血清間接膽紅素的水平 血清直接膽紅素的水平治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后Observation 組（n=50） 241.52±16.55 142.23±13.65 193.23±12.59 130.25±7.98 23.15±2.41 70.59±1.69 Ordinary 組（n=50） 240.26±17.26 175.26±10.26 196.23±8.57 149.56±11.94 22.59±3.16 90.26±1.78 t 值 0.373 13.678 1.393 9.508 0.996 56.667 P 值 0.355 0.001 0.083 0.001 0.101 0.001

3 討論

新生兒黃疸是一種常見(jiàn)病。新生兒黃疸患兒若未接受及時(shí)有效的治療，其病情可進(jìn)展為病理性黃疸[4]。臨床上對(duì)新生兒黃疸患兒多進(jìn)行藍(lán)光照射治療。進(jìn)行藍(lán)光照射治療前，應(yīng)使用黑色眼罩、黑布遮蓋新生兒黃疸患兒的眼睛、生殖器官等部位。進(jìn)行藍(lán)光照射治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行監(jiān)管，防止其抓傷皮膚或抓掉黑色眼罩[5]。依據(jù)新生兒黃疸患兒的病情，為其設(shè)置新生兒藍(lán)光治療儀的參數(shù)。將治療儀燈管光源的直徑控制在200 ～250 mm，將其波長(zhǎng)控制在425 ～475 nm，將其燈管與床面的距離控制在350 ～450 mm[6]。對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療，可使其體內(nèi)脂溶性的非結(jié)合型膽紅素發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，將其體內(nèi)脂溶性的非結(jié)合型膽紅素氧化分解成水溶性的結(jié)合型膽紅素，使其體內(nèi)水溶性的結(jié)合型膽紅素隨尿液排出體外，改善其病情。對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行治療的效果存在個(gè)體差異[7]。長(zhǎng)時(shí)間對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療，可使其細(xì)胞內(nèi)部的氧分子轉(zhuǎn)化為高活性的氧自由基，加重其氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷其腎功能[8]。白蛋白屬于運(yùn)輸膽紅素的載體。應(yīng)用白蛋白注射液對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行治療，可維持其血漿膠體滲透壓的穩(wěn)定，阻止其Z 型膽紅素逆轉(zhuǎn)為E 型膽紅素，降低其E 型膽紅素的水平，清除其體內(nèi)的活性氧，減少其氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)的發(fā)生，改善其病情[9]。聯(lián)用白蛋白注射液和藍(lán)光照射療法對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行治療，可改善其血清膽紅素的水平，控制其病情的進(jìn)展。

綜上所述，聯(lián)用白蛋白注射液和藍(lán)光照射療法對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行治療的效果較好，可改善其血清膽紅素的水平。