潘慶淵，梁小慶，戴國(guó)林

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院/ 徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院，江蘇 常州 213002）

0 引言

近視指調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)經(jīng)過屈光系統(tǒng)聚焦在視網(wǎng)膜前，從而導(dǎo)致視物模糊不清的一種病理狀態(tài)[1]。近些年來，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，使得各類電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用、青少年戶外活動(dòng)減少等因素的影響，導(dǎo)致近視的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。有相關(guān)研究資料顯示[2]，中國(guó)青少年群體中近視率已經(jīng)高達(dá)70%左右，位居全球第一。目前市面上出現(xiàn)了各種控制或治療近視的產(chǎn)品，具體效果有些就不得而知。而角膜塑形鏡是臨床公認(rèn)控制近視發(fā)展的有效方案，為夜間睡眠佩戴，通過重塑角膜形態(tài)，來降低日間近視屈光度，從而具備良好的日間視覺效果[3]。本文主要將80例低中度近視矯正青少年作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，探析佩戴夜戴角膜塑形鏡后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院2019年6月至2020年5月收治的80例低中度近視矯正青少年為實(shí)驗(yàn)對(duì)象（共160只眼），按自愿原則分為兩組。對(duì)照組40例（80只眼）佩戴框架眼鏡，男21例，女19例；年齡9～16歲，平均（12.54±2.16）歲；平均裸眼視力（0.27±0.23）；屈光度（-1.94±0.36）D。觀察組40例（80只眼）佩戴夜戴角膜塑形鏡，男22例，女18例；年齡8～16歲，平均（12.51±2.19）歲；平均裸眼視力（0.26±0.25）；屈光度（-1.95±0.38）D。對(duì)比兩組青少年的一般資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①家長(zhǎng)均對(duì)研究知情且簽訂同意書；②均未合并嚴(yán)重眼部疾病者；③近2周內(nèi)眼部未接受任何接觸式檢查者；④本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；⑤符合佩戴夜戴角膜塑形鏡條件者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本研究者；②存在佩戴角膜接觸鏡禁忌證者；③無法進(jìn)行隨訪者；④臨床資料不完整者；⑤存在溝通障礙、認(rèn)知障礙者；⑥依從性不高者。

1.2 方法。對(duì)照組佩戴框架眼鏡矯正視力均為1.0。觀察組佩戴夜戴角膜塑形鏡：①完善各項(xiàng)檢查：眼底檢查；眼前節(jié)檢查；非接觸式眼底檢查；驗(yàn)光檢查；角膜曲率計(jì)測(cè)量；Orbscan-Ⅱ；②根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果來設(shè)計(jì)角膜塑形鏡的參數(shù)；平行弧曲率設(shè)計(jì)；降低設(shè)計(jì)，同時(shí)青少年進(jìn)行鏡片試戴；待試戴穩(wěn)定之后，再通熒光素圖來調(diào)節(jié)試戴鏡片的參數(shù)；開具處方訂片，制作夢(mèng)戴維夜戴型角膜塑形鏡片（生產(chǎn)公司：歐普康視科技股份有限公司），鏡片直徑10.6 mm、透氧系數(shù)DH值140、鏡片材料Boston Equalens-Ⅱ，光學(xué)中心厚度0.22 mm；鏡片材料DK值按ISO方法達(dá)100；③佩戴過程中，若是出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如角膜染色；結(jié)膜充血等，需及時(shí)給予相應(yīng)的處理；若出現(xiàn)眼紅、眼痛、畏光流淚等反應(yīng)，應(yīng)立即停戴，及時(shí)就診并給予相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組青少年矯正前、矯正1年后進(jìn)行隨訪，對(duì)比兩組的裸眼視力（采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)遠(yuǎn)視力表對(duì)視力進(jìn)行測(cè)量）與屈光度情況（采用且本TOPCONKR-8900電腦驗(yàn)光儀聯(lián)合日本TOPCONVT-10綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組青少年矯正前裸眼視力與屈光度較為接近，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組觀察前后1年裸眼視力對(duì)比（±s）

表1 兩組觀察前后1年裸眼視力對(duì)比（±s）

?

2.2 矯正1年后塑形鏡組裸眼視力優(yōu)于框架組，屈光度差值低于框架組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組觀察前后1年屈光度數(shù)對(duì)比（±s）

表2 兩組觀察前后1年屈光度數(shù)對(duì)比（±s）

?

3 討論

據(jù)相關(guān)資料表明，我國(guó)青少年近視的患病率排名占全球榜首。且由于新型冠狀病毒性肺炎疫情的影響，電子網(wǎng)課、網(wǎng)上作業(yè)多，學(xué)生戶外活動(dòng)減少，依賴電子產(chǎn)品游戲視頻多，青少年近視患病率增高、近視后度數(shù)增長(zhǎng)快。同時(shí)極易發(fā)展為高度近視，高度近視易增大發(fā)生黃斑變性、黃斑出血、玻璃體以及視網(wǎng)膜退行性病變的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，最終損傷視力[5-6]。因此，如何預(yù)防與控制近視發(fā)展成為我國(guó)每年的工作重點(diǎn)之一。

近年來，國(guó)家越來越重視兒童視力問題，提倡沐浴陽光，科學(xué)用眼。臨床上控制及治療近視的方法主要有手術(shù)和非手術(shù)治療。手術(shù)雖然可以快速恢復(fù)視力，但并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)大、限制多，對(duì)在眼球發(fā)育階段的青少年是不推薦的。非手術(shù)治療：框架眼鏡、角膜塑形鏡、低濃度阿托品、理療、針灸治療、眼肌功能訓(xùn)練法，方法多樣。其中，角膜塑形鏡是臨床上專家公認(rèn)的能有效控制低度數(shù)青少年近視度數(shù)增長(zhǎng)的方法。

本研究中，觀察組佩戴夜戴角膜塑形鏡后，其裸眼視力、屈光度差值與對(duì)照組比較，優(yōu)于對(duì)照框架組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。其相關(guān)分析如下：①角膜塑形鏡作為一種非手術(shù)治療方式，主要是通過塑形角膜來的降低角膜屈光力，以此來降低青少年的近視屈光度，達(dá)到提高原視力的目的；同時(shí)只需要每天晚上配戴8～10 h便能獲得較好地裸眼視力，且還能減緩青少年視力下降的速度，具有效果顯著、可調(diào)控等優(yōu)勢(shì)[7]。②研究發(fā)現(xiàn)青少年近視的增長(zhǎng)為眼軸的增長(zhǎng)，而眼軸增長(zhǎng)與視網(wǎng)膜成像周邊離焦有關(guān)。角膜塑形鏡的設(shè)計(jì)主要是利用反幾何方式，能夠使角膜中央趨于平坦，中周部趨于陡峭，從而可以降低這種周邊遠(yuǎn)視性離焦，來抑制眼軸增長(zhǎng)[8]，減少屈光度數(shù)的增長(zhǎng)，進(jìn)而有效防止低中度近視青少年的近視程度進(jìn)一步加重。同時(shí)佩戴角膜塑形鏡的青少年，裸眼視力明顯提高，擁有良好的視覺質(zhì)量，提高日常生活水平。但低中度近視青少年在佩戴夜戴角膜塑形鏡的過程中，一旦停用一段后，則會(huì)使其的視力又會(huì)恢復(fù)至戴鏡前的狀態(tài)。且隨著青少年的年齡增長(zhǎng)，佩戴夜戴角膜塑形后獲得的治療效果也有所不同，療效會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸下降[9]。此外，由于角膜塑形鏡畢竟屬于夜間配戴的“隱形眼鏡”，易因多種因素引起角膜上皮點(diǎn)狀染色、過敏性結(jié)膜炎等相關(guān)并發(fā)癥，因此，定期復(fù)查才能保證配戴的安全性。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行視力矯正的低中度近視青少年佩戴夜戴角膜塑形鏡，能取得較好地臨床效果，不僅能提高青少年的裸眼視力，還能顯著控制屈光度的增長(zhǎng)速度。