肖勇，杜紅紅

（山東省青島市海軍青島特勤療養(yǎng)中心，山東 青島 266000）

0 引言

懸吊運動訓練以及懸吊康復是以持久改善弱鏈肌肉神經(jīng)狀態(tài)從而恢復肌肉關(guān)節(jié)的正常力學對位為目的，集評估主動治療和康復訓練為一體的概念集合。主要是利用繩索把人體某些部位懸吊起來，或用平衡軟墊、軟球等，使人體處于不穩(wěn)定的狀態(tài)下進行特定的肌群訓練來促進人體軀干核心穩(wěn)定平衡，使肌肉群協(xié)調(diào)運動而產(chǎn)生訓練效果的方法[1]。懸吊康復訓練系統(tǒng)就是利用這種懸吊運動訓練而設(shè)計的。肌源性下腰痛（muscle low back pain，mLBP）通常就是指第4腰椎到骶骨之間下背部的疼痛，但要排除椎間盤突出、脊神經(jīng)根被壓迫、關(guān)節(jié)疾病、脊椎骨折這類引發(fā)的腰痛，呈現(xiàn)非特異性，僅局限在下背部，不由特定動作引起，且未延伸至臀部，這類腰痛可能是由于韌帶、軟骨、肌肉的不正常力學對位，導致?lián)p傷，體格檢查可發(fā)現(xiàn)疼痛部位存在肌張力增高或明顯局限性壓痛點[2]。在這類腰痛患者康復中運用懸吊訓練系統(tǒng)提高了治療的效果，減輕了疼痛，為患者早日脫離疾病帶來的痛苦創(chuàng)造了良好的條件。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1月至9月在我院康復科住院經(jīng)診斷為肌源性下腰痛患者40例?；颊呷脒x條件：①經(jīng)診斷為肌源性下腰痛的患者；②年齡＜70歲；③語言溝通無障礙；④意識清楚，無智力障礙，能正常交流；⑤有良好的康復意愿，能積極配合訓練者。用隨機數(shù)字表法將上述患者分為觀察組和對照組，兩組患者一般情況及病情（見表1），差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組進行常規(guī)康復治療，常規(guī)康復治療：在腰痛部位進行推拿手法治療：沿患者腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)用較重刺激的滾法上下往返治療5～6遍，然后用較重刺激按、揉大腸俞、八髎、秩邊等穴，逐漸移至疼痛最明顯處，然后用掌根在壓痛點處作按、揉治療，手法由輕到重，重復3～4遍，再直擦腰背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，均以透熱為度，最后拍擊腰背部兩側(cè)骶棘??；針灸治療：通過匹配距離來選擇局部的阿是穴，懸鐘穴，腰部為腎腑，遠端足太陽經(jīng)的腎俞穴、大腸俞穴和委中穴，人中穴、宣中、后溪也可在遠端取用；中藥濕熱敷：選用獨活、透骨草、防風、白芷、馬錢子、木瓜、桑寄生、五加皮、梔子、沒藥、川芎、牛膝等，將上藥烘干，研磨制成粉劑，使用時用適量米醋、高粱酒拌濕拌勻，調(diào)制糊狀，加熱35℃～40℃后均勻抹于痛處，每次貼敷時間30 min，每天1次，每周5次，治療4周；蠟療：將熔化后塑形好的石蠟貼于腰痛處，每次20 min，每周6次，治療4周[3]。

1.2.2 觀察組：觀察組在此基礎(chǔ)上增加懸吊康復系統(tǒng)的訓練，要求具體如下：①俯臥位腰椎中立位放置。作用于腰部的深部穩(wěn)定系統(tǒng)，偏重于前部深層穩(wěn)定系統(tǒng)，主要訓練到腹橫肌。我們訓練目標使患者能夠保持這個姿勢的時間直到最大120 s，期間并未發(fā)生疼痛。訓練一段時間后后進入下一個進階式訓練：俯臥位搭橋，作用于腰、骨盆和髖關(guān)節(jié)區(qū)域，偏重前側(cè)運動鏈的核心部分[4]；②仰臥位腰椎中立位放置。作用腰部的深部穩(wěn)定系統(tǒng)，偏重于后部深層穩(wěn)定系統(tǒng)，主要訓練到多裂肌、髂肋肌腰部纖維、最長肌腰部纖維。我們訓練目標使患者能夠保持這個姿勢的時間直到最大120 s，期間并未發(fā)生疼痛。訓練一段時間后進入下一個進階式訓練：仰臥位骨盆上抬，作用于腰、骨盆和髖關(guān)節(jié)區(qū)域，偏重后側(cè)運動鏈的核心部分；③側(cè)臥位腰椎中立位放置。作用于腰部的深部穩(wěn)定系統(tǒng)，偏重于側(cè)面深層穩(wěn)定系統(tǒng)，主要訓練到腰方肌中部纖維、髂肋肌腰部纖維和最長肌腰部纖維。我們訓練目標使患者能夠保持這個姿勢的時間直到最大120 s，期間并未發(fā)生疼痛。訓練一段時間后進入下一個進階式訓練：側(cè)臥位的髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收，作用于腰、骨盆和髖關(guān)節(jié)區(qū)域，主要訓練到臀中肌為代表的髖外展肌群和髖內(nèi)收肌群，偏重于側(cè)面的運動鏈[5]。

1.3 評判標準。在所有患者經(jīng)過4周治療后，通過對患者的康復效果恢復評價，比較通過懸吊康復訓練系統(tǒng)訓練達到的治療效果，通過JOA下腰痛疾患療效評定量表來評定。

1.4 統(tǒng)計學處理。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。觀察組顯效18例，有效2例，無效0，對照組有效19例，顯效1例，無效0。40例患者經(jīng)過治療后腰痛都有改善，但是觀察組患者的下腰痛經(jīng)治療后癥狀、體征消失，腰部功能恢復正常即顯效的例數(shù)遠遠多于對照組，說明觀察組的療效要好于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組下腰痛患者治療前后JOA評分結(jié)果的比較。治療后，兩組患者JOA評分均較治療前增高，觀察組JOA評分比對照組增高更明顯，兩組患者下腰痛差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組下腰痛患者治療前后JOA評分結(jié)果的比較（±s）

表2 兩組下腰痛患者治療前后JOA評分結(jié)果的比較（±s）

組別 人數(shù) 時間 JOA評分（分）觀察組 20 實施前 19.71±7.26＊實施后 66.3±8.958對照組 20 實施前 21.63±6.77＊實施后 39.5±7.37▲

治療實施前，20例觀察組和20例對照組的分數(shù)明顯都低于治療后的分數(shù)（P＜0.05），說明治療后都有效果。治療實施后觀察組的分數(shù)明顯高于對照組的分數(shù)（P＜0.05），說明觀察組的效果明顯比對照組好。

3 討論

mLBP指病因不明的，經(jīng)腰部CT、MRI等影像學檢查無病理性改變，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤、炎癥性關(guān)節(jié)炎、骨折或其他器官的牽涉痛所造成的特異性下腰痛，主要是由于腰椎關(guān)節(jié)旁肌肉力學不對位導致肌肉失衡，由椎間盤、椎體、小關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉等多種因素引起的下腰部周圍的一種非特異性疼痛，其臨床主要表現(xiàn)為腰背部、腰骶部疼痛，活動受限，嚴重者可誘發(fā)心理障礙。在日常生活中，很多這種肌源性下腰痛的患者找不到病因，影像學無明顯異常，但嚴重影響患者的工作、學習、社交娛樂，給其帶來痛苦。目前治療非特異下腰痛通常采取保守治療，即臥床休息，運動療法：主動運動、系統(tǒng)訓練、其他運動，物理療法和微創(chuàng)療法緩解疼痛。

中醫(yī)學將mLBP歸屬于“痹證”“腰痛”“經(jīng)筋病”等范疇，認為腰痛與經(jīng)筋損傷相關(guān)，與足陽明、足太陽、足少陽經(jīng)筋及督脈關(guān)系最為緊密。其基本病機為筋脈瘀滯，氣血不暢，或精血虧虛，失于濡養(yǎng)[6]。牽引治療能夠有效治療非特異性下腰痛的小關(guān)節(jié)紊亂，能緩解小關(guān)節(jié)的壓力和刺激。推拿手法具有減輕炎癥、分離粘連、改善循環(huán)和糾正小關(guān)節(jié)紊亂等作用針刺人中，近則醒腦開竅，遠則舒筋利脊，大則溫通諸陽。后溪穴屬手太陽小腸經(jīng)，與足太陽膀胱經(jīng)脈氣相通，為八脈交匯穴之一，通督脈，刺之可有效疏通督脈和膀胱經(jīng)經(jīng)氣。懸鐘穴屬足少陽膽經(jīng)，為髓會穴，有強筋壯骨、柔筋止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功。三穴合用，可疏通經(jīng)脈，壯髓衛(wèi)陽，通達氣血，陽氣盛則經(jīng)絡(luò)通，通則不痛。針灸治療能夠內(nèi)外透達，補益氣血、活血止痛、疏通經(jīng)絡(luò)等作用?，F(xiàn)代機制研究結(jié)果顯示，針刺可能通過抗炎鎮(zhèn)痛、改善中樞敏化及局部多裂肌和骨源性損害等實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效應。

本次研究通過懸吊訓練康復系統(tǒng)進行評估和訓練，3個懸吊動作及進階后的訓練動作突出了運動感覺綜合訓練，強調(diào)在不平穩(wěn)狀態(tài)下進行閉鏈運動以達到對感覺運動器官的最佳誘發(fā)效果，可加強中央軀干、骨盆和髖部深層肌肉力量，這種在不穩(wěn)定狀態(tài)下進行的力量訓練能夠激發(fā)軀干肌肉和身體各大肌群之間的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)收縮能力，通過閉鏈運動把患者軀體的前側(cè)、后側(cè)以及側(cè)面的運動鏈，即整個身體的運動鏈作為整體進行訓練，讓患者下腰背部各大肌群協(xié)調(diào)收縮能力加強，糾正力線不對位，使腰背部的深層肌肉和韌帶組織處于正常的生理運動力線位置上，以緩解疼痛從而達到康復的目的[7]。懸吊訓練通過強化軀干肌肉及非主導側(cè)肢體的運動能力，加強神經(jīng)和肌群之間的反饋、統(tǒng)合功能來提高身體在運動中的平衡、控制能力和穩(wěn)定狀態(tài)。

綜上所述，這三個懸吊動作在肌源性下腰痛的治療中起到了很好的效果，所以在以后遇到這類肌源性下腰痛的患者治療中，要積極推廣懸吊康復訓練在他們中的應用。由于本文只是選擇亞急性期的患者以及治療了4周，希望以后通過更多的不同時期的患者和治療時長的完善來更加明確懸吊訓練系統(tǒng)在這類肌源性下腰痛患者中的積極治療效果。