河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院（064100）曹安民 李雯旭 江疆

輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術是臨床廣泛用于治療泌尿系結石的手段之一。鈥激光可粉碎硬度較高的頑固結石，將其與輸尿管鏡碎石術結合，結石清除效果更為顯著，并且該治療術有著創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，廣泛應用于臨床。由于泌尿系結石產生因素多樣且復雜，醫(yī)學界對于該病發(fā)生機制無統(tǒng)一定論，西醫(yī)臨床認為，此類疾病與不良生活習慣及生活環(huán)境有密切關聯(lián)[1]。而中醫(yī)認為泌尿系結石屬于“石淋”范疇，因下焦?jié)駸崴職饣?，長此以往尿液雜質結晶為結石，若內環(huán)境無改變，治愈后極易導致復發(fā)[2]。本研究旨在探討行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術患者加用三金排石湯的臨床效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年10月～2020年10月收治的行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術患者58例，所有納入患者均確診為泌尿系結石，需行手術治療者；且患者及家屬知情，愿意接受本研究治療方式。按照入院順序分為對照組和觀察組各29例。對照組中男17例，女12例，平均年齡（49.32±5.24）歲，平均病程（1.33±0.34）年；觀察組中男15例，女14例，平均年齡（49.24±5.31）歲，平均病程（1.29±0.33）年；兩組患者一般資料相似（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療。具體操作：①患者入組后，在術前2周，自尿道膀胱鏡下置入雙J管；②所有患者選擇截石位，全身麻醉，術前進行常規(guī)消毒、鋪1次性專用手術單，輸尿管硬鏡自尿道進入膀胱，取出雙J管，再次進鏡置入患側輸尿管，觀察至腎盂并留置超滑導絲，退鏡，沿導絲將12/14F輸尿管鞘置入輸尿管上段，經輸尿管鞘置入輸尿管軟鏡，利用輸尿管軟鏡探頭進行探查，確定結石位置；③自操作通道將直徑200μm鈥激光光纖置入，直至結石部位，設定功率為10～20W，直接擊碎結石呈1.00～2.00mm左右的顆粒狀；④術畢抽出光纖及輸尿管軟鏡，置入F5雙J管，留置導尿3d左右，根據患者康復情況，適當進行延長。

觀察組在對照組的基礎上予以三金排石湯進行輔助治療，組方為：石葦、通草、王不留行、青皮各10g，海金沙、金錢草各15g，瞿麥、萹蓄、牛膝、烏藥各9g，滑石、虎杖各12g，雞內金20g、沉香6g，加1000清水，煎至400ml，2次/d，空腹服藥，15d為1個療程。

所有患者均分別于術后2周、4周、8周復查，以明確術后殘石是否排凈，復查方法采用彩超或CT平掃。觀察組患者復查時若見結石排凈 ，即停止繼續(xù)服用三金排石湯。

1.3 觀察資料 ①臨床療效。②兩組患者排石指標及疼痛度。③兩組患者1、2、4個月內復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析 將本次研究收集的泌尿結石患者數據輸入至SPSS20.0統(tǒng)計學軟件中進行分析處理，計量資料采用t檢驗，臨床療效、復發(fā)率采用x2檢驗，以0.05為分界線，P低于此數值提示差異顯著。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率為96.55%（28/29），明顯高于對照組的75.86%（22/29），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者排石指標及疼痛度 觀察組患者排石指標優(yōu)于對照組，對照組VAS評分較觀察組高（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組患者排石指標及疼痛度比較（±s）

附表1 兩組患者排石指標及疼痛度比較（±s）

組別 n 首次排石時間（d） 結石排凈時間（d） VAS（分）對照組 29 11.86±2.44 17.80±4.35 5.38±1.21觀察組 29 9.64±2.31 14.43±3.14 4.32±1.11 t 3.558 3.383 3.476 P 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者1、2、4個月內復發(fā)率 觀察組2、4個月內復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組患者1、2、4個月內復發(fā)率（n,%）

3 討論

泌尿系結石是臨床發(fā)病率較高的疾病，可發(fā)生在各個年齡段，常表現為血尿、腰腹部極度疼痛等。西醫(yī)常采用藥物干預或外科手術干預，其中通過手術可達到快速治療的效果，其中輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術是近幾年治療泌尿結石的新秀，由于其創(chuàng)傷小、清除率高、恢復較快，廣泛受到患者及醫(yī)生的青睞[3]。有學者研究表明，排尿量、泌尿系統(tǒng)感染、尿鈣含量等因素均與泌尿系結石的發(fā)生關系密切[4]。祖國醫(yī)學歷經多年發(fā)展，發(fā)現泌尿系結石的發(fā)生與該系統(tǒng)內環(huán)境關系緊密，主要源于腎氣失和、氣血瘀滯等。而腎主水，腎虛則引起氣化不利，造成尿量及排泄降低，加上飲食不規(guī)律，極易導致濕熱內生，蘊結膀胱，進而形成結石，同時機體血瘀氣滯，氣血不暢，加之結石阻塞，經絡不通，造成疼痛，會同時引起血尿[5]。所以臨床治療以平衡氣血陰陽為主，采用中藥湯劑達到清熱解毒，疏肝理氣，溶石止痛，糾正臟腑功能的失調改善機體代謝的紊亂狀況，促進機體氣血、陰陽歸于平衡[6]。本研究對照組采取單一手術治療，觀察組增加中藥湯劑輔助治療，研究結果顯示，觀察組治療有效率為96.55%，明顯高于對照組的75.86%（P＜0.05）；觀察組患者排石指標優(yōu)于對照組，對照組VAS評分較觀察組高（P＜0.05），分析原因：觀察組采用中藥湯劑輔助治療，方劑中石葦具有利水通淋，清肺泄熱之功效；通草是臨床常用的利水滲濕、利尿通淋的藥材，王不留行有活血通經、利尿通淋之效，青皮可疏肝破氣、消積化滯；海金沙有清利濕熱、通淋止痛之效；金錢草有清熱利尿、祛風止痛等效果；瞿麥具有滲濕利尿之效；萹蓄可利尿、清熱；牛膝逐瘀通經、利尿通淋；烏藥可行氣止痛，溫腎散寒；滑石可利尿通淋、祛濕斂瘡等；虎杖有祛風利濕、散瘀定痛等效果；雞內金有消食健胃助消化，澀精止遺的作用；沉香可降氣溫中、暖腎納氣，方劑中藥物相互作用，互相調和增加藥效，可達到清熱通淋、利尿排石的作用，增加治療有效率，同時又能清熱利濕，消除熱結，從而降低排石過程中的疼痛度，減輕患者軀體痛苦。臨床藥理學研究表明金錢草、王不留行、萹蓄、瞿麥、海金沙、雞內金、牛膝具有清熱利濕、活血止痛、化石、排石的作用，在臨床廣泛應用于腎結石、膀胱結石、輸尿管結石等，療效顯著[7]。對照組2、4個月內復發(fā)率較觀察組高（P＜0.05），說明碎石手術后增加三金排石湯輔助治療，可提高有效率，降低復發(fā)率。

綜上所述，三金排石湯輔助碎石手術治療泌尿系結石，療效顯著，運用價值高。