莊紅艷

目前，臨床用于治療抑郁癥的藥物能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約為60%～80%。但在治療過程中常常遇到一些患者對抑郁癥及用藥認(rèn)識不足，不了解服藥的必要性。有的患者治療不充分，見效不久就匆匆擅自停藥，導(dǎo)致病情“復(fù)燃”;還有的頻繁換藥，導(dǎo)致藥物未能充分發(fā)揮作用……本文將針對抑郁癥是否需要服藥以及患者對抗抑郁藥常見的疑問進(jìn)行解答說明。

抑郁癥真的要服藥嗎？

抑郁癥的發(fā)病原因較多，涉及生物、心理和社會等多方面因素。社會和客觀環(huán)境的變化，個人身體狀況的變化等可造成精神壓力、心理創(chuàng)傷或不愉快的情感體驗(yàn)，這些都可能成為抑郁癥的發(fā)病原因，其中導(dǎo)致抑郁癥的生物因素愈來愈凸顯。有些人認(rèn)為，抑郁癥可以自行緩解，沒有必要吃藥。事實(shí)上，抗抑郁藥物直接作用于大腦，通過改變神經(jīng)遞質(zhì)的水平來改善神經(jīng)功能異常，幫助緩解患者情緒低落的狀態(tài)，以及伴隨的焦慮、緊張情緒、抑郁癥發(fā)作過程中的身體不適，使患者的精力逐漸好轉(zhuǎn)。因此，絕大多數(shù)抑郁癥患者都需要在藥物的幫助下恢復(fù)正常狀態(tài)。

目前，抗抑郁藥是抑郁患者的首選治療手段。對于病情較重及多次復(fù)發(fā)的患者，務(wù)必要盡早開展藥物治療，以免貽誤病情，導(dǎo)致病情惡化甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。抑郁癥患者用藥應(yīng)該在精神科醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度、疾病臨床表現(xiàn)、輔助檢查等，醫(yī)生和藥師指導(dǎo)患者選擇適宜的藥物并給予用藥建議，患者不可隨意改變抗抑郁藥劑量。

抗抑郁藥怎樣服用才有效？

?應(yīng)盡可能單一用藥

抗抑郁治療過程中，應(yīng)盡可能使用一種抗抑郁藥，足量、足療程治療;如果用一種藥物足量足療程治療后，沒有達(dá)到理想的治療效果，此時應(yīng)該換另一種藥物進(jìn)行治療。一般不主張聯(lián)用抗抑郁藥，因?yàn)槁?lián)用抗抑郁藥并不比單一用藥更有效，且聯(lián)合用藥后，不良反應(yīng)的發(fā)生率會增高。當(dāng)換用不同作用機(jī)制的藥物治療仍沒有效果時，可以考慮聯(lián)合作用機(jī)制不同的抗抑郁藥，用藥過程中應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)。

?充分評估后調(diào)整劑量

抗抑郁藥的用藥劑量應(yīng)該逐步遞增，盡量使用能較好發(fā)揮臨床療效的最低劑量，從而降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，以提高服藥依從性。小劑量療效不理想時，根據(jù)不良反應(yīng)和耐受情況，增加劑量至藥物有效劑量的上限，并且治療至少4-6周;如果仍然無效，應(yīng)及時復(fù)診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮換用同類的其他藥物或作用機(jī)制不同的藥物。

?應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下減量或停藥

在抑郁癥發(fā)病不同階段，應(yīng)采取不同治療方案，急性期至少治療3個月;癥狀完全消失的患者進(jìn)入鞏固期治療4～9個月，鞏固期治療最好使用原來治療有效的藥物并繼續(xù)按照之前的劑量服藥;根據(jù)患者具體病情來決定鞏固期治療時間的長短，如果患者為女性，發(fā)病年齡小、有家族史、伴隨精神病性癥狀、相對比較難治等情況，應(yīng)盡量延長鞏固期治療。

抑郁復(fù)發(fā)的患者應(yīng)該結(jié)合復(fù)發(fā)次數(shù)和發(fā)病頻度，至少進(jìn)行2～3年的維持期治療。抗抑郁藥作用于大腦，需要一定時間，逐漸恢復(fù)自身的功能水平。抗抑郁藥是與抑郁癥抗衡的有力武器，患者一定要有足夠的耐心和毅力，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗抑郁藥，不要私自停藥。

?更換用藥應(yīng)謹(jǐn)慎

在使用抗抑郁藥時，要注意不能頻繁換藥，大多數(shù)抗抑郁藥起效緩慢，一般4-6周才起效，少數(shù)患者可能在1-3個月才看到藥物的療效。由于抗抑郁藥起效較慢，所以患者一定要有耐心，至少堅(jiān)持服藥4周以上才能判定藥物是否真正有效，不可頻繁換藥。在足量、足療程使用某種抗抑郁藥物仍沒有明顯療效時，才可以考慮嘗試換用另一種藥，不過一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q藥。更換不同藥物時應(yīng)該停留一定的時間，以利于藥物的清除，防止藥物相互作用。

抗抑郁藥是怎樣發(fā)揮作用的？

治療抑郁癥的藥物有很多種，根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)理的不同，臨床常用的抗抑郁藥包括5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類、5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）類、三環(huán)類（TCA）藥物等。其中，SSRI類和SNRI類均屬于新型抗抑郁藥。SSRI類代表藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普蘭。SSRI類藥物療效較好，不良反應(yīng)少，起效也比較快。SSRI類藥物適應(yīng)證較廣，對難治性抑郁和伴有精神病性癥狀的抑郁癥均有效，還可改善睡眠障礙。SNRI類藥物也是臨床常用的一類抗抑郁藥，不良反應(yīng)比三環(huán)類抗抑郁藥小，代表藥物有文拉法辛、度洛西汀、米那普侖等。療效肯定，起效較快，有明顯的抗抑郁、抗焦慮作用，對難治性病例亦有效。

三環(huán)類抗抑郁藥主要通過抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再吸收，增強(qiáng)其作用的同時影響其他神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，三環(huán)類抗抑郁藥可用于治療重度抑郁癥，也具有較好的抗焦慮效果，對難治性焦慮障礙也可能有效，但是這類藥物不良反應(yīng)較大，臨床應(yīng)用應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)。

抗抑郁藥驟然停藥有哪些危害？

驟然停用抗抑郁藥可能引起撤藥綜合征，輕者表現(xiàn)為軀體癥狀和胃腸道癥狀，重者可能出現(xiàn)明顯的運(yùn)動及精神障礙癥狀。軀體癥狀主要為全身不適、頭痛、頭暈等;胃腸道癥狀主要為惡心、嘔吐、厭食等。尤其對于長期使用抗抑郁藥的患者而言，如需停藥應(yīng)緩慢進(jìn)行，采取逐步減量的方法。減量或停藥應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以減少撤藥反應(yīng)帶來的身體不適。

抑郁癥是自殺的危險(xiǎn)因素，抑郁癥患者常有消極、悲觀厭世觀念，有意或誤服過量藥物中毒的情況時有發(fā)生。三環(huán)類抗抑郁藥服用過量中毒的主要表現(xiàn)為神經(jīng)、心血管等癥狀，如昏迷、心律失常等。因此，在治療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，妥善保管抗抑郁藥，如有誤服藥物，應(yīng)盡早到醫(yī)院治療。