陸娟

（宜興市第四人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

0 引言

結(jié)腸息肉是較為常見(jiàn)的一種消化道疾病。隨著醫(yī)療手段的進(jìn)步，治療結(jié)腸息肉的傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)已被取代，目前此病的主要治療手段為內(nèi)鏡下切除術(shù)[1]。此手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，有創(chuàng)傷小、恢復(fù)期短的優(yōu)點(diǎn)，但臨床發(fā)現(xiàn)，由于某些老年患者的身體機(jī)能下降，合并多種疾病，或免疫力低下，行此手術(shù)容易出現(xiàn)出血、腸穿孔、感染等癥狀[2]，對(duì)手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)大大增加，且嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后，術(shù)后必須加強(qiáng)護(hù)理措施，本研究以56例結(jié)腸息肉切除術(shù)患者為例，采用加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，探究其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2018年2月至2019年7月我院收治的結(jié)腸息肉切除術(shù)患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組男28例，女10例，年齡31～68歲，平均（52.2±5.3）歲；息肉數(shù)量2～7個(gè)；平均（4.10±1.0）個(gè)；觀察男26例，女12例，年齡32～70歲，平均（53.2±4.9）歲；息肉數(shù)量3～7個(gè)；平均（4.20±1.1）個(gè)；在性別、年齡、息肉數(shù)量等資料方面，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組：給予術(shù)后患者傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征狀況，對(duì)患者家屬講解相關(guān)注意事項(xiàng)，給予患者出院指導(dǎo)。觀察組：給予術(shù)后患者強(qiáng)化護(hù)理，具體如下：①心理疏導(dǎo)：與患者定期溝通，了解患者術(shù)后的心理狀態(tài)，是否因?yàn)榧膊』蛐g(shù)后的不便對(duì)其本身的產(chǎn)生壓抑、煩悶、痛苦等情緒，通過(guò)向患者講述成功案例等對(duì)其進(jìn)行有效耐心的疏導(dǎo)，使其心理放松。同時(shí)，護(hù)理者還可向患者講述情緒對(duì)疾病和手術(shù)的影響，使其保持積極的心態(tài)面對(duì)治療；②健康宣導(dǎo)：護(hù)理者應(yīng)為患者講解結(jié)腸息肉的相關(guān)知識(shí)，包括結(jié)腸息肉的發(fā)生發(fā)展緣由、治療流程、注意事項(xiàng)及預(yù)后等。同時(shí)，還需向患者及家屬說(shuō)明圍術(shù)其可能產(chǎn)生的不適反應(yīng)，旨在使患者對(duì)自身疾病有基本認(rèn)知，做好充分準(zhǔn)備，防止術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)；③術(shù)前腸道護(hù)理：對(duì)于行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的患者在手術(shù)前應(yīng)對(duì)腸道采取清潔措施，此步驟的進(jìn)行與手術(shù)可否順利進(jìn)行密切相關(guān)。護(hù)理者應(yīng)對(duì)患者的飲食細(xì)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)理人員需提前在手術(shù)前3日告知患者少食用含渣多或難消化的食物；術(shù)前2日須進(jìn)食流質(zhì)食物，手術(shù)當(dāng)日確保腸道清潔，在開(kāi)展手術(shù)前天晚上8點(diǎn)及手術(shù)當(dāng)天早晨8點(diǎn)分別各服用腸道清潔劑（磷酸鈉鹽45 mL+750 mL溫開(kāi)水）一次，對(duì)患者大便狀態(tài)進(jìn)行觀察，保證腸道內(nèi)異物對(duì)手術(shù)視野不會(huì)產(chǎn)生干擾，當(dāng)排出全部為清水時(shí)，則可準(zhǔn)備手術(shù)。如糞質(zhì)較多者，予以灌腸劑繼續(xù)清腸，護(hù)理人員可與其溝通后采取手術(shù)推遲措施；④術(shù)中護(hù)理：護(hù)理者須熟知手術(shù)流程操作，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)協(xié)助患者行左側(cè)臥位，叮囑其盡量放松，減少緊張情緒。此外，在手術(shù)時(shí)，注意密切觀測(cè)患者的心電圖，對(duì)于一些體弱的老年人加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止在結(jié)腸鏡檢查途中發(fā)生腦出血等不良事件。同時(shí)，可詢問(wèn)患者是否由胸悶、心悸、腹痛等不適感覺(jué)；⑤身體護(hù)理：術(shù)后及時(shí)觀察患者大便的顏色、性狀并做詳細(xì)記錄[3]，詢問(wèn)其是否存在腹痛、壓痛等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，采取對(duì)癥措施，將術(shù)后并發(fā)癥率降到最低；⑥飲食強(qiáng)化干預(yù)：護(hù)理人員針對(duì)性為每位患者實(shí)施飲食干預(yù)建議。在進(jìn)食6 h后對(duì)患者的體征指標(biāo)實(shí)施評(píng)估，向其講解禁食的作用及意義，保證患者能夠理解并落實(shí)。針對(duì)息肉直徑＜1 cm患者，手術(shù)后6 h沒(méi)有明顯不適可進(jìn)食流質(zhì)食物，第二天可進(jìn)食半流食，第三天后依據(jù)情況給予其正常飲食[4]。飲食遵循易消化、低脂、清淡的原則，并合理補(bǔ)充維生素；⑦日常生活強(qiáng)化護(hù)理：叮囑患者在手術(shù)后的半個(gè)月中避免熱水淋浴，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)體力勞動(dòng)，下蹲時(shí)間不宜太久。針對(duì)息肉較大、數(shù)量多且基地較寬的患者，告知其留院觀察3～5日，防止穿孔、出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后6周內(nèi)切忌提重物、長(zhǎng)途跋涉等；⑧出院指導(dǎo)：因息肉的復(fù)發(fā)率較高且極易發(fā)展，故在做好以上護(hù)理的同時(shí)叮囑患者定期入院復(fù)查，告知患者如若出現(xiàn)黑便、腹痛等情形，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)。①使用SDS（抑郁自評(píng)量表）和SAS（焦慮自評(píng)量表）量表和量表對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表患者的焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重；②對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷護(hù)理滿意度調(diào)查，總分100分，滿意：＞80分，較滿意：60～80分，不滿意：＜60分。統(tǒng)計(jì)兩組患者滿意度人數(shù)。滿意率%=1-不滿意率%；③對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，記錄半年內(nèi)患者患并發(fā)癥和息肉復(fù)發(fā)的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)處理全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料利用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療效果等計(jì)數(shù)資料用%表示，P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS評(píng)分和SDS評(píng)分對(duì)比。護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分無(wú)顯著性差異，護(hù)理后觀察組患者的兩組指標(biāo)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 38 67.4±7.4 53.6±5.5 65.9±6.5 54.6±5.8觀察組 38 67.1±7.3 40.1±4.7 65.2±6.0 39.9±3.7 t - 0.178 11.503 0.488 13.172 P - 0.430 0.001 0.314 0.001

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比。觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組間比較差異由顯著性（χ2=4.537，P=0.03）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥和息肉復(fù)發(fā)率比較。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率顯著低于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異，（χ2=7.370，P＜0.05）；此外觀察組患者的息肉復(fù)發(fā)人數(shù)高于對(duì)照在，結(jié)果具不具有顯著性，（χ2=1.629，P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥和息肉復(fù)發(fā)率比較

3 討論

結(jié)腸息肉為臨床常見(jiàn)的消化道病癥，目前對(duì)于結(jié)腸息肉的發(fā)病緣由臨床還未完全明晰，但多數(shù)研究均表明，結(jié)腸息肉的出現(xiàn)、發(fā)展和感染與遺傳及不良生活方式有一定相關(guān)性，如慢性炎癥刺激、便秘等。內(nèi)鏡下切除術(shù)成為近年來(lái)常用的治法之一，此手術(shù)同經(jīng)腹部手術(shù)比較，具有效果顯著、創(chuàng)口較小的優(yōu)點(diǎn)，但由于患者對(duì)手術(shù)的不了解，圍術(shù)期會(huì)出現(xiàn)憂慮緊張情緒，且嚴(yán)格的飲食控制及各種因素使得部分患者在手術(shù)時(shí)具有較大的應(yīng)激反應(yīng)，在術(shù)后易發(fā)生出血、穿孔的不良癥狀，對(duì)患者預(yù)后有負(fù)面影響，因此，對(duì)此類患者術(shù)后進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

強(qiáng)化護(hù)理作為近年來(lái)出現(xiàn)的一種新興護(hù)理模式，核心在于個(gè)體化照護(hù)及人文關(guān)懷，其在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者的各個(gè)方面進(jìn)行了精致且細(xì)致化的服務(wù)，包括知識(shí)宣教、飲食營(yíng)養(yǎng)、生活輔助、用藥指導(dǎo)及人性化關(guān)懷等，以提升預(yù)后效果，使患者獲得最佳的身心狀態(tài)。本文對(duì)選擇的結(jié)腸息肉切除術(shù)患者采用加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施研究發(fā)現(xiàn)，接受強(qiáng)化護(hù)理的患者其心理狀態(tài)顯著優(yōu)于接受傳統(tǒng)護(hù)理的患者，前者的術(shù)后并發(fā)癥和息肉復(fù)發(fā)率均明顯低于后者，且前者的護(hù)理滿意度明顯高于后者。此結(jié)果表明，強(qiáng)化護(hù)理相較于傳統(tǒng)護(hù)理更加系統(tǒng)化、細(xì)致化，且具有針對(duì)性，對(duì)患者的心理有積極的影響小于，且對(duì)臨床療效有顯著改善作用。

綜上所述，對(duì)內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理可有效改善患者預(yù)后，可有效降低疾病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，改善患者消極情緒，并提高護(hù)理滿意度，值得推廣。