王明輝，鄭德勇，楊紹東，黃 維，袁 坤，李明琴，陳圖梅

（中國貴航集團三0 二醫(yī)院，貴州 安順 561000）

近年來，脛骨平臺骨折的發(fā)生率逐漸上升。脛骨平臺骨折的發(fā)生與患者發(fā)生車禍、受到重物撞擊等有關(guān)。脛骨平臺骨折患者可合并半月板、肌肉、韌帶及神經(jīng)損傷等。復(fù)雜脛骨平臺骨折患者可出現(xiàn)脛骨平臺外側(cè)裂陷等情況。傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床上常用的一種手術(shù)方法。3D 打印技術(shù)輔助下鋼板內(nèi)固定術(shù)是一種新型的手術(shù)方法。使用3D打印技術(shù)輔助下鋼板內(nèi)固定術(shù)對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者進行治療，可依據(jù)其脛骨平臺的生理解剖結(jié)構(gòu)，使用金屬或塑料等材料構(gòu)造其脛骨平臺，精準(zhǔn)、直觀了解到其脛骨平臺骨折的情況[1]。本研究主要是比較使用3D 打印技術(shù)輔助下鋼板內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月至2020 年10 月在中國貴航集團三0 二醫(yī)院進行治療的58 例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象。將其隨機分為對照組（29 例）和觀察組（29 例）。在對照組患者中，有男16 例，女13 例；其年齡為25 ～76 歲，平均年齡為（43.6±4.2）歲。在觀察組患者中，有男17 例，女12 例；其年齡為23 ～78 歲，平均年齡為（43.3±4.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：1）患者的病情被確診為復(fù)雜脛骨平臺骨折。2）患者脛骨平臺骨折的Schatzker 分型為Ⅵ型。3）患者具有一定的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者發(fā)生開放性骨折或脫位型骨折。2）患者存在嚴重的神經(jīng)、血管損傷。3）患者患有骨筋膜室綜合征或精神疾病。4）患者對醫(yī)囑的依從性較差。

1.3 方法

使用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)對對照組患者進行治療，方法是：對患者的骨折端進行三維CT 成像檢查、X 線檢查、MRI 檢查及下肢血管彩超檢查等，了解其骨折端的情況。手術(shù)前30 min，使用二代頭孢對患者進行抗感染治療。在患者脛骨平臺的內(nèi)側(cè)、外側(cè)各做一個手術(shù)切口，充分顯露其骨折端。對患者的骨折端進行復(fù)位后，使用克氏針對其骨折端進行臨時固定。對患者骨折端的復(fù)位情況進行X 線透視。依據(jù)X 線透視結(jié)果，對患者骨折端的復(fù)位情況進行調(diào)整。在確認患者骨折端的復(fù)位效果較好后，使用鋼板對其骨折端進行固定。在患者的手術(shù)切口處留置負壓引流管，對其手術(shù)切口進行常規(guī)縫合。對于進行手術(shù)時間＞3 h的患者，加用抗生素對其進行治療，為其扎止血帶。使用3D 打印技術(shù)輔助下鋼板內(nèi)固定術(shù)對觀察組患者進行治療，方法是：對患者的骨折端進行CT 掃描，了解其骨折端的情況。在組織工程學(xué)技術(shù)的引導(dǎo)下，對患者的骨折端進行3D-CAD 建模。依據(jù)掃描結(jié)果，按照1:1 的比例創(chuàng)建患者骨折端的實體模型。在患者骨折端的實體模型上，模擬對其骨折端進行復(fù)位、固定的操作過程，提前對固定在其骨折端處的鋼板進行塑形。手術(shù)前30 min，使用二代頭孢對患者進行抗感染治療。在患者脛骨平臺的內(nèi)側(cè)、外側(cè)各做一個手術(shù)切口，充分顯露其骨折端。依據(jù)手術(shù)前進行模擬手術(shù)的情況，對患者的骨折端進行復(fù)位，使用克氏針對其骨折端進行臨時固定。對患者骨折端的復(fù)位情況進行X 線透視。依據(jù)X 線透視結(jié)果，對患者骨折端的復(fù)位情況進行調(diào)整。在確認患者骨折端的復(fù)位效果較好后，使用鋼板對其骨折端進行固定。在患者的手術(shù)切口處留置負壓引流管，對其手術(shù)切口進行常規(guī)縫合。對于進行手術(shù)時間＞3 h 的患者，加用抗生素對其進行治療，為其扎止血帶。手術(shù)后，對兩組患者的骨折端進行X 線檢查，觀察其骨折端的復(fù)位、固定情況。手術(shù)后48 h，為兩組患者停用抗生素。手術(shù)后48 ～72 h，為兩組患者拔除負壓引流管。手術(shù)后第2 天，開始對兩組患者進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的各項臨床指標(biāo)（包括實施手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)中進行X 線透視的次數(shù)）、膝關(guān)節(jié)功能評分量表的評分及術(shù)后并發(fā)癥（包括靜脈血栓、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及感染）的發(fā)生情況。使用膝關(guān)節(jié)功能評分量表評定患者膝關(guān)節(jié)的功能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項臨床指標(biāo)

觀察組患者實施手術(shù)的時間短于對照組患者，P＜0.05。觀察組患者術(shù)中的出血量和術(shù)中進行X 線透視的次數(shù)均少于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的各項臨床指標(biāo)（± s ）

表1 兩組患者的各項臨床指標(biāo)（± s ）

術(shù)中的出血量（mL）組別 實施手術(shù)的時間（min）術(shù)中進行X 線透視的次數(shù)（次）觀察組（n=29）120.3±10.5 180.2±3.4 4.0±1.1對照組（n=29）140.6±15.2 216.5±3.8 6.6±1.4 t 值 5.699 38.337 7.864 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分量表的評分

術(shù)前，觀察組患者與對照組患者膝關(guān)節(jié)功能評分量表的評分相比，P＞0.05。術(shù)后1 個月、3 個月，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評分量表的評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分量表的評分（分，± s ）

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分量表的評分（分，± s ）

組別 術(shù)前 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月觀察組（n=29） 55.3±12.4 68.5±4.3 88.6±2.2對照組（n=29） 55.5±12.5 60.2±3.8 81.5±1.8 t 值 0.061 7.789 13.451 P 值 0.951 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺骨折是因受到高能量損傷導(dǎo)致的一種骨科疾病。復(fù)雜脛骨平臺骨折患者脛骨平臺骨折的Schatzker分型多為Ⅵ型。復(fù)雜脛骨平臺骨折患者可出現(xiàn)脛骨近端骨折、膝關(guān)節(jié)面損傷、韌帶、半月板等膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷及膝關(guān)節(jié)功能障礙等情況[3]。部分復(fù)雜脛骨平臺骨折患者可并發(fā)骨筋膜室綜合征、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。臨床上對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者多進行手術(shù)治療。在使用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者進行治療時，先對其進行CT 檢查、X 線檢查及MRI 檢查等輔助檢查，依據(jù)檢查結(jié)果再對其進行手術(shù)治療。使用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者進行治療時，因其骨折端周圍的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，對其骨折端進行復(fù)位、固定較為困難，導(dǎo)致其實施手術(shù)的時間較長，實施手術(shù)的失敗率較高，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果較差。近年來，隨著現(xiàn)代智能信息處理技術(shù)、組織工程學(xué)技術(shù)及醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，3D 打印技術(shù)輔助下鋼板內(nèi)固定術(shù)被越來越多地應(yīng)用于骨折患者的臨床治療中。在使用3D 打印技術(shù)輔助下鋼板內(nèi)固定術(shù)對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者進行治療時，可先對其骨折端進行CT 掃描，利用計算機智能數(shù)字信息采集、處理技術(shù)按照1:1 的比例對其骨折端進行3D-CAD 建模，重塑其骨折端的生物解剖結(jié)構(gòu)，模擬完成手術(shù)過程，然后對其實施手術(shù)。使用3D 打印技術(shù)輔助下鋼板內(nèi)固定術(shù)對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者進行治療具有以下幾項優(yōu)勢：1）手術(shù)醫(yī)生可直接觀察到患者發(fā)生骨折的部位、骨折端的移位情況及碎骨塊的大小等情況，提高其對患者病情的認知度；2）患者可直接觀察到其骨折端的情況，提高其對進行手術(shù)治療的依從性，便于醫(yī)患溝通；3）在手術(shù)前，可模擬完成對患者的骨折端進行復(fù)位、固定的過程，為其制定有針對性的手術(shù)方案；4）在手術(shù)前，可提前明確其鋼板固定的位置，對其鋼板進行塑形，增加鋼板與其骨折端的服貼性；5）在手術(shù)過程中可對臨床實習(xí)生進行臨床教學(xué)，可讓其直接觀察到人體脛骨平臺的生物解剖結(jié)構(gòu)，增加其對脛骨平臺骨折診療知識的掌握[4-5]。臨床實踐證實，使用3D 打印技術(shù)輔助下鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者術(shù)中的出血量較少，術(shù)中進行X 線透視的次數(shù)較少，實施手術(shù)的時間較短，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，骨折端復(fù)位、固定的效果較好，進行手術(shù)治療的有效率較高。但3D 打印技術(shù)是一種信息化工藝技術(shù)，不是臨床治療手段，其僅對復(fù)雜脛骨平臺骨折的診療具有臨床指導(dǎo)價值。在3D 打印技術(shù)的輔助下，使用鋼板內(nèi)固定術(shù)對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者進行治療時，術(shù)前依據(jù)患者骨折端的實體模型，觀察掌握其骨折端的具體情況，為其制定更為科學(xué)合理的手術(shù)方案，觀察了解其半月板、膝關(guān)節(jié)周圍韌帶等軟組織的損傷情況，決定術(shù)中是否對其半月板、韌帶進行修復(fù)，術(shù)后對其進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，預(yù)防其發(fā)生肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及血栓形成等并發(fā)癥，盡可能地改善其膝關(guān)節(jié)功能[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，與使用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，使用3D 打印技術(shù)輔助下鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者術(shù)中的出血量較少，實施手術(shù)的時間較短，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生較少，膝關(guān)節(jié)功能改善的速度較快。