夏曉靜，鄧佳林

（重慶江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260）

0 引言

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，對(duì)于患者的生命安全存在極大威脅。目前，臨床多以手術(shù)方式治療胃癌，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在胃癌治療中取得理想效果[1]。胃癌患者由于癌癥影響，機(jī)體免疫力減弱，手術(shù)耐受性差，術(shù)后恢復(fù)周期長，接受腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，可減少手術(shù)應(yīng)激損傷，創(chuàng)傷小，但是由于術(shù)后膈肌活動(dòng)幅度少，肺活量減少，呼吸道內(nèi)分泌物增多，肺部與毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)改變等，均導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)肺部相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)[2]，術(shù)后開展有效有效排痰，提升肺功能水平，可減少肺部感染發(fā)生。主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)是一種彈性治療手段，在腹腔鏡術(shù)后康復(fù)治療中應(yīng)用可取的良好效果。因此，重慶江津區(qū)中心醫(yī)院特選擇65例胃癌患者作為研究對(duì)象，探析術(shù)后主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)在預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取重慶江津區(qū)中心醫(yī)院2019年5月至2021年12月收入的胃癌患者共計(jì)65例入組，均以腹腔鏡手術(shù)治療，隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩個(gè)組，一組以對(duì)照組命名，病例有33例，男20例，女13例，年齡51～83歲，平均（72.59±3.74）歲，病理分型：腺癌22例，鱗癌11例；一組以觀察組命名，病例有32例，男20例，女12例，年齡49～81歲，平均（72.12±3.89）歲，病理分型：腺癌20例，鱗癌12例；兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受胃癌腹腔鏡手術(shù)治療；②自愿參與研究，意識(shí)狀態(tài)清晰，配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前接受放化療治療者；②接受胸肺葉切除術(shù)或者全肺切除術(shù)治療者；③存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者；④意識(shí)功能障礙或精神疾病患者；⑤免疫系統(tǒng)疾病或者凝血功能障礙者。

1.2 方法。兩組均接受胃癌腹腔鏡手術(shù)治療；對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前指導(dǎo)患者正確咳嗽、呼吸，引導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作衛(wèi)生護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康宣教、呼吸訓(xùn)練等護(hù)理措施。觀察組在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，開展主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)訓(xùn)練，具體方法：①藥物康復(fù)：給予霧化吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰等藥物治療；②呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者平臥位，用枕頭將腘窩處墊高，雙手緊貼于腹部，讓患者并攏雙腿后屈曲，經(jīng)鼻緩慢吸氣，待達(dá)到最大肺容量后，屏氣1～2 s后，經(jīng)口緩慢呼氣，腹部要隨著呼吸變化而變化，吸氣時(shí)要將腹部外凸，呼氣時(shí)將腹部內(nèi)凹，每次鍛煉時(shí)連續(xù)呼吸20～30次，每日鍛煉2次；③加強(qiáng)氧耐力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者開展四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練，評(píng)估患者的肌力調(diào)控阻力，使患者自行改變調(diào)控速度，在可耐受范圍內(nèi)，適當(dāng)加快運(yùn)動(dòng)速度。若運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)明顯下肢疲倦、氣促等癥狀，血氧飽和度降低至88%以下時(shí)，應(yīng)停下休息，待呼吸狀態(tài)平穩(wěn)，疲勞狀態(tài)消失后，再進(jìn)行鍛煉，每日鍛煉1次，每次鍛煉時(shí)間為15～30 min。開展爬樓梯訓(xùn)練，由專業(yè)醫(yī)師陪同患者，期間指導(dǎo)患者正確調(diào)整呼吸節(jié)奏，用縮唇呼吸，用力呼氣，稍有氣短時(shí)繼續(xù)堅(jiān)持，若出現(xiàn)呼吸困難則需短暫休息[3]，片刻后繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，每日鍛煉1次，每次鍛煉15 min；④6 min步行訓(xùn)練：術(shù)后指導(dǎo)患者早日開展床旁活動(dòng)，以床旁站立為主，待術(shù)后第2 d，指導(dǎo)患者開展步行練習(xí)，待患者可在病床內(nèi)扶床行走后，在病區(qū)走廊地面貼上膠帶，形成一條長度為30 m的跑道，在起始端與末端均貼上醒目標(biāo)識(shí)，并每隔3 min做一標(biāo)識(shí)，可讓患者每日根據(jù)耐受情況，用最快速度在病房跑道上往返步行6 min，期間患者需要佩戴手腕式建議血氧飽和度檢測儀，對(duì)患者的血氧飽和度進(jìn)行檢測，每日訓(xùn)練1次，可根據(jù)患者的訓(xùn)練情況，增加至2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、肺不張、低氧血癥；②了解患者的肺功能改善情況，包括第1 s用力呼氣容積（FEV1）用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、6 min步行距離等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。根據(jù)計(jì)數(shù)、計(jì)量進(jìn)行劃分?jǐn)?shù)據(jù)資料，應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，分別采用χ2值檢驗(yàn)與t值檢驗(yàn)，描述方法為（%）與（±s）；數(shù)據(jù)比較值P＜0.05時(shí)，提示差異含有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能比較。觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、6 min步行距離等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 肺部相關(guān)并發(fā)癥比較。觀察組患者的肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組肺部相關(guān)并發(fā)癥比較（n，%）

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是治療胃癌患者的首選手術(shù)治療方式，手術(shù)作為常見的應(yīng)激源，會(huì)影響患者的生理與心理狀態(tài)，導(dǎo)致患者的術(shù)后依從性差，不利于術(shù)后呼吸道管理質(zhì)量，影響術(shù)后肺部功能恢復(fù)[4]。胃癌患者后，由于自身免疫力與抵抗力降低，會(huì)增加呼吸疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥較高，以肺部感染最為常見，手術(shù)也會(huì)導(dǎo)致患者的肺功能與運(yùn)動(dòng)耐量降低，大幅降低患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)[5]，術(shù)后開展主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)訓(xùn)練，對(duì)于患者術(shù)后肺部功能恢復(fù)，預(yù)防肺部相關(guān)并發(fā)癥具有良好作用。

主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)是一組特定的呼吸練習(xí)，可有效去除支氣管內(nèi)多余分泌物。訓(xùn)練過程中主要包括三個(gè)部分，第一部分是呼吸控制，是通過正常潮式呼吸，達(dá)到放松目的，避免過度換氣，改善呼吸困難癥狀；第二部分是胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)，放松的同時(shí)主動(dòng)增加肺容量，促進(jìn)肺部分泌物松動(dòng)、移動(dòng)，使塌陷肺組織再次膨脹，使胸廓順應(yīng)性提升，使呼吸機(jī)肌力與耐力提升[6]；第三部分是用力呼氣技術(shù)，先在低肺容積位進(jìn)行哈氣，使外周分泌物移除，再通過高肺容積位哈氣或咳嗽，使分泌物有效清除。訓(xùn)練期間指導(dǎo)患者取半臥位或坐位，可使患者的呼吸肌放松，減少呼吸困難表現(xiàn)，使肺容積提高[7]。主動(dòng)呼吸訓(xùn)練技術(shù)訓(xùn)練開展后，患者可用很小力氣，即可將肺部內(nèi)多余分泌物清除，避免分泌物長期堆積于肺部，引起肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，更好促進(jìn)患者術(shù)后肺功能恢復(fù)。

本組研究結(jié)果證實(shí)，相比于常規(guī)術(shù)后護(hù)理而言，觀察組開展主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)訓(xùn)練后，觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、6 min步行距離明顯改善，肺功能水平又優(yōu)異，同時(shí)觀察組患者術(shù)后肺部感染、低氧血癥、肺不張等肺部并發(fā)癥發(fā)生率也大幅降低。結(jié)果證實(shí)，主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)訓(xùn)練的良好開展，可使胃癌患者術(shù)后肺功能有效改善，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，胃癌患者術(shù)后開展主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)訓(xùn)練，可有效果改善肺功能，降低肺部感染等并發(fā)癥，可有效促進(jìn)患者早日預(yù)后康復(fù)。