1.滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科(河北 滄州 061000)

2.辛集市第一醫(yī)院手術(shù)室(河北 石家莊 052360)

武 峰1,* 齊 磊2 金 亮1 張良龍1 蘇海濤1

兒童自發(fā)性腦出血在臨床較為少見，其病因、生理特征、診斷與治療均與成人較為不同，臨床對(duì)自發(fā)性腦出血的診斷首選檢查方法是進(jìn)行CT檢查。CT成像快，對(duì)自發(fā)性腦出血的具體病灶部位、形態(tài)、大小，均可進(jìn)行直接的觀察，對(duì)不同類型的出血情況其圖像特點(diǎn)可進(jìn)行具體分析[1]。本研究通過回顧分析本院2016年4月至2018年12月收治的55例兒童自發(fā)性腦出血患者的臨床資料，兒童自發(fā)性腦出血CT影像學(xué)表現(xiàn)及在術(shù)后復(fù)查中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2016年4月至2018年12月收治的55例兒童自發(fā)性腦出血患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤14歲；均未合并患有惡性腫瘤患者；患者臨床學(xué)資料、影像學(xué)資料無丟失完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在既往腫瘤病史患者；患者存在肝腎不全嚴(yán)重患者；存在開顱手術(shù)病史患者。55例兒童自發(fā)性腦出血患者中，男性患者28例，女性患者27例，年齡5～14歲，平均年齡(8.51±2.17)歲，病程5h～2個(gè)月，平均病程(1.04±0.47)個(gè)月。就診原因：主要表現(xiàn)為突發(fā)嘔吐、惡心、頭痛、意識(shí)障礙，伴發(fā)血腫相應(yīng)部位的神經(jīng)損害癥狀，少數(shù)患者起病較為緩慢。

1.2 方法檢查儀器選用西門子64排多層螺旋CT。掃描前叮囑患者保持仰臥位擺正患者頭部，下巴稍低。掃描范圍：掃描定位以聽眥線為定位基準(zhǔn)線；掃描設(shè)置參數(shù)：管電壓120KV，管電流300mA/s，層厚10mm，矩陣512×512。增強(qiáng)掃描：從肘靜脈采用高壓注射器以2.5mL/s流速注射碘伏醇(1.5～2.0mL/kg)，在注射完畢后30s開始進(jìn)行掃描。重建層厚0.625mm，層間隔0.5mm。圖像重建：當(dāng)掃描圖像上傳至3D工作站后，采用多平面重建圖像掃描、容積再現(xiàn)等計(jì)算機(jī)圖像后處理技術(shù)對(duì)掃描所得圖像進(jìn)行處理。

1.3 圖像分析對(duì)55例兒童自發(fā)性腦出血患者影像學(xué)資料及臨床學(xué)資料進(jìn)行收集，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的資深影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行盲法閱片，對(duì)多層螺旋CT檢查所呈現(xiàn)的檢查圖像進(jìn)行外觀形態(tài)、病灶密度、腦組織解剖的正常位置是否出現(xiàn)偏移等狀況進(jìn)行觀察分析，以最后共同討論結(jié)果為準(zhǔn)。以手術(shù)后結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)兒童自發(fā)性腦出血的出血部位以及相關(guān)征象進(jìn)行比較，分析術(shù)后CT在術(shù)后復(fù)查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童自發(fā)性腦出血的部位及相關(guān)征象經(jīng)整理55例自發(fā)性腦出血患者的臨床資料可知，其中出血最多的為基底節(jié)出血共有27例，占腦出血部位的49.09%；丘腦出血共有8例，占據(jù)腦出血的14.54%；小腦出血、腦葉出血患者各有5例，占據(jù)腦出血部位的9.09%；腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者各有4例，各占據(jù)腦出血部位的7.27%；腦室出血患者共有2例，占據(jù)腦出血部位的3.63%。其腦血管畸形患者占65.36%(31/55)，無異常36.36%(20/55)中，海綿狀血管瘤為7.27%(4/55)，見表1。

表1 兒童自發(fā)性腦出血的部位及相關(guān)征象

2.2 兒童自發(fā)性腦出血治療結(jié)果55例兒童自發(fā)性腦出血患者有42例采取手術(shù)治療，包括血腫清除術(shù)、腦室外引流術(shù)等對(duì)癥治療，有13例患者行保守內(nèi)科治療，采用降顱壓、止血、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物進(jìn)行治療，手術(shù)治療痊愈患者共有15人，占據(jù)手術(shù)治療患者35.71%，好轉(zhuǎn)共22人，占據(jù)保守治療患者52.38%。采取保守內(nèi)科治療患者痊愈共2人，占據(jù)保守內(nèi)科治療患者15.38%，好轉(zhuǎn)患者6人。占據(jù)保守治療患者46.15%，采取手術(shù)治療方案患者痊愈、好轉(zhuǎn)幾率明顯高過保守治療方案的幾率。

2.3 55例患者治療后CT復(fù)查結(jié)果在進(jìn)行1～7d的治療后患者均進(jìn)行了CT復(fù)查，CT檢查復(fù)查圖像均有效顯示了患者的腦出血部位及區(qū)域均出現(xiàn)了不同程度的縮小、變淡，周圍的水腫明顯，部分腦室積血吸收。

2.4 典型病例分析典型病例CT影像分析結(jié)果見圖1～圖9。

圖1～圖9 患者 男，11歲；主訴：突發(fā)頭痛伴肢體無力5小時(shí)余。CT平掃：右側(cè)基底節(jié)區(qū)及額頂葉見團(tuán)片狀高密度影(圖1～圖3)，周圍見薄層低密度帶環(huán)繞(圖1～圖3)；右側(cè)顱腦出血鉆孔引流術(shù)后，右側(cè)顱內(nèi)見引流管影(圖4～圖6)右側(cè)團(tuán)塊樣高密度影密度較前減低，范圍較前縮小(圖4～圖6)，周圍低密度影較前明顯(圖4～圖6)；術(shù)后第4天復(fù)出CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦團(tuán)塊狀高密度影，范圍較前縮小，密度較前降低(圖7～圖9)。

3 討論

自發(fā)性腦出血是指在沒有外傷因素的情況下出現(xiàn)腦內(nèi)出血，其具有較高的致殘、致死率，出血量的大小與患者自身病灶部位及病因有關(guān)，當(dāng)癥狀開始出現(xiàn)時(shí)，患者病情便處于較為危重的狀態(tài)[2-4]。對(duì)出血量較大患者在早期若不盡快進(jìn)行適當(dāng)治療與搶救會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。成人自發(fā)性腦出血原因與兒童較為不同，常見多為高血壓腦出血，其次是腦動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等[5-7]。有文獻(xiàn)報(bào)道，兒童自發(fā)性腦出血的病因常見于先天疾病，以腦動(dòng)靜脈畸形最為常見，占據(jù)全部發(fā)病病因的30%～60%[8]。腦動(dòng)靜脈畸形患者會(huì)有破裂大出血的可能，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。

本研究中，經(jīng)手術(shù)結(jié)果證明腦血管畸形患兒有65.36%，表明兒童自發(fā)性腦出血其腦血管畸形為主要原因。患兒發(fā)病多因進(jìn)行情緒激動(dòng)、劇烈體力活動(dòng)所引發(fā)，一般情況下不會(huì)沒有特殊原因而導(dǎo)致發(fā)病。而對(duì)兒童自發(fā)性腦出血進(jìn)行診斷最為安全、可靠、迅速的方法就是進(jìn)行CT檢查[9-11]。兒童自發(fā)性腦出血患者在因各人所血腫大小、畸形血管部位的不同，所臨床表現(xiàn)各異。可根據(jù)這些不同表現(xiàn)的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，根據(jù)CT掃描影像對(duì)腦出血的原發(fā)出血部位及出血、血腫形態(tài)、大小、腦積水阻塞部位、程度、中線結(jié)構(gòu)位移程度、腦水腫程度等均可進(jìn)行快速反映，據(jù)CT征象的提示對(duì)出血原因進(jìn)行推斷，有利于對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)搶救和下一步檢查進(jìn)行正確的指導(dǎo)[12-14]。在治療后進(jìn)行CT復(fù)查可對(duì)血腫狀態(tài)的自然過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)是否存在再出血狀況。

兒童自發(fā)性腦出血其治療急救措施多分為內(nèi)外治療與外科治療兩大類。內(nèi)科治療多為進(jìn)行鎮(zhèn)靜、減輕腦水腫、止血、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)功能等。既往采用內(nèi)科治療的方案死亡率較高，有CT檢查輔助治療方案制定后，其自發(fā)性腦出血采用內(nèi)科方案治療死亡率明顯降低，因?qū)ψ园l(fā)性腦出血的輕度患者發(fā)現(xiàn)增多，可及時(shí)進(jìn)行明確診斷，進(jìn)行干預(yù)治療。外科治療多為進(jìn)行腦室引流、血腫清除術(shù)等，當(dāng)患者病情急性發(fā)作，腦出血血塊發(fā)生占位性病變、急性梗阻性腦積水等癥狀出現(xiàn)，表明患者存在這腦疝、顱內(nèi)高壓等威脅[15]。當(dāng)腦出血時(shí)間越長(zhǎng)其對(duì)人體健康造成的威脅越大，引發(fā)并發(fā)癥的幾率越高，越早期進(jìn)行手術(shù)治療的患者能對(duì)因腦出血、水腫分解產(chǎn)物對(duì)周圍腦組織所造成的損害降低到最小，從而促使患者最大限度地恢復(fù)神經(jīng)功能，如本研究采用外科手術(shù)治療的患者痊愈好轉(zhuǎn)幾率明顯高于采用內(nèi)科治療的患者。治療后采用CT復(fù)查，其腦出血患者的腦出血部位及區(qū)域均出現(xiàn)了不同程度的縮小、變淡，周圍的水腫明顯，部分腦室積血吸收，表明CT檢查為臨床治療方案提供了重要可靠的依據(jù)，對(duì)兒童自發(fā)性腦出血患者診斷是較為可靠的。

綜上所述，對(duì)兒童自發(fā)性腦出血患者進(jìn)行CT檢查可初步評(píng)估病情，指導(dǎo)臨床治療方案的制定，治療后采用CT檢測(cè)可直觀評(píng)估治療效果。