陳秀玲 尤本月通訊作者）

（南京市高淳人民醫(yī)院 南京 211300）

癌癥是臨床常見惡性腫瘤疾病之一，對患者的健康及生命安全均造成不良損害。多數(shù)癌癥疾病因早期癥狀不明顯而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，一旦發(fā)現(xiàn)病情已發(fā)展至中晚期，治療難度較高[1]。安寧療護(hù)是近幾年臨床倍受認(rèn)可的護(hù)理模式之一，對安撫患者及家屬情緒，提高患者臨終生活質(zhì)量均有良好效果[2]。本文針對2020 年4 月～2020 年12 月我院腫瘤病房收治臨終癌癥病患90 例進(jìn)行研究，簡述安寧療護(hù)的方法與效果，分析內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年4 月～2020 年12 月我院腫瘤病房臨終癌癥病患90 例觀察研究，根據(jù)隨機(jī)抽簽結(jié)果進(jìn)行分組。對照組共計(jì)患者45 例，其中男患20 例，女患25 例，年齡33～75 歲，平均年齡（56.5±2.9）歲。觀察組共計(jì)患者45 例，其中男患21例，女患24 例，年齡34～76 歲，平均年齡（56.8±2.7）歲。兩組患者一般資料對比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。研究通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑用藥等。

觀察組患者采取安寧療護(hù)，具體措施為：

1.2.1 早期溝通。

在患者入院時(shí)委派專職護(hù)理人員主動與其、家屬開展溝通，除詢問既往病史、服藥史、測量基本生理指標(biāo)等以外，還需詳細(xì)記錄患者的家族遺傳病史，繪制譜系圖，并進(jìn)一步了解其家庭經(jīng)濟(jì)情況。同時(shí)引導(dǎo)患者和家屬主動敘述自身對疾病發(fā)展和治療效果的認(rèn)知情況和預(yù)期目標(biāo)，且溝通時(shí)需注意對患者心理的評估，以方便后續(xù)干預(yù)的開展。在入院48h 內(nèi)由護(hù)理人員引導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行簡單的商討，就后續(xù)治療和護(hù)理方案進(jìn)行大致介紹，對存在的疑問給予解答，使其了解和接受相關(guān)醫(yī)護(hù)操作。

1.2.2 環(huán)境改造。

為患者營造舒適的住院環(huán)境，根據(jù)日照時(shí)間和強(qiáng)度對病房內(nèi)光線量進(jìn)行調(diào)整，重點(diǎn)加強(qiáng)午休和晚睡時(shí)外界光線的阻斷，提升患者的睡眠質(zhì)量。同時(shí)調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫度，需控制在23℃至25℃，可根據(jù)季節(jié)、外界環(huán)境溫度等進(jìn)行靈活調(diào)節(jié)，并定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣濕度維持在60%左右即可。且需保證病房周圍的安靜，減少聲源因素對患者產(chǎn)生的不良刺激，可懸掛“肅靜”標(biāo)識牌，護(hù)理人員在進(jìn)出病房、和患者溝通等過程中均需盡量降低聲音，如必要時(shí)可在病房內(nèi)播放柔和的音樂，從而緩沖外界聲音對病房內(nèi)環(huán)境的影響。

1.2.3 心理疏導(dǎo)。

①患者心理疏導(dǎo)。在日常巡房時(shí)適當(dāng)延長和患者的溝通時(shí)間，并采用同理心的方式開展對話，從患者角度考慮相關(guān)問題，不斷為其講述生老病死中蘊(yùn)含的各種意義，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，使其可以正確地面對死亡。并主動詢問患者有哪些心愿沒有完成，可在不影響后續(xù)治療和患者身體的前提下協(xié)助完成，必要時(shí)可協(xié)助其錄制臨終視頻、制作相冊等。也可通過觀看相關(guān)電影、繪畫等藝術(shù)作品的方式，幫助其回顧自己的一生，且在此過程中需心理科醫(yī)生從旁指導(dǎo)和看護(hù)，以免患者情緒過激。

②家屬心理疏導(dǎo)。以單獨(dú)面對面溝通方式實(shí)施家屬心理疏導(dǎo)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)家屬在患者臨終階段應(yīng)承擔(dān)的角色，介紹該階段的主要臨床表現(xiàn)，說明需開展的相應(yīng)照看措施。鼓勵(lì)家屬多和患者進(jìn)行語言溝通，但盡量不涉及病情范疇，使患者最后階段能夠得到最大的心理慰藉。在患者去世后需在第一時(shí)間對家屬進(jìn)行安慰，并告知其應(yīng)做的相關(guān)工作，協(xié)助開具各類證明。

1.2.4 家屬陪護(hù)技巧宣教。

由護(hù)理人員制定和印制宣教手冊，直接發(fā)放到每位家屬手中，并通過現(xiàn)場演示、手冊指導(dǎo)、微信短視頻演示等多種方法開展培訓(xùn)。重點(diǎn)包括口腔和皮膚日常清潔技巧、壓瘡預(yù)防措施、體位更換技巧、喂飯技巧、咳痰輔助技巧等，同時(shí)為患者列出相應(yīng)的時(shí)間表，包括每日進(jìn)餐時(shí)間、體位更換間隙、壓瘡護(hù)理時(shí)間等，鼓勵(lì)家屬主動參與患者日常護(hù)理，借此改善患者的心理狀態(tài)，減輕其被拋棄感。

1.3 觀察指標(biāo)

通過SA S 量表、SD S 量表分別對兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評估，總分設(shè)定為100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者負(fù)性情緒越強(qiáng)烈，反之越輕。利用PSQ I量表對兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，總分為100 分，分?jǐn)?shù)與患者睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)。通過Q LQ -C 量表對兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，涉及生理、心理、物質(zhì)生活、社會功能四個(gè)維度，各項(xiàng)評分為0-25 分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越佳，反之越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 25.0 完成結(jié)果數(shù)據(jù)處理及分析，計(jì)數(shù)資料采取%表示，計(jì)量資料采?。ǎ┍硎?，分別通過卡方值、t值檢驗(yàn)，P＜0.05 反映存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評估對比

兩組患者護(hù)理前心理狀態(tài)評分、睡眠質(zhì)量評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者心理評分結(jié)果均低于對照組，睡眠質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量評估對比

觀察組患者通過安寧療護(hù)后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

安寧護(hù)理理念屬于現(xiàn)代臨床護(hù)理模式中較為常用的類型，其選擇更加積極主動的方式和患者開展交流，充分了解其病情的基本狀態(tài)，并深入分析患病后其家庭經(jīng)濟(jì)條件的變化，可根據(jù)實(shí)際情況作出相應(yīng)的干預(yù)措施[3-4]。在心理干預(yù)中引導(dǎo)患者主動述說心中的負(fù)面情緒，正常發(fā)泄后再給予后續(xù)護(hù)理干預(yù)，潛移默化地使其正確面對死亡[5]。針對家屬也需開展心理干預(yù)，鼓勵(lì)其積極參與到和患者的溝通以及護(hù)理工作當(dāng)中，以親情為其帶來心理上、精神上的支持。

采用宣教的方式為家屬說明臨終階段患者可能表現(xiàn)出的各類癥狀，以加強(qiáng)和護(hù)理人員的配合度。同時(shí)需對住院環(huán)境進(jìn)行改善，使其更加舒適、安靜，減少光線、聲音、溫度等多種客觀因素給患者造成的不良刺激，保證其臨終階段的睡眠質(zhì)量，從而降低因精神狀態(tài)較差引起的負(fù)面心理狀態(tài)。在患者去世后也需配合家屬完成各種證明的開具，給予相應(yīng)的心理安慰，針對心理狀態(tài)較差者可主動實(shí)施專業(yè)的心理干預(yù)，幫助其早日回歸正常生活。

表1 護(hù)理前后心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評估對比

表2 護(hù)理前后生活質(zhì)量評估對比